QUADRIMED Spiritualité du patient dans le projet de soins
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QUADRIMED – janvier 2016 Spiritualité du patient dans le projet de soins : défis et enjeux François Rouiller, responsable de l’aumônerie du CHUV Vignette 1 • Femme 62 ans • Cancer du poumon, métastatique • Douleurs / plaintes / ne prend pas ses réserves de morphine • Agressivité vis-à-vis des médecins et soignants Anamnèse spirituelle 1er niveau • • • • • Sait qu’elle va mourir et l’accepte Néo convertie au bouddhisme Pas de communauté / aime la solitude Proche de la nature Adepte de la méditation Anamnèse spirituelle 2e niveau • Refuse la morphine car peur de perdre sa lucidité : souhait et besoin de rester consciente «jusqu’au bout» • Sa souffrance physique n’est pas une souffrance spirituelle : paisible • Sa chambre est sa «cellule monastique» (bulle) : besoin de paix et de solitude Recommandations • Rediscuter l’antalgie avec elle • Souhaite-t-elle être soulagée de la douleur ? • Explication morphine • Autre antalgie ? • Ne pas sur-réagir à ses plaintes • Compacter les soins et la déranger le moins possible Option anthropologique « L’Etat tient compte de la dimension spirituelle de la personne humaine. » art 169 CCV (Constitution Vaudoise) Option anthropologique L’ONU reconnaît que la possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre constitue l’un des droits fondamentaux de tout être humain sans discrimination. La promotion de la santé repose sur ce droit de l’homme essentiel et offre un concept positif et complet de santé comme déterminant de la qualité de la vie, qui recouvre également le bienêtre mental et spirituel. OMS, Charte de Bangkok, 2005 D’un modèle technique… Anamnèses techniques spécifiques Bio Psycho Socio Spi Interventions spécifiques 8 …à un modèle intégré Psycho Bio Spi Anamnèse spirituelle signifiante Socio 9 Spiritualité = ? Distinctions Spiritualité Religion Religiosité Spiritualité : définition CHUV La spiritualité de la personne hospitalisée est définie par la cohérence singulière qu’elle donne à connaître lorsqu’elle déclare son sens à l’existence, manifeste ses valeurs et désigne sa transcendance. Cette cohérence fonde son identité. STIV Définition du Groupe de travail sur la prise en compte de la dimension spirituelle chez les personnes hospitalisées en C(U)TR, Lausanne, septembre 2004. Ce groupe était composé de médecins, de soignants et d’aumôniers. Religion En comparaison la religion comprend une croyance structurée qui aborde les questions spirituelles souvent au moyen d’un code éthique et une philosophie incluant la foi en Dieu. Rousseau P. (2000) « Spirituality and the dying patient », Journal of clinical oncology, vol. 18, n. 9, mai , p. 2000-2002 Religiosité La religiosité est définie par l’ensemble des pratiques vécues par une personne à l’intérieur d’une spiritualité ou d’une religion donnée. Changement de paradigme Religion Spiritualité Religiosité Autrefois chez nous Actuel dans certaines cultures Changement de paradigme En Suisse : Laïcs 12% Alternatifs 13% Institutionnels 18% Distants 57% Etude FNS Prof. J. Stolz 2014 Changement de paradigme CHUV : STIV Spiritualité Religion (18%) Religiosité Exemples : • Monsieur F • 57 ans célibataire • Tumeur cerveau opérée, neuroréhabilitation • T = forêt (STIV) • Monsieur G • Amputation genou • V = générosité, don de soi (STI • Monsieur M V) Qu’est-ce que la qualité de vie individuelle ? La qualité de vie est ce qu’en dit le patient Prof. Ciaran O’Boyle, Dublin La spiritualité du patient est ce qu’en dit le patient. Prise en compte par la médecine La dimension spirituelle est constitutive de la personne humaine. Une prise en charge globale de la personne humaine y est attentive. Prise en compte par la médecine Cf. OMS, Charte de Bangkok 2005 Prise en compte par la médecine Evolution des publications médicales sur la spiritualité 2500 2000 1500 1000 500 0 1971-1980 1981-1990 1991-2000 2001-2010 Pr. G. Jobin, 2010 Exemple de recherche Importance of faith and medical decision regarding cancer care 100 patients with advanced lung cancer, their caregivers and 257 oncologists. Silvestri G J Clin Oncol 2003 Patients •Cancer doctor’s recommendation •Faith in God •Ability of treatment to cure disease •Side effects •Family doctor’s recommendation •Spouse’s recommendation •Children’s recommendation Stéfanie Monod / Etienne Rochat Rank Oncologists 1 2 3 4 5 6 7 1 7 2 3 5 4 6 22 Recherches à l’aumônerie du CHUV « Do you want some spiritual support?» Differential rates of positive responses to chaplains’vs nurses’offer M. Martinuz, A.-V. Dürst, B. Ortega, G. Waeber, P. Vollenweider Department of Medicine, CHUV Eté 2010 « Désirez-vous un soutien spirituel ? » Différence de taux d’acceptation en fonction d’une offre présentée soit par les aumôniers soit par les infirmier(e)s RESULTATS Control Group (N 108) « No » Number Percent 4 3.7 104 96.3 « Yes » 24 RESULTATS 25 Recherches à l’aumônerie du CHUV Transmission d’informations par les aumôniers dans le dossier-patient: le choix des patients O. Tschannen, P. Chenuz, E. Maire, D. Petremand, Prof. P. Vollenweider, C. Odier Résultats : 70% d’accord Forum Med Suisse 2014;14(49):924–926 Prudence des médecins médecins:: Prudence des médecins médecins:: • Crainte de violer la sphère privée des patients • Crainte de violer la sphère privée des médecins • Crainte de manquer de compétences et d’objectivité • Manque de temps Cf. Wolkenstein AS. Spirituality in Residency Education: Taking the Next Step. Fam Med 2000;32(3):159-160 Prudence des médecins médecins:: • • • • Respect de la sphère intime Importance et “gravité” de la question Difficulté de donner des réponses à cette question Importance d’outils adaptés (médicaux ?) Prudence des médecins médecins:: Risques : • Médicaliser la spiritualité • Instrumentaliser la spiritualité Chances : • Alliance thérapeutique • Intégration du spécialiste dans l’interprofessionnalité (richesse – confrontation – exigence) • Meilleurs projets thérapeutiques Prêtres malgré vous vous… … Religion Médecine Salut Mieux-être Cf. Dr Jean-Michel Longneaux, « La médecine, spiritualité du XXIe siècle ?», in Ethica Clinica, volume 44, 2006 • La Spiritualité est une dimension importante de l’être humain. Elle fait partie du bien-être, donc de la santé. • Elle fait partie de la prise en charge holistique du patient. • Le médecin est souvent en 1ère ligne, face au patient auquel il communique les dégâts de la maladie, le pronostic… .…l’avenir… • Le médecin doit acquérir les compétences pour prendre en considération cette dimension: connaître son devoir, mais aussi ses limites. • Le médecin doit intégrer cette dimension dans le travail interdisciplinaire et notamment dans sa collaboration avec les aumôniers/accompagnants spirituels. Prof. M.D. Schaller, SIA, CHUV Quels aumôniers ? …vaste chantier ! De nombreux outils FACIT-SP Functional Assessment of Chronic Illness Therapy- Spiritual 12 items, mesurés par le patient Evaluation du bien-être spirituel B1.5 avril/mai 2015 34 De nombreux outils HOPE Hope : sources de l’espoir, sens, consolation, force, amour, liens religion Organisée Pratiques et spiritualité Personnelles Effets sur le soin médical et les soins en fin de vie B1.5 avril/mai 2015 35 De nombreux outils SPIR Spiritualité, croyance «Vous décrivez-vous au sens le plus large du terme comme une personne croyante, spirituelle / religieuse?» Place «Quelle est la place de la spiritualité dans votre vie ? Quelle est son importance dans le contexte de votre maladie?» Intégration «Etes-vous intégré dans une communauté spirituelle ?» Rôle «Quel rôle souhaiteriez-vous me donner dans le domaine de la spiritualité ?» B1.5 avril/mai 2015 36 www.chuv.ch/religions Questions ? MERCI !
