TABAGISME ET CANCER DU SEIN

TABAGISME ET CANCER DU SEIN
QUESTION : Le tabagisme est-il un facteur de risque pour le cancer du sein?
AUTEUR : Guylène Thériault (NOVEMBRE 2007)
P : chez les femmes de tout âge
I : l'exposition à la fumée de tabac
C : la non-exposition
O : risque de développer un cancer du sein
CONTEXTE :
J'ai reçu il y a quelque temps une affiche faite par un groupe appelé les
"Médecins pour un Canada sans fumée". J'ai posé cette affiche à la Clinique
Régionale des Maladies du Sein où je travaille. Certains médecins furent surpris
de cette affiche car, selon leurs connaissances, le tabagisme est beaucoup
moins lié (voir non-lié) au cancer du sein que d'autres habitudes de vie,
notamment la prise d'alcool. Pour ma part, je ne m'étais pas posé clairement la
question de la relation tabagisme-cancer du sein.
RECHERCHE :
Je suis premièrement partie de l'endos de l'affiche qui donnait, entre autre,
comme référence une méta-analyse de 2005 sur la question.
Par la suite
Cochrane: 1 étude de cohorte de 2006 trouvée plus tard dans mes recherches
sur Pubmed et 2 études cas-témoin, une de 1995 et une de 1996 non-retenues
car antérieures à la revue systématique.
Clinical evidence: Rien qui ne réponde à ma question.
Bandolier: Une étude qui date de 2000 Je ne l'ai pas retenue pour les raisons
citées ci-bas, mais dans la conclusion, l’auteur souligne des points intéressants à
se rappeler lors de la lecture d'articles sur cette question. Ces points expliquent
en partie la grande diversité des résultats des multiples études sur le sujet.
*Case-control studies often contributes to the analysis; a separate summary of
the cohort studies may yield a different result. *The disadvantages of case-
control studies include the possibility of bias occurring in the selection of
participants and in their recall of past exposure to cigarette smoke. *Causal

relationships cannot be inferred from case-control studies. *Papers sometimes
don't adjust for known breast cancer risk factors. *Measures of smoking varies
considerably between studies, e.g. total lifetime exposure, years smoked by
spouse, exposure at home and work. *Lifetime exposure to passive smoking is
extremely difficult to assess
Pubmed : Recherche avec breast AND cancer AND smoking : de multiples
articles sur le sujet qui semblent discordants. À les regarder il est très difficile de
se faire une idée claire et les réviser tous serait une tâche titanesque. Donc j'ai
recherché d'autres méta-analyses (ou revues systématiques) plus récentes. J'en
ai trouvé une publiée en 2007 (mais dont la revue de littérature s'arrêtait au
début de 2005).
J'ai donc cherché les articles avec les mêmes mots-clés publiés pour 2005, 2006
ou 2007 car il n'auraient pas pu être retenus dans cette dernière méta-analyse.
J'ai trouvé ainsi une 3eme méta-analyse (revue de littérature ad juin 2005) et
plusieurs autres articles pertinents.
RÉSULTATS :
On dit dans dans la deuxième méta-analyse que le Surgeon general's report et le
rapport de l'IARC (International agency for research on cancer) de 2004
concluaient qu'il n'y avait peu ou pas d'évidences concernant l'effet du tabagisme
sur le risque de cancer du sein. Je suis allé voir le Surgeon general's report de
2004: "The evidence is suggestive of no causal relationship between active
smoking and breast cancer". J'ai regardé aussi celui de 2006. Il portait sur le
tabagisme passif et concluait: "The evidence is suggestive but not sufficient to
infer a causal relationship between second-hand smoking and breast cancer". Le
rapport de l'IARC, pour sa part, émettait sa conclusion sur des informations
recueillies avant juillet 2002.
http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/sgr_2004/00_pdfs/executivesumm
ary.pdf
http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/report/executivesumm
ary.pdf
http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol83/volume83.pdf

Méta-analyses récentes
1) Johnson KC. Accumulating evidence on passive and active smoking and
breast cancer risk. International journal of cancer. 2005 Nov 20; 117 (4) : p.619-
628
Études trouvées dans Medline (décembre 1966 à décembre 2004) qui sont soit
des études de cohorte ou des études cas-témoin. 19 études retenues (12 cas-
témoins et 7 cohortes).
Grandes conclusions : (Premier chiffre est le risque pour toutes les études.
Deuxième chiffre est le risque si on tient compte seulement des études de
meilleure qualité au niveau de la quantification de l'exposition).
- Risque associé au tabagisme passif: 1.27 (IC 1.11-1.45) 1.90 (IC 1.53-2.37)
- Risque de cancer du sein en pré-ménopause associé au tabagisme passif: 1.68
(IC 1.33-2.12) 2.19 (IC 1.68-2.84)
- Risque associé au tabagisme actif: 1.46 (IC 1.15-1.85) 2.08 (IC 1.44-3.01) et
chez les préménopausées 2.11 (IC 1.31-3.40)
L'analyse des cohortes de façon séparée n'a pas été faite. Si on regarde dans le
tableau récapitulatif seulement 2 études de cohorte ont des RR significatifs. Une
cohorte de 2004 avec un RR (IC 1.3-5.2) entre le risque de cancer du sein pré-
ménopausique et le tabagisme passif et une cohorte de 1992 avec un RR (IC
1.01-2.52) entre le risque de cancer du sein et le tabagisme actif.
2) Miller MD et al. The association between exposure to environmental
tobacco smoke and breast cancer. A review by the California
Environmental Protection Agency. Preventive medicine. 2007 Feb; 44(2) :
p.93-106
Recherche exhaustive de la littérature (non-décrite) : 16 cas-témoins, 7
cohortes. Pour 14 de ces études, on pouvait extraire des données pour les
femmes pré-ménopausées. Tabagisme passif seulement.
Grandes conclusions : (Premier chiffre est le risque pour toutes les études.
Deuxième chiffre est le risque si on tient compte seulement des études de
meilleure qualité au niveau de la quantification de l'exposition).
- Risque de cancer du sein en préménopause: OR 1.68 (IC 1.31-2.25) 2.2 (1.69-
2.87). Ne peut être expliqué par des facteurs confondants.
- Risque pour les femmes de tout âge: 1.25 (IC 1.08-1.44).

- Données non-concluantes pour les femmes post-ménopausées même si on
analyse les groupes selon leur durée d'exposition.
L'analyses des cohortes de façon séparée n'a pas été faite. Un seul RR est
significatif (IC 1.3-5.2) dans une étude de cohorte de 2005 et seulement dans le
sous-groupe des femmes pré-ménopausées (même cohorte que dans le
première méta-analyse).
3) Lee PN, Hamling J. Environmental tobacco smoke exposure and risk of
breast cancer in non-smoking women. A review with meta-analyses.
Inhalation toxicology. 2006 dec; 18 (14) : p.1053-1070.
Recherche dans Medline et autres ressources effectuée en juin 2005.14 études
cas-témoin, 8 études prospectives.
-Risque augmenté chez les femmes pré-ménopausées 1.54 (IC 1.16-2.05)
(études cas-témoins).
-Études prospectives 1.02 (IC 0.93-1.10) vs études cas-témoins 1.28 (1.07-1.53).
-Études avec plus de 9 variables confondantes possibles retenues 0.99 (IC 0.93-
1.06) vs moins de 9 variables 1.20 (IC 1.08-1.35).
-Études avec plus de 500 cas 1.10 (IC 0.93-1.09) vs moins de 500 cas 1.27
(1.03-1.57).
Ils critiquent les 2 méta-analyses citées plus haut et suggèrent des études
prospectives avec meilleure évaluation de l'exposition.
Recherche d’études non incluses dans les méta-analyses
Études de 2007
4) Magnusson C et al. Cigarette smoking and breast cancer risk: a
population based study in Sweden. Br J Cancer 2007 Nov 5; 97 (9): p.1287-90
Étude cas-témoin: 3345 femmes avec cancer du sein, 3454 témoins, toutes post-
ménopausées. Pas d'association statistique entre le tabagisme et le cancer du
sein même dans les sous-groupes selon durée du tabagisme, l'intensité du
tabagisme, l'âge du début du tabagisme et la relation du début du tabagisme
avec la première naissance.

5) Sadri G, Mahjub H. Passive or active smoking, which is more relevant to
breast cancer. Saudi Med J 2007 Feb; 28(2): p.254-258
Recherche de Medline et Embase de janvier 1988 à mai 2006. 15 études cas-
témoins. Total 34947 femmes avec cancer du sein et 57654 témoins.
-Risque de cancer du sein vs tabagisme passif OR 1.38 (IC 1.16-1.65)
-Risque de cancer du sein vs tabagisme actif OR 1.25 (IC 1.11-1.41)
6) Ha M et al. Smoking cigarettes before childbirth and risk of breast
cancer. Am J Epidemiol 2007 Jul 1; 166(1): p.55-6
Étude de cohorte. 98,233 femmes admissibles 71% taux réponse 1er
questionnaire (1983-1989). Des 69,524 femmes ayant répondu au 1er
questionnaire, 67,645 n'avait pas de cancer (exception: mélanome). 52,522
(81%) ont complété le deuxième questionnaire entre 1994 et 1998. Fumeuse
définie comme quelqu'un ayant fumé au moins 100 cigarettes dans sa vie.
-Globalement et par tranches, aucun HR significatif chez les femmes pré ou post
ménopause selon âge lors de la grossesse et le nombre de paquets années.
-Toutefois on constate une tendance de l'augmentation du risque selon le
nombre de paquets années avant la première grossesse (3% d'augmentation du
risque par paquet année fumé avant le premier accouchement (1.03 IC 1.02-
.05)). Moins de 10 paquets-année (IC 0.62-1.54) plus de 10 paquets-année (IC
0.82-2.35) p-trend 0.002 (p-trend 0.12 pré-ménopause; 0.01 post-
ménopause).
-Tendance à l'augmentation du risque selon l'âge à l'initiation du tabagisme
(début avant 15 ans (IC 0.92-4.37) vs début après 20 ans (IC 0.55-1.78)) pour
les cancers en post-ménopause p trend =0.05.
7) Prescott J et al.Cigarette smoking is not associated with breast cancer
risk in young women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007 Mar; 16(3);
p.620-2
Étude cas-témoin. 1,794 femmes de 20 à 49 ans avec cancer du sein invasif,
444 témoins.
-Risque de cancer du sein vs tabagisme actif ou passé : OR 0.99 (IC 0.78-1.25)
Pas de OR significatif avec le nombre d’années de tabagisme, le nombre moyen
de cigarettes par jour dans les derniers 5 ans ou dans les 5 ans suivant la
ménarche, tabagisme avant 18 ans ou avant 1er accouchement. Aucune
tendance significative non plus.