Thesis Reference - Archive ouverte UNIGE

Thesis
Reference
Evaluation clinique spécialisée des troubles de l'humeur : impact sur
le choix des traitements psychopharmacologiques pour les troubles
bipolaires
MICHALOPOULOS, Giorgio
Abstract
Ce travail se base sur l’étude rétrospective des rapports d’évaluation de 250 patients
adressés à un programme spécialisé pour une suspicion de trouble bipolaire. Le but était de
vérifier l’hypothèse qu’une évaluation clinique approfondie permette une approche
thérapeutique pharmacologique davantage en accord avec les recommandations en vigueur
pour le traitement des troubles bipolaires. Les traitements psychotropes avant et après
évaluation ont été comparés. Les résultats montrent une tendance globale à la prescription de
plusieurs molécules psychoactives (polypharmacie). Suite à l’évaluation nous constatons une
meilleure adéquation de la prescription des psychotropes avec les recommandations
internationales, avec une augmentation de prescription de stabilisateurs de l’humeur et
antipsychotiques. Ces résultats renforcent l’utilité des évaluations cliniques spécialisées pour
des patient(e)s avec suspicion de trouble bipolaire.
MICHALOPOULOS, Giorgio. Evaluation clinique spécialisée des troubles de l’humeur :
impact sur le choix des traitements psychopharmacologiques pour les troubles
bipolaires. Thèse de doctorat : Univ. Genève, 2015, no. Méd. 10750
URN : urn:nbn:ch:unige-462009
Available at:
http://archive-ouverte.unige.ch/unige:46200
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Section de Médecine clinique
Département de Psychiatrie
Service des Spécialités
Psychiatriques
Thèse préparée sous la direction du Professeur Jean-Michel Aubry
"EVALUATION CLINIQUE SPECIALISEE DES TROUBLES DE L’HUMEUR : IMPACT
SUR LE CHOIX DES TRAITEMENTS PSYCHOPHARMACOLOGIQUES POUR LES
TROUBLES BIPOLAIRES"
Thèse
présentée à la Faculté de Médecine
de l'Université de Genève
pour obtenir le grade de Docteur en médecine
par
Giorgio MICHALOPOULOS
de
Monteggio (TI)
Thèse n° 10750
Genève, le 19 janvier 2015

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REMERCIEMENTS
Je remercie Marianne Gex-Fabry pour son aide précieuse avec les analyses statistiques, son
soutien et le regard critique et constructif, qu’elle a apporté à cette thèse.
Je remercie le secrétariat du Service des spécialités psychiatriques, en particulier Agnès
Reymond, pour leur précieuse aide administrative ainsi que Sandra ter Pelle et Francine
Gendre pour leur contribution dans la mise en page, la relecture et la finalisation de cette
thèse.
Je remercie mon collègue, Raphael Voide, avec qui j’ai eu des échanges stimulants au début
de la réalisation de cette thèse.
Je remercie tous mes collègues de l’Unité des troubles de l’humeur qui ont effectué les
évaluations et rédigé les rapports.
Je remercie Jean-Michel Aubry, directeur de thèse, pour les conseils, le soutien et le temps
qu’il a consacré dans la lecture et relecture de ce travail.
Je remercie ma compagne, Karen Dieben, pour les corrections d’orthographe et de syntaxe,
pour sa patience et ses encouragements.

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RESUME
Ce travail se base sur l’étude rétrospective des rapports d’évaluation de 250 patients adressés
à un programme spécialisé pour une suspicion de trouble bipolaire. Le but était de vérifier
l’hypothèse qu’une évaluation clinique approfondie permette une approche thérapeutique
pharmacologique davantage en accord avec les recommandations en vigueur pour le
traitement des troubles bipolaires. Les traitements psychotropes avant et après évaluation ont
été comparés.
Les résultats montrent une tendance globale à la prescription de plusieurs molécules
psychoactives (polypharmacie). Suite à l’évaluation nous constatons une meilleure adéquation
de la prescription des psychotropes avec les recommandations internationales, avec une
augmentation de prescription de stabilisateurs de l’humeur et antipsychotiques.
Ces résultats renforcent l’utilité des évaluations cliniques spécialisées pour des patient(e)s
avec suspicion de trouble bipolaire.

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TABLE DES MATIERES
1. INTRODUCTION p. 6
1.1 Humeur et émotions p. 6
1.2 Historique des troubles de l’humeur p. 8
1.3 Caractéristiques cliniques p. 12
1.4 Epidémiologie p. 15
1.5 Comorbidités p. 16
1.6 Traitement et recommandations internationales pour la dépression bipolaire p. 17
1.7 Questions et hypothèse p. 24
2. METHODOLOGIE p. 25
2.1 Inclusion des patients p. 25
2.2 Procédure d’évaluation et instruments utilisés p. 25
2.3 Analyses statistiques p. 27
3. RESULTATS p. 28
3.1 Caractéristiques des sujets p. 28
3.2 Comorbidités p. 29
3.3 Polypharmacie p. 31
3.4 Utilisation des psychotropes dans les troubles de l’humeur p. 32
3.4.1 Profil de la prescription pour les antipsychotiques p. 33
3.4.2 Profil de la prescription pour les stabilisateurs de l’humeur
(comme le lithium et les antiépileptiques) p. 34
3.4.3 Profil de la prescription pour les antidépresseurs p. 35