l etude des stretegies visuelles chez les patients atteints de dmla

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Remerciements
Nous tenons à remercier les personnes qui ont contribué à l’élaboration de notre projet.
Tout d’abord, le professeur Philippe Denis, responsable de l’enseignement et Mme Claudine
Chambard, directrice des études pour leur encadrement et pour nous avoir autorisé à traiter un sujet
de basse vision.
Nous remercions Mr Nicolas Chave, notre maître de mémoire et orthoptiste à l’hôpital
d’instruction des armées de Desgenettes. Son soutien, son aide et ses encouragements tout au long de
l’année nous ont été précieux pour mener à bien notre mémoire. Nous voudrions saluer sa
disponibilité et son investissement qui nous ont permis d’approfondir nos connaissances et nos
recherches.
Nous remercions également Mr Serge Vettard, orthoptiste libéral à Lyon, pour les informations
et les articles fournis ainsi que pour le temps qu’il nous a accordé.
En ce qui concerne le suivi et l’évolution de notre mémoire, nous remercions Mme Aurélie Bon
et Mr Brice Goutagny.
Nous remercions le docteur Sylvain Beccat pour nous avoir permis d’effectuer nos tests
pendant sa consultation DMLA. Ainsi que les docteurs Adrian Nenciu, Eliza Tebeanu, Amani Abou-
kassem pour leur soutien et la documentation qu’ils nous ont apporté.
Nous voulons aussi remercier les internes en ophtalmologie, le docteur Camille Febvay et le
docteur Meriem Hafidi pour leur patience et leur intérêt pour notre sujet.
Enfin, nous tenons à remercier Mme Anne Chanat, secrétaire du Dr Beccat, pour nous avoir
donné accès aux dossiers des patients ainsi que Mme Francine Hue, secrétaire au service
ophtalmologique de l’hôpital d’Argentan pour la collecte et la transmission d’information.
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Table des matières
Introduction 6
Partie théorique
I) La DMLA 7
A. Que signifie la DMLA ? .................................................................................................................................................................. 7
1) Définition .............................................................................................................................................................................. 7
2) Physiologie de l’œil ............................................................................................................................................................. 7
3) Pathologie de l’œil : la DMLA ......................................................................................................................................... 10
La DMLA atrophique ................................................................................................................................................................................ 10
La DMLA exsudative ................................................................................................................................................................................ 11
B. Prévalences et facteurs de risque ......................................................................................................................................... 13
C. Les symptômes évocateurs de la DMLA ............................................................................................................................. 14
D. Intérêts d’une prise en charge précoce .............................................................................................................................. 15
E. Les examens ophtalmologiques............................................................................................................................................. 16
1) L’acuité visuelle ................................................................................................................................................................ 16
2) Le fond d’œil ...................................................................................................................................................................... 17
3) L’angiographie .................................................................................................................................................................. 18
4) L’OCT ................................................................................................................................................................................... 18
F. Traitements ophtalmologiques ............................................................................................................................................. 19
1) La surveillance .................................................................................................................................................................. 19
2) La photocoagulation ........................................................................................................................................................ 19
3) La photothérapie dynamique ou « PDT » ................................................................................................................... 20
4) L’injection intra-oculaire ................................................................................................................................................ 20
5) La chirurgie d’exérèse des néovaisseux choroïdiens .............................................................................................. 22
G. Rééducation visuelle ................................................................................................................................................................... 23
1) Profil du patient ................................................................................................................................................................ 23
2) Bilan..................................................................................................................................................................................... 23
H. Comment vivre avec la maladie ? ......................................................................................................................................... 24
II) Les stratégies visuelles et la neurovision 26
A. Développement de stratégies visuelles au cours de l’apprentissage .................................................................... 26
1) Où cela se passe anatomiquement ? ............................................................................................................................ 26
2) La lecture ............................................................................................................................................................................ 26
3) La lecture au cours du développement ....................................................................................................................... 28
B. Les troubles neurovisuels et leurs conséquences........................................................................................................... 28
1) Troubles de la motricité conjuguée ............................................................................................................................. 28
2) Troubles de l’apprentissage : signes d’appel ............................................................................................................. 29
3) Troubles chez l’adulte ..................................................................................................................................................... 29
C. But de la neurovision et rééducation .................................................................................................................................. 30
1) Saccades ............................................................................................................................................................................. 30
2) Poursuite ............................................................................................................................................................................ 30
3) La fixation .......................................................................................................................................................................... 31
4) Stratégies visuelles .......................................................................................................................................................... 31
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III) L'étude des stratégies visuelles chez les personnes atteintes de DMLA 32
A. Les atteintes fonctionnelles d’une personne atteinte de DMLA. ............................................................................. 32
1) Le scotome central ........................................................................................................................................................... 32
2) Les métamorphopsies ..................................................................................................................................................... 32
B. Les conséquences sur les composantes permettant la stratégie visuelle ........................................................... 32
1) Fixation ............................................................................................................................................................................... 32
2) Altération de la poursuite .............................................................................................................................................. 33
3) Altération de l’organisation des saccades ................................................................................................................. 33
C. Les conséquences sur le traitement visuo-spatial......................................................................................................... 33
1) L’exploration visuo-spatiale difficile ........................................................................................................................... 33
2) L’attention sélective du sujet est dénaturée ............................................................................................................. 33
D. Le comportement du sujet atteint de DMLA et de l’enfant ayant des troubles neurovisuels. .................. 33
E. Les objectifs de la rééducation basse vision et neurovisuelle. ................................................................................. 34
Partie pratique
A. Réflexion ........................................................................................................................................................................................... 36
B. Objectifs de l’étude ...................................................................................................................................................................... 36
C. Matériels et Méthodes ................................................................................................................................................................ 36
D. Les résultats.................................................................................................................................................................................... 38
E. Discussion ........................................................................................................................................................................................ 43
Conclusion 46
Références bibliographiques 47
Annexes
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