virus et infections nosocomiales 2011 - chu

VIRUS ET INFECTIONS
NOSOCOMIALES
Novembre 2011

RESUME
- Survenue concomitante à des pics communautaires
- Circulation fréquente de plusieurs souches au cours des épidémies (VRS,
grippe…)
- Atteinte fréquente des immunocompétents
- Gravité accrue chez patients fragiles
-Infection acquise à l’hôpital, non présente à l’admission
48 heures après l’admission (30 jours post opératoire, 1 an après prothèse ou
implant, donc survenue fréquente après sortie de l’hôpital)
Sinon, infections respiratoires ou digestives (rotavirus, grippe…) pouvant
apparaître pendant l’hospitalisation
Cas des professionnels de santé : caractère médico légal ouvrant droit à
une indemnisation pour maladie professionnelle (Hépatite C…)

Différences entre IN virales, bactériennes et
fongiques
IN bactériennes et fongiques IN virales
Incubation habituellement < 48-72H très variable selon les agents
(quelques heures à quelques
mois)
Principales
manifestations cliniques
(en termes de fréquence)
infections urinaires
infections du site opératoire
infections sur cathéters
bactériémies
pneumonies
infections gastro-intestinales
infections du tractus respiratoire
hépatites
infections cutanéo-muqueuses
Populations à risque patients soumis à des
traitements invasifs
(intubation-ventilation,
sondages, explorations
endoscopiques, implantation
de matériel étranger...)
opérés
immunodéprimés
sujets âgés
nouveau-nés et jeunes enfants
sujets hospitalisés en service de
long séjour
immunodéprimés
transplantés
hémodialysés
hémophiles
hémodialysés
personnel soignant
Prise en compte dans les
enquêtes de surveillance
très correcte fortement sous-estimée
Principaux éléments de
prévention et de
traitement spécifiques
antibioprophylaxie
antibiothérapie curative
traitements antifongiques
vaccination
traitements antiviraux

Les virus sont
Des agents ultrafiltrables. Le filtre de Chamberland, 1884.
Des agents accessibles à la prévention (Pasteur).
Une particule biologique simple non « vivante » (Lwoff, 1957).
- matériel génétique univoque, ADN ou ARN
- capside formée de protéines protégeant le génome
- éventuellement une enveloppe essentiellement lipidique
fragile
- insensibles aux antibiotiques, peu d’antiviraux
-importance des vaccinations
- « survie des virus », clef de la transmission nosocomiale

Vaccinations antivirales d’intérêt
nosocomial ou professionnel
Vaccination Pour les patients Pour le personnel
Anti-hépatite B Hémodialysés,
immunodéprimés,
hémophiles, candidats à une
greffe, polytransfusés, sujets
en institution …
Vaccin obligatoire
Anti-grippale > 65 ans, pathologies
chroniques cardiaques et
respiratoires, institutions,
immunodéprimés
Recommandée pour les
soignants en contact avec des
sujets à risque
Anti-varicelle-zona Enfants séronégatifs atteints
d’hémopathie malignes ou
traités par corticoides
Vaccination suggérée chez les
personnels encore
séronégatifs + Post-exposition
Anti-hépatite A Sujets jeunes en institution,
hémophiles, polytransfusés Vaccination recommandée pour les sujets travaillant en
milieu institutionnel
Anti-arbovirus Recommandée pour
personnes de laboratoires
exposés
Anti-rabique Obligatoire pour personnels
de laboratoire dans les centres
de référence
Rougeole, Oreillons, Rubéole (ROR) dès 1 an puis chez séronégatifs, Rotavirus, Papillomavirus