Neuropsychologie
publicité
Mieux comprendre la neuropsychologie d’un adolescent ou d’un adulte présentant un trouble déficitaire de l’attention avec/sans hyperactivité Présentation à l’Association Québécoise des Troubles d’Apprentissage Montréal 2010 Par Marie-Pier Déry, D.Ps. (c) Pierre Nolin, Ph.D. Mylène Henry, D.Ps. (c) Plan de la présentation • Tableau clinique • Apport de la neuropsychologie • Pistes d’intervention • Objectifs: – Obtenir un portrait typique du TDA/H adulte – Être en mesure de retirer les informations pertinentes d’un rapport neuropsychologique – Discuter et réfléchir sur des pistes d’intervention Aspects historiques • 1902 = Apparition du trouble infantile dans la littérature • Tb. neurologique depuis le début du 20e siècle • Années 30 = amphétamines Sx TDA/H • Années 80 = intérêt pour volet cognitif • Années 90 = tb. persiste parfois avec l’âge et différences dans le fonctionnement cérébral Données épidémiologiques • ≈ 5% des enfants ont un TDA/H • ≈ 4% des adultes ont un TDA/H • Chez la majorité des enfants, le TDA/H se maintient dans le temps, mais prend souvent, avec le passage du temps, une forme différente. Sous-types • Sous-types cliniques : – Déficit de l’attention/hyperactivité, type mixte – Déficit de l’attention/hyperactivité, type inattention prédominante – Déficit de l’attention/hyperactivité, type hyperactivité-impulsivité prédominante • Portrait clinique très différent !!! TDA/H adulte • Critères DSM-IV plus ou moins applicable à l’adulte • Proposition de critères par Wender et al. (1995) – – – – – – – Hyperactivité motrice persistante Difficultés attentionnelles Labilité affective Désorganisation, incapacité à compléter des tâches Tempéramment difficile, facilement irritable Réaction émotionnelle trop intense Impulsivité » Traduction libre, Déry, M.-P. (2008) Tableau clinique • Problème neurologique entraînant certains Sx tels que: – – – – – – Difficultés attentionnelles Bougeotte motrice Difficulté d’organisation Hyper-réactivité des émotions Impulsivité Difficultés interpersonnelles • Présents avant l’âge de 7 ans • Présents dans plusieurs sphères de vie (ex.: école, travail) • Altération cliniquement significative du fonctionnement Tableau clinique • En bref, il s’agit d’un problème neurologique qui entraîne des difficultés de contrôle: – Idées (inattention) – Gestes (hyperactivité) – Comportements (impulsivité) – Émotions (gestion précaire des émotions) – – – – – – – – – – – – – Dx différentiel Trouble envahissant du développement Schizophrénie ou autre trouble psychotique Tb. thymique Tb. anxieux Tb. dissociatif Tb./traits de la personnalité Tb. d’adaptation Dépression Tb. bipolaire Tb. d’apprentissage TCC Tb. du sommeil … Comorbidité Par exemple: • Dépression • Trouble anxieux • Problèmes de toxicomanie • Problèmes relationnels • … TDA/H Neuropsychologie: Pourquoi cette évaluation? Entre autre: • Éclairer les impressions dx • Vérifier présence de comorbidité • Élaborer un plan d’intervention adapté • … RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE • • • • • • • Motif de consultation Éléments d’anamnèse Observations en entrevue Instruments utilisés Analyse des résultats Impressions cliniques Recommandations RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE • Motif de consultation – Demande formulée par le client ou une tierce personne (ex.: Psychologue, médecin, etc.) – Demandeur de l’évaluation • Plaintes alléguées – Symptômes rapportés par le client • Demande de dx de dyslexie ou autres troubles d’apprentissage souvent rencontrés • Histoire des difficultés vécues : – Depuis? – Évolution – Élément déclencheur • Altère fonctionnement ? RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE • Histoire médicale – Difficultés qui seraient survenues à sa naissance? durant la grossesse? – Habitudes de vie de la mère durant la grossesse – A déjà eu: crise d’épilepsie, convulsions, perte de conscience, coup à la tête, TCC, maux de tête/migraine – Maladies physiques? – Antécédents psychiatriques? – Médicaments (s) présentement et par le passé – Antécédents et consultations antérieures RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE • Histoire psychosociale – Situation familiale : • • • • Occupation des parents Statut matrimonial des parents L’étudiant vit avec ? Fratrie et rang de l’étudiant dans la famille RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE – Habitudes de vie : • Sommeil • Consommation : – Tabac, alcool, café, chocolat, boisson gazeuse, drogues, boisson énergitique • Activités physiques – Combien d’heures par semaine? • Alimentation : végétarien, végétaliste, régime, normal • Travail? – Nombre d’heures par semaine? – Emploi(s) occupé(s) présentement – Nature des tâches • Situation financière est une préoccupation ? RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE – Cheminement scolaire : • • • • • Nombre d’années de scolarité Nombre d’année(s) doublée(s) Classe spéciale? Charge des travaux scolaires Choix de carrière précisé – Vie sociale : • Statut • Impression d’être isolé socialement • Intégration au collège RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE • Liste des tests administrés • Observations générales durant l’évaluation – Attitude en entrevue – Impression de niveau de motivation • Éveil et orientation – Signes neurovégétatifs – Orientation: personnelle, spatiale et temporelle RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE • Attention, concentration – De façon générale = L’attention permet à l’individu d’assurer à tout moment un comportement efficace et adapté à la situation. • Attention soutenue • Attention sélective • Attention partagée – Capacité attentionnelle RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE La mémoire: • Capacité d’acquérir, de retenir et d’utiliser un ensemble de connaissances ou d’informations • Ou plutôt faudrait-il dire les mémoires. • Antonio Damasio, l'un des plus célèbres neurologues américains, auteur de nombreux ouvrages, déclarait-il voici peu au magazine «Time» (5 mai 1997): «Le cerveau n'est pas un ordinateur, Il ne suffit pas de cliquer sur la bonne icône pour que le document désiré s'ouvre du disque dur cérébral. Les souvenirs doivent être reconstruits à chaque fois, en réunissant toutes les pièces nécessaires dispersées dans différentes régions du cerveau.» • Trois grands processus mnésiques: 1. Acquisition de l’information - encodage 2. Maintien – emmagasinage, consolidation 3. Restitution - récupération Processus mnésiques • ENCODAGE – Étape d’apprentissage – L’étudiant peut mobiliser des stratégies d’encodage pour optimiser ses performances à travers ses périodes d’étude (ex.: diagramme, regroupement sémantique, regroupement séquentiel) Processus mnésiques • EMMAGASINAGE/CONSOLIDATION – Processus qui conduit à la conservation, au maintien des informations préalablement encodées. – Permet à la trace de perdurer malgré le passage du temps Processus mnésiques • RÉCUPÉRATION – Processus actif et complexe de recherche dans l’inventaire des informations emmagasinées en mémoire à long-terme. – 2 activités : • Processus de récupération associative et/ou stratégique • Processus de vérification de l’information récupérée – Intimement relié aux processus d’encodage Mémoire - Mémoire de travail (transitoires) : - Permet de retenir une quantité limitée d’information pendant une courte durée et d’y effectuer certaines manipulations. (nécessaire à la production et à la compréhension du langage, ainsi qu'à l'élaboration d'un raisonnement). - Mémoires à long terme (associative, responsable de la conservation des connaissances) (permanentes) : - Mémoire des faits, des connaissances et des habiletés accumulés au fil des années Mémoire Mémoire • Mémoire sémantique = jongler avec la connaissance du monde, connaissances que l’on possède (ex.: «La lune est le satellite de la Terre») • Mémoire épisodique s'applique à rappeler des souvenirs précis, de nouveaux apprentissages, reliés à un contexte spatiotemporel du style: «Hier soir, au clair d'une lune pleine, Ben m'a déclaré sa flamme.» • Mémoire procédurale = habiletés acquises par la pratique répétée d’une activité en particulier (devient un automatisme) • Exemple : faire du vélo, patiner… Fonctions exécutives • Capacité à élaborer et appliquer des stratégies adaptées à des situations nouvelles et/ou complexes, en respectant les exigences de l’environnement – – – – – – Flexibilité mentale / inhibition cognitive Abstraction Organisation/planification Jugement Auto-contrôle … RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE • Fonctions exécutives – – – – Flexibilité vs rigidité mentale Inhibition vs désinhibition cognitive Organisation/planification Métacognition = capacité de réfléchir sur ses propres processus cognitifs (ex.: Ai-je fait des fautes d’orthographes dans ma rpésentation…oups présentation!!!) RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE • Questionnaire auto-administré = auto-évaluation des Sx d’inattention et hyperactivité/impulsivité • Personnalité = donne les grandes lignes des traits de personnalité • Impressions cliniques – Retour sur les forces et faiblesses – Impressions diagnostiques = TDAH mixte, type inattention prédominante ou encore type hyperactivité-impulsivité prédominante – Déficit attentionnel qui s’inscrivent à l'intérieur d'un syndrôme autre – Autres pistes RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE • Exemples de recommandations – – – – – – – Un bilan médical Effectuer une tâche à la fois Saines habitudes de vie sont encouragées Séance d’information permettant de démystifier TDA/H Référence aux services adaptés Suivi en psychologie Avoir un suivi auprès d’un professionnel (Ex. : neuropsychologue, orthopédagogue ou tout autre personne ayant les habiletés) afin de développer des techniques de concentration et d’attention pouvant être profitable en classe. RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE Exemples de recommandations (suite): – Utilisation d’un agenda – Environnement d’étude adéquat – Enregistreuse numérique – Encourager à discuter avec ses professeurs pour que du temps supplémentaire lui soit accordé lors des examens. – Compléter un graphique d’attention Mise en situation #1 • L’étudiant arrive toujours en retard ou ne vient tout simplement pas sans avertir. Mise en situation #2 • L’étudiant coupe constamment la parole. Malgré quelques petits regards d’impatience de votre part, il ne comprend toujours pas. Quel impoli? Mise en situation #3 • L’étudiant regarde constamment ailleurs et vous demande sans cesse de répéter. C’est un peu tannant, non? Mise en situation #4 • L’étudiant entre sans frapper. Malgré vos avertissements, il continue ce comportement. Il vous ait même arrivé d’avoir à interrompre une entrevue avec un autre étudiant !!! Remerciements • Un immense merci pour leur précieuse collaboration à: – Pierre Nolin, professeur à l’Université du Québec à Trois-Rivières – Mylène Henry, étudiante au D.Ps. à l’Université du Québec à Trois-Rivières Références • Livre: Vincent, A. (2007) Mon cerveau a ENCORE besoin de lunettes, Le TDAH chez l’adulte • Site web: Association québécoise pour les troubles d’apprentissage (AQETA) www.aqeta.qc.ca • http://lecerveau.mcgill.ca/
