BiofuturFlash N°3

Bi of ut ur Fla s h
Le flash d’information des biologistes médicaux Biofutur
Les stratégies de dépistage de l’infection par le VIH en France, en 2015
Extraits des recommandations HAS mars 2015
Septembre
2015
N°3
1
RAPPEL SUR LE VIH
 Données épidémiologiques
Selon les estimations de l’ HAS (mars 2015) :
 150 000 personnes vivent avec le virus en
France,
 30 000 (20%) personnes ignorent leur séro-
positivité,
 Environ 6500 séropositivités sont détectées
chaque année depuis 2008.
Un retard au diagnostic persiste encore :
Parmi les personnes ayant découvert leur séroposi-
tivité en 2012 :
 44 % ont été diagnostiquées à un stade tardif
(CD4< 350 /mm3)
 27 % sont déjà au stade sida ou à un stade
avancé de l’infection (CD4<200/mm3).
POURTANT :
Le moment de l’instauration du traitement antiré-
troviral (ARV) est un facteur essentiel de succès.
Une initiation précoce (CD4>350/mm3) diminue le
risque de décès et le risque de progression de
l’infection vers le stade sida par rapport à une ini-
tiation tardive.
Le traitement ARV des personnes infectées par le
VIH, en diminuant leur charge virale plasmatique,
permet également de réduire considérablement
leur risque de transmettre le VIH.
La prévention de la transmission du VIH tant au
niveau individuel (des individus infectés à leurs
partenaires) que populationnel constitue dès lors
un argument supplémentaire pour l’instauration
d’un traitement ARV précoce.
Les dernières recommandations françaises sur la
prise en charge médicale des personnes vivant avec
le VIH préconisent d’instaurer un traitement ARV
chez toute personne vivant avec le VIH, quel que
soit le nombre de CD4, y compris s’il est supérieur
à 500/mm3, afin d’obtenir une charge virale indé-
tectable.
 Histoire naturelle de la maladie
 Primo-infection
Délai de survenue : 2 à 4 semaines après la conta-
mination.
Symptomatologie : aspécifique et très variable, du
syndrome mononucléosique au syndrome grippal, ou
sans aucun signe clinique pour 1/3 des individus.
A ce stade : la réplication virale est intense, la
charge virale (ARN) plasmatique culmine et la con-
tagiosité des personnes est maximale.
Les marqueurs virologiques d’infection par le VIH
sont par ordre chronologique d’apparition, après la
contamination :
 l’ARN viral (10 jours en moyenne)
 l’antigène p24 (15 jours en moyenne)
 les anticorps anti-VIH (détectés par test Elisa de
4e génération, 20 jours en moyenne)
 Phase de latence clinique
Durée : une dizaine d’années, mais possibilité d’évo-
luer plus rapidement vers la maladie déclarée.
Symptomatologie : absence de symptômes, l'infec-
tion passe inaperçue si un dépistage sérologique
n'est pas réalisé.
A ce stade : le virus se multiplie mais est encore
maintenu sous le contrôle du système immunitaire,
diminution lente du nombre de CD4, qui passe pro-
gressivement de valeurs normales supérieures à
500/mm3 à des valeurs inférieures à 500/mm3, pa-
rallèlement à une augmentation de la charge virale
plasmatique.
 SIDA
Immunodépression installée associées à des mala-
dies opportunistes.

Réalisation : Direction de la communication Biofutur
2
 Les stratégies de dépistage de l’infection par le
VIH en France
Le « dépistage pour tous », c’est-à-dire à tous les
individus sans recherche des facteurs ou de com-
portements à risque, est recommandé en France
depuis 2010 par l’HAS.
Ainsi, chaque individu devrait bénéficier au moins une
fois dans sa vie d’un test de dépistage du VIH, hors
notion d’exposition à un risque de contamination.
Pour ce faire, et toucher la population la plus large
possible, plusieurs outils sont aujourd’hui proposés :
 Les tests de dépistage sanguin (Elisa), réali-
sés en laboratoire,
 Les tests rapides à orientation diagnostique
(TROD) réalisés par une tierce personne (médecin,
infirmier ….),
 Les autotests (autotest= ADVIH), ce sont des
TROD réalisables par l’intéressé lui-même.
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE
Test ELISA 4ème génération :
Méthode de référence
 Détecte AC HIV 1 HIV 2 Ag P24
 Réalisé par le laboratoire avec
ou sans ordonnance
 Rendu de résultat : dans la
journée
 Délai positivité par rapport au
risque : 6 semaines
 Cout/prise en charge SS :
19,44 € pris en charge à 100%
si ordonnance
 Si positif : Western blot
de confirmation plus ou moins
Ag P24/RNA viral sur le même
prélèvement (à l’initiative du bio-
logiste) et test ELISA sur second
prélèvement pour diagnostic dé-
finitif.
TROD
 Détecte AC HIV 1 HIV 2
 Réalisé par une tierce per-
sonne : centre de dépistage,
médecin généraliste, urgence,
associations…
Permet d’atteindre des popula-
tions qui ne se font jamais ou
pas assez souvent dépister
 Rendu de résultat : 30 mn
 Délai positivité par rapport au
risque : 3 mois
 Si positif : test ELISA 4ème gé-
nération
 Cout/prise en charge SS :
Gratuit dans certaines associa-
tions
ADVIH
 Détecte AC HIV 1 HIV 2
 Réalisé par le patient lui-
même.
Permet d’atteindre des popula-
tions qui ne se font jamais ou
pas assez souvent dépister
 Rendu de résultat : 30 mn
 Délai positivité par rapport au
risque : 3 mois
 Si positif : test ELISA 4ème géné-
ration
 Cout/prise en charge SS :
25 à 28 €, non remboursé.
 Le recours aux ADVIH devrait permettre un meilleur accès au dépistage pour les personnes réticentes
à réaliser un dépistage conventionnel. Le Conseil National du SIDA recommande qu’ils constituent un
dispositif additionnel et complémentaire de l’offre existante de dépistage.
 Ces autotests ne pourront pas se substituer à l’offre existante en raison de leurs performances dia-
gnostiques moindres et une confirmation des résultats par le test biologique de référence (Elisa de 4eme
génération) sera obligatoire.
 Compte tenu de la moindre sensibilité des ADVIH, la conséquence de leur utilisation sans respecter
toutes les précautions pourrait être négative avec diminution du nombre de nouveaux diagnostics VIH et,
en corollaire, une augmentation de la transmission du VIH.
Le groupe Biofutur est né de l’association de 43 Laboratoires de Biologie Médicale de la région parisienne, dirigés par des médecins
et pharmaciens biologistes libéraux indépendants.
Notre objectif est de contribuer à la prise en charge des patients, en proposant au-delà des résultats d’analyses, notre expertise en
biologie médicale.
La section Santé Humaine du Cofrac (Comité Français d’Accréditation) a accrédité nos LBMs, selon la norme ISO 15 189, sous les
numéros 8-2602 et 8-3243*.
*Le détail des activités couvertes ainsi que les sites concernés sont précisés dans l’attestation, consultable sur le site www.cofrac.fr