Préparation des piluliers des chariots de médicaments

PREPARATION ET GESTION DES PILULIERS DES CHARIOTS DE
MEDICAMENTS DANS LES STRUCTURES DE SOINS
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Date de validation : EN COURS
Date de remise à jour :
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Edition : 1ème
Objet :
- Sécuriser l’étape de préparation des piluliers des chariots de médicaments
- Sensibiliser sur l’importance de cette étape et prévenir les erreurs liées à la pratique
- Standardiser les pratiques d’utilisation des chariots de médicaments
- Améliorer la gestion des piluliers (sur les plans de l’hygiène et de l’identitovigilance)
Mots clés : Administration / Bonnes pratiques / Piluliers / Hygiène / Iatrogénie / Identitovigilance /
Médicaments / Préparation
Annexes jointes :
- Annexe 1 : Fiche de traçabilité de préparation des piluliers du chariot de médicaments
- Annexe 2 : Affichette service
Documents de référence :
 Décret exercice IDE 4311
 Arrête 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la pris en charge médicamenteuse
et aux médicaments dans les établissements de soins : précise les trois étapes successives
(préparation en unité de soins, distribution auprès des patients et vérification de la prise
médicamenteuse) réalisées par des infirmières différentes permettant d’assurer la sécurité du
circuit du médicament.
 Arrêté du 31 mars 1999 (article 9) : précise les modalités de stockage des piluliers préparés
fermant à clé (salle de soins, armoire, chariot …)
Validation
Rédaction :
Groupe de travail Pilulier
Approbation : Pharmacie et DSI
Validation :
Direction de la Qualité et de la Gestion des Risques
Date d’application :
Domaine d’application :
Pour application : Unités d’hospitalisation
Foyer d’Accueil Médicalisé
Maison d’Accueil Médicalisé
Pour classement :
Pharmacie
Direction des Soins
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Direction des Services Economiques
Comité des médicaments et des dispositifs médicaux (COMEDIMS)
Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN)
Autorité de gestion des identités (AGI)
Direction de la Qualité et de la Gestion des Risques
Liste des matériels et des consommables nécessaires :
- Chariot de distribution des médicaments (selon Cahier des charges établi à la pharmacie)
- Plateau à distributeurs hebdomadaire de médicaments
- Pilulier
- Etiquettes papier repositionnables
- Fiche de traçabilité de préparation du chariot de médicament
Evaluation :
Contenu
1.
Définition ............................................................................................................................ 3
1-1 Préparation des piluliers des chariots de médicaments ............................................... 3
1-2 Préparation des traitements médicamenteux des patients ........................................... 4
2. Responsabilités ................................................................................................................... 4
3. Modalités pratiques de préparation des piluliers des chariots de médicaments .................. 4
3-1 Installation du chariot et Identification des piluliers : édition des étiquettes ................... 5
3-2 Edition du plan de préparation du chariot de médicament.............................................. 5
3-3 Fiche de traçabilité de préparation du chariot de médicament......................................... 5
3-4 Préparation des piluliers des chariots de médicaments .................................................... 6
3-5 Traçabilité de la préparation du chariot de médicament .................................................. 7
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1. Définition
La préparation des piluliers des chariots de médicaments est une étape à distinguer de la
préparation des traitements médicamenteux des patients.
1-1
Préparation des piluliers des chariots de médicaments
La préparation des piluliers des chariots de médicaments concerne uniquement la préparation
des médicaments se présentant sous forme orale sèche (comprimés, gélules, pilules, sachets..)
+ Médicaments se présentant sous forme unidose (ex : dosette de sérum physiologique,
Celluvisc..). Ces médicaments « forme sèche » sont stockés dans des piluliers au niveau des
chariots de médicaments pour chaque patient.
L’utilisation des piluliers permet :
- D’assurer un gain de temps IDE lors de l’administration des traitements
médicamenteux (forme sèche, buvable, injectable…)
- Meilleure organisation dans le service
- Visualisation des traitements avec meilleure connaissance du traitement des patients
- D’anticiper les ruptures de stock de médicament
- Eviter la iatrogénie médicamenteuse et réduire les risques d’erreur médicamenteuse :
pas de risques d’utiliser des médicaments périmés, erreur de posologie ou de molécule
car entraine un double contrôle des médicaments avant administration au patient
- Garantir l’administration du bon traitement au bon patient en assurant la traçabilité de
préparation des piluliers des chariots de médicaments en respect de l’identitovigilance.
La préparation des piluliers du chariot de médicament est réalisée et tracée sur la fiche de
traçabilité (Cf annexe 1 : Fiche de traçabilité de préparation des piluliers du chariot de
médicaments) par l’IDE selon planning établi. La préparation des piluliers du chariot de
médicament est une première étape de contrôle des médicaments forme sèche et engage la
responsabilité de l’IDE.
Chariot de distribution de médicament
Plateau distributeur de piluliers
Piluliers
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1-2
Préparation des traitements médicamenteux des patients
La préparation des traitements médicamenteux des patients comprend la vérification et la
préparation de l’ensemble des médicaments administrés au patient : médicaments de forme
sèche (déjà préparés et stockés dans les piluliers), forme buvable (cf procédure de bonnes
pratiques de préparation des gouttes buvables : PR/PHAR/006-B), formes injectables
(héparine, insulines, NAP…), nasale ou tous autres médicaments diététiques ou objets de soin
(pansements, antiseptiques…).
La préparation des traitements médicamenteux est une seconde étape de contrôle des
médicaments incluant tous les médicaments de toutes formes galéniques et engage la
responsabilité de l’IDE.
L’infirmier administre les médicaments au patient, en vérifiant systématiquement la
concordance entre l’identité du patient, le plan de soins (accessible sur la tablette ou support
papier, le cas échéant) et les traitements étiquetés au nom du patient (gobelets et piluliers).
L’infirmier vérifie chaque prise de médicaments.
L’infirmier trace l’administration de tous les médicaments sur le plan de soins
informatique PHARMA y compris:
 Les médicaments non administrés et les motifs de non administration.
 Les médicaments prescrits en si besoin qui ont bien été administrés.
2. Responsabilités
Cadres de Santé (jour et nuit) et Infirmiers (jour et nuit)
3. Modalités pratiques de préparation des piluliers des
chariots de médicaments
La préparation des médicaments de forme orale sèche (comprimés, gélules, pilules, sachets...)
+ Médicaments se présentant sous forme unidose des piluliers doit répondre à trois impératifs
que sont l’hygiène, la iatrogénie et l’identitovigilance.
-
Procéder à un lavage hygiénique des mains ou friction par SHA avant toute
manipulation de médicaments.
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3-1 Installation du chariot et Identification des piluliers : édition des
étiquettes
-
La préparation des piluliers des chariots de médicaments se déroule dans la salle de
soins infirmier du service
-
Installer le chariot de médicaments à proximité de l’armoire de médicaments et du
poste informatique équipé du logiciel PHARMA
-
Identifier chaque pilulier avec l’étiquette « identitovigilance » du patient
correspondant à la prescription. Les étiquettes « identitovigilance » mentionnent les
nom et prénom(s) du patient, date de naissance. Les 7 piluliers de chaque patient sont
ensuite posés sur les plateaux distributeurs hebdomadaires de médicaments. (Cf
procédure : «Edition des étiquettes patients »)
3-2 Edition du plan de préparation du chariot de médicament
-
Editer et vérifier le plan de soin sur logiciel PHARMA sur une semaine de traitement.
-
Pour l’ensemble des services de soin : la préparation des piluliers est
hebdomadaire (1 fois par semaine). L’IDE prépare les piluliers de chaque patient
pour une semaine de traitement (médicament forme sèche uniquement).
-
Pour le service UPSI : compte tenu du fort taux de mutation et du grand nombre de
traitements médicamenteux par voie buvable ou injectable, la préparation des
piluliers est réalisée pour 1 jour de traitements. L’IDE prépare les piluliers de
chaque patient pour 1 jour de traitement (médicament forme sèche uniquement).
La préparation des chariots est réalisée fin de semaine dès jeudi soir (selon planning établie
avec le cadre) afin d’anticiper les traitements du WE et permettre le réassort si besoin.
3-3 Fiche de traçabilité de préparation du chariot de médicament
-
Préparer et compléter la fiche de traçabilité (Cf annexe 1).
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3-4 Préparation des piluliers des chariots de médicaments
-
L’IDE prépare chaque pilulier de patient pour une semaine de traitement (3 jours
dans le cas de l’UPSI).
-
Il dispose les médicaments dans la partie du pilulier en respectant les moments
d’administration matin, midi, soir et nuit. Les différentes parties du pilulier sont
séparées par des intercalaires.
Plateau distributeur comportant 7 piluliers
Pilulier
Etiquette patient
MATIN
MIDI
-
SOIR
NUIT
Dans les piluliers doivent être stockés :
o uniquement les médicaments de forme orale sèche (comprimés, gélules,
pilules, sachets,...)
o uniquement les médicaments prescrits en systématique. Ne pas mettre les
médicaments en si besoin (ex: Paracétamol 2 cp matin midi et soir…)
-
Pour les médicaments dont le blister n’est pas unitaire : ne pas découper la plaquette
de médicaments afin de conserver les mentions légales nom, date de péremption et n°
de lot. Laisser la plaquette entière dans le pilulier. Cette plaquette sera utilisée par le
patient pour l’ensemble de son traitement. La plaquette sera pliée puis stockée dans le
pilulier du patient et décalée dans les piluliers du patient au fur et à mesure des jours.
-
NE JAMAIS DEBLISTERISER – NE JAMAIS DECOUPER DES PLAQUETTES
DE MEDICAMENTS NON PRESENTEES EN FORME UNITAIRE.
-
En cas de prescription de ½ comprimé (ex : Préviscan…) : jeter systématiquement la
deuxième moitié de comprimé afin de ne pas conserver de moitié de comprimé non
identifié, non étiqueté et ne comportant pas de mentions légales
-
Les comprimés ou gélules stockés en modèle pot (donc impossible de les mettre dans
les piluliers) devront être posés à côté du chariot de médicament. Dans le cas
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d’utilisation de ces comprimés ou gélules pour plusieurs patients, il n’est pas
nécessaire d’étiqueter le pot au nom des patients.
-
L’ensemble des traitements apportés par les patients et non remis aux familles doivent
être stockés dans un tiroir patient au niveau de l’armoire à médicament.
o Pour les services de MV : un tiroir au niveau de l’armoire des DM doit être
libéré et réservé à cet usage
o Pour les autres services ne disposant pas d’armoire à DM : un tiroir ou
rangement doit être réservé.
-
Pour tous les autres médicaments « non forme sèche » ne pouvant pas être stockés
dans les piluliers (crèmes, pommades, diététiques, aérosol, stylos insulines…) :
o si ce médicament est réservé à un seul patient : étiquetez le médicament et
stockez-le sur le chariot de soin
o si ce médicament est multidose et utilisé par plusieurs patients : stockez-le sur
le chariot de soin.
-
En cas de modifications de traitements pendant la semaine, les réajustements de
traitement dans les piluliers doivent être effectués dès que la prescription a été
modifiée sur logiciel PHARMA. Les réajustements doivent être fait jusqu’au pilulier
de la fin de semaine.
-
En cas de modifications de traitement, départ des patients ou de mutations dans un
autre service : les médicaments qui avaient préalablement été préparés et stockés dans
les piluliers des patients sont réintégrés dans l’armoire de médicaments (si le
médicament est présent dans la dotation) ou retournés à la pharmacie si le traitement
est hors dotation (aucune étiquette correspondante dans l’armoire de médicament).
-
A l’arrivée de la commande de médicament dans le service, tous les médicaments
particuliers (destinés à une prescription pour un patient donné) sont directement mis
dans le pilulier du patient et doivent être retournés à la pharmacie au départ du patient
du service. L’ensemble des médicaments de la dotation doivent être rangés dans
l’armoire et permettent de préparer les piluliers des patients.
-
Afin de faciliter la prise en compte et d’anticiper la date prévue d’une injection de
NAP (Neuroleptique à Action Prolongée) une astuce pense bête (post- it) est placée
dans le pilulier du patient au jour correspondant à la date d’injection. Ce pense bête
permet de signaler, d’anticiper la présence d’un NAP à injecter le jour J afin de
faciliter la commande du médicament si nécessaire et d’éviter les oublis ou
redondance d’injection.
3-5 Traçabilité de la préparation du chariot de médicament
Lors de la préparation du chariot de médicament et remplissage des piluliers, l’IDE note, date,
signe et signale tous les éléments nécessaires à la transmission IDE :
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-
Présence de médicament équivalent (Ex : Cardensiel 5 mg X 2 pour remplacement de
Cardensiel 10 mg …)
Rupture éventuelle de stock de médicament à la pharmacie nécessitant la prise en
compte de commande ultérieure à réaliser (ex : Penser à commander le Risperdal
Consta 37.5 mg LP …)
Cette fiche de traçabilité permet de garantir la préparation des piluliers selon les bonnes
pratiques et engage la responsabilité de l’IDE ayant préparé les piluliers.
En cas de réassort et réajustement de traitement ou toutes modifications de piluliers, les IDE
doivent également noter, dater et signer les modifications qui ont été apportées aux piluliers.
Cf la fiche en Annexe