le parcours de sante de la personne en situation de handicap

LE PARCOURS DE SANTE DE LA PERSONNE EN SITUATION DE HANDICAP
Il est essentiel que l’ensemble des acteurs soit effectivement et collégialement impliqué dans les
thématiques suivantes :
 L’accès à la santé :

Mise en place d’un dispositif de coordination territoriale mobilisant l’ensemble des ressources de
santé et sur lequel peuvent s’appuyer les personnes en situation de handicap , les aidants et les
professionnels des secteurs sanitaires et médico-social pour conforter les parcours de santé
Voir annexe 9 « réseau intégration handicap »
Voir annexe 10 « centre d’appui à la coordination des parcours des santé des personnes en situation
de handicap »

Mise en place d’une cartographie des ressources permettant l’effectivité de l’accès aux soins.

Extension du dispositif du ROR au secteur médico-social

Intégration dans le dispositif du ROR des informations sur les compétences et les équipements
disponibles dans chaque structure ainsi que le degré d’accessibilité en fonction du type de
handicap.

Organisation de partenariats formalisés entre établissements de santé et structures
d’accompagnement des personnes en situation de handicap.

Développement d’une culture du handicap (connaissance des situations de handicap et des
postures adaptées) chez les professionnels du secteur sanitaire et de la culture de la prévention et
du soin chez les professionnels du secteur médico-social (formations continue et initiale IFAS-IFSIFaculté de médecine, échanges entre secteurs sanitaire et médico-social, participation des
personnes handicapées et des aidants comme formateurs).

Contribution à une montée en compétence des professionnels de santé (médecins généralistes en
particulier) sur la spécificité des besoins des personnes en situation de handicap.

Engagement des acteurs sur un programme de mise en accessibilité pour chaque type de handicap
des équipements, des locaux, de la communication et de l’information.

Organisation de consultations pluridisciplinaires et de dépistage adaptées mobilisant des
compétences spécifiques.

Repérage des situations de rupture du parcours de santé.

Respect de la dimension éthique des prises en charge médicales en particulier pour les personnes
les plus lourdement handicapées.
 L’accompagnement personnalisé :

Promotion d’une culture de projet de vie.

Effectivité de la citoyenneté des personnes en situation de handicap.
 Développement de la logique d’un référent de parcours de santé afin de favoriser une prise en
charge globale et l’articulation des acteurs, sur la base d’une mission reconnue et d’un mandat de
la personne, garant de la liberté de choix
Voir annexe 1 « le réseau ressources santé
Voir annexe 3« le technicien d’insertion de l’AFM »
 Organisation de rencontres périodiques des professionnels de proximité.
 Recherche de solutions adaptées, spécifiques et innovantes pour les personnes handicapées
vieillissantes.
 Développement des accompagnements de fin de vie à domicile ou en établissements et services
médico-sociaux en collaboration avec les équipes de soins palliatifs.
 La prévention de l’hospitalisation :

Développement de consultations de télémédecine en institution
Voir annexe 5 « système de téléconsultation mis en place sur le bassin de Thau »

Mise en place de consultations délocalisées et mutualisées en établissements médico-sociaux.

Création d’équipes mobiles handicap en lien avec les services d’urgence.

Promotion des hospitalisations partielles (hôpital de jour, hospitalisations courtes)

Développement des alternatives à l’hospitalisation (hospitalisation à domicile en amont et en aval
de l’hospitalisation)
Voir annexe 6 « rôle de l’HAD et des SSIAD »

Adaptation de la « médicalisation » des établissements et services médico-sociaux aux personnes
accompagnées (continuité des soins ou missions de prévention selon le type d’établissement).
 L’aménagement de l’hospitalisation :

Reconnaissance de la spécificité de l’hospitalisation de la personne en situation de handicap.

Organisation structurée d’une transmission des informations concernant le patient entre l’hôpital
et les acteurs extérieurs.

Accompagnement des patients lors des transferts.

Organisation systématique de pré-admissions hospitalières en vue de favoriser les admissions
directes

Mise en place à l’hôpital de consultations spécifiques et de plate forme de soins.
Voir annexe 11 « projet Handiconsult à Annecy »

Mise en place d’équipes handicap hospitalières sur le modèle des équipes gériatriques pour assurer
un soutien des équipes soignantes des différents services et faciliter les relations entre soignants,
soignés et aidants
Voir annexe 12 « projet Unité Handicap Hospitalière

Organisation et planification des sorties (recherche de solution d’aval des le 1er jour, aménagement
des retours à domicile ou en institution et optimisation de l’information du médecin traitant à la
sortie portant notamment sur les délais, la lisibilité des ordonnances, les bons de transports et
l’évaluation sociale préalable).