FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG La place des

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UNIVERSITÉ DU DROIT ET DE LA SANTÉ - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2014
THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN MÉDECINE
La place des iTCC, ou thérapies par internet, dans la prise en charge
des troubles anxieux. Revue de littérature et étude de faisabilité du
programme Serenactif.
Présentée et soutenue publiquement le 2 Juin 2014 à 18h
Au Pôle Recherche
Par Laure Haultcoeur
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur Guillaume Vaiva
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Pierre Thomas
Monsieur le Professeur Olivier Cottencin
Monsieur le Docteur Dominique Servant
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur Dominique Servant
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AVERTISSEMENT
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises dans les
thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

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Liste des abréviations
ESPT : état de stress post-traumatique
TAA : trouble de l’adaptation avec anxiété
TAG : trouble anxieux généralisé
TCC : thérapie cognitivo-comportementale
iTCC : thérapie cognitivo-comportementale délivrée par internet
TOC : trouble obsessionnel compulsif
TP : trouble panique
ES : effect size, taille d’effet

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Table des matières
Résumé ............................................................................................................................................... 12
Introduction ........................................................................................................................................ 13
1- Clinique et traitement des troubles anxieux ................................................................................... 14
1-1 Définition et épidémiologie des troubles anxieux ................................................................... 14
1-2 Comorbidités des troubles anxieux .......................................................................................... 17
1-3 Retentissement en termes de santé publique ........................................................................... 19
1-4 Traitements recommandés dans les troubles anxieux .............................................................. 22
1-5 Problématique de l’accès au traitement ................................................................................... 28
1-6 Conclusion ............................................................................................................................... 32
2- Place des TCC dans la prise en charge des troubles anxieux ........................................................ 34
2-1 Définition des TCC .................................................................................................................. 34
2-2 la TCC du trouble panique ....................................................................................................... 38
2-2-1 Modélisation du trouble panique ...................................................................................... 38
2-2-2 Protocole de prise en charge du trouble panique .............................................................. 39
2-2-3 Efficacité des TCC dans le trouble panique. Données de la littérature ............................ 42
2-3 La TCC du trouble anxieux généralisé .................................................................................... 43
2-3-1 Modèle TCC du trouble anxieux généralisé ..................................................................... 43
2-3-2 Protocole de prise en charge du trouble anxieux généralisé en TCC ............................... 44
2-3-3 Efficacité des TCC dans le trouble anxieux généralisé. Données de la littérature ........... 46
2-4 La TCC de l’anxiété sociale .................................................................................................... 47
2-4-1 Modèle TCC de l’anxiété sociale ..................................................................................... 47
2-4-2 Protocole de prise en charge de l’anxiété sociale en TCC ............................................... 48
2-4-3 Efficacité de la TCC de l’anxiété sociale. Données de la littérature ................................ 49
2-5 La TCC de l’état de stress post-traumatique (ESPT) ............................................................... 50
2-5-1 Modèle TCC de l’état de stress post-traumatique ............................................................ 50
2-5-2 Protocole de prise en charge de l’état de stress post-traumatique en TCC ...................... 52
2-5-3 Efficacité de la TCC de l’état de stress post-traumatique. Données de la littérature ....... 52
2-6 Conclusion ............................................................................................................................... 53
3- Intérêts des programmes de self-help assistés ............................................................................... 55
3-1 Place des thérapies de self-help ............................................................................................... 55
3-2 Définition des thérapies de self-help ....................................................................................... 57
3-3 Efficacité des thérapies de self-help ........................................................................................ 60
3-3-1 Comparaison self-help versus groupe contrôle ................................................................ 60
3-3-2 Comparaison self-help versus thérapie classique ............................................................. 61
3-3-3 Facteurs influant les résultats ........................................................................................... 63
3-4 Conclusion ............................................................................................................................... 67
4- Efficacité, intérêts et limites des interventions de iTCC pour favoriser l’accès et développer

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l’approche self help ............................................................................................................................ 71
4-1 interêt d’une approche basée sur les nouvelles technologies ................................................... 71
4-1-1 Information et libération des contraintes physiques et temporelles ................................. 72
4-1-2 Diminution des coûts ........................................................................................................ 72
4-1-3 Discrétion et destigmatisation de la prise en charge ........................................................ 73
4-2 Revue de littérature des iTCC dans la gestion des troubles anxieux ....................................... 73
4-2-1 iTCC dans le trouble panique ........................................................................................... 75
4-2-2 iTCC dans l’état de stress post-traumatique ..................................................................... 80
4-2-3 iTCC dans le trouble anxieux généralisé .......................................................................... 84
4-2-4 iTCC dans la phobie sociale ............................................................................................. 88
4-2-5 Programmes transdiagnostiques ....................................................................................... 91
4-2-6 iTCC dans la gestion du stress ......................................................................................... 96
4-2-7 Conclusion ...................................................................................................................... 102
5- Intérêts et limites de ces programmes .......................................................................................... 103
5-1 Temps de contact avec le thérapeute ...................................................................................... 103
5-2 Facteurs cliniques influençant les résultats ............................................................................ 106
5-3 Abandon ................................................................................................................................. 107
5-4 Questionnement autour de l'alliance thérapeutique ............................................................... 109
5-5 Rôle de l'expérience du thérapeute ........................................................................................ 110
5-6 Pour qui ces traitements via internet sont-ils le plus appropriés ? ......................................... 111
5-7 Accessibilité ........................................................................................................................... 112
6– Etude de faisabilité du programme Serenactif ............................................................................ 116
6-1 Présentation du programme Serenactif .................................................................................. 116
6-2 Etude de faisabilité ................................................................................................................ 118
6-3 Résultats ................................................................................................................................. 122
6-3-1 Recueil des données démographique de l’échantillon ................................................... 122
6-3-2-Résultats sur en terme de satisfaction et de crédibilité du programme .......................... 122
6-3-3 Résultats à titre indicatif sur l’efficacité du programme Serenactif ............................... 126
6-4 Exemple d’un patient ayant bénéficié du programme Serenactif : Mme. T .......................... 130
6-5 Conclusion et perspectives du programme Serenactif ........................................................... 132
7- Perspectives pour la recherche future dans les iTCC .................................................................. 134
7-1 Grands axes à envisager dans la recherche future ................................................................. 134
7-2 Conclusion ............................................................................................................................. 136
ANNEXES ....................................................................................................................................... 139
Annexe 1- Echelle originale de satisfaction et de crédibilité du programme Serenactif ............. 139
Annexe 2- Spielberger State-Trait Anxiety Inventory ................................................................ 145
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................................... 147