Troubles du langage

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Troubles cognitifs
1 Introduction
- L’intégrité de l’ensemble de ces structures est essentielle à la cognition :
o Structures corticales
o Sous-corticales (striatum, thalamus et substance blanche)
o Transfert inter-hémisphérique (corps calleux)
- Retentissement sur l’autonomie si déficit
- On distingue deux grands types de troubles :
o Acquis : A
o Développementaux : Dys
Fonction
Déficit
Langage
Aphasie
Calcul
Acalculie
Gestualité
Apraxie gestuelle
Dessin et activités visuo-
constructives
Apraxie constructive
Exploration spatiale
Hémi-négligence et le
syndrome de Balint
Schéma corporel conscient
Asomatognosie
Conscience d’un déficit
Anosognosie
Intégration et identification
perceptive
Agnosie
Mémoire
Amnésie
Raisonnement, planification
de l’action
Troubles dysexécutifs
2 Troubles cognitifs focaux
2.1 Troubles de la parole : dysarthrie
- Trouble isolé de l’articulation du langage.
- Ne concerne qu’un stade tardif de l’expression orale.
- L’utilisation des codes de la langue ne sont pas atteints !
- Diagnostic positif :
o Articulation déformée, motricité bucco-linguo-faciale disharmonieuse («
accroche »), légère gêne jusqu’à expression orale inintelligible.
- Diagnostic étiologique : observée dans les lésions et les affections diverses.
o Dysarthrie parétique : déficit facial périphérique, syndrome pseudobulbaire
(déficit moteur central).
o Dysarthrie parkinsonienne et affections extrapyramidales.
o Dysarthrie cérébelleuse.

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2.2 Troubles du langage : aphasie
- Trouble de l’expression et de la compréhension orale et écrite
- Diagnostic positif :
o Expression orale : interrogatoire, dénomination (donner le nom de différents
objets simples => montre, lunette, stylo, pas stéthoscope), répétition +++
(faire répéter des mots bi ou trisyllabiques).
 Quantitative : débit.
 Réduction de débit de la parole : aphasie non fluente =>
production de courte phrase (< 7 mots), association de mots
 Débit normal ou augmenté : aphasie fluente.
 Qualitative :
 Troubles de l’articulation, JAMAIS isolé !
 Paraphasies phonémiques (« balavo » pour lavabo) ou
verbales (« oiseau » pour canard).
 Néologisme (« flitak » pour crayon) ≠ Stéréotypie (production
répété d’un item => TATATATA).
 Manque du mot (utilisation d’une périphrase pour désigner
l’objet).
o Compréhension orale : désignation d’objets (« montrez-moi le stylo ») et
exécution d’ordre de complexité croissante (« levez la main droite » puis «
reposez la main droite et fermez les yeux ») => il faut répéter l’action si le
patient met du temps à répondre
o Langage écrit : copie, dictée et lecture.
 Expression (agraphie).
 Compréhension (alexie).
 Troubles de la lecture : dyslexie.
- Types d’aphasies les plus courants :
Broca
Wernicke
Globale
Expression orale
Non fluente 
mutique
Troubles de
l’articulation
Fluente
Paraphasies
Néologismes
Non fluente
Stéréotypies
Compréhension orale
Préservée
Déficit
Conscience du trouble
Anosognosie
Lésions (hémisphère
gauche +++)
FRONTALE
TEMPORALE
FRONTO-
TEMPORALE
- Diagnostic différentiel :
o Dysarthrie : trouble isolé de l’articulation.
o Mutisme akinétique : pas d’expression gestuelle et le patient peut suivre des
yeux (lésions bifronto-thalamique)
- Diagnostic étiologique :
o Vasculaire +++
o Tumorale, traumatique, infectieuse.
- Traitement : évaluation quantifiée et rééducation  orthophoniste +++

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2.3 Syndrome de l’hémisphère droit
- Associe :
o Hémi-négligence visuo-spatiale :
 Déviation de la tête et des yeux homolatérale à la lésion
 Méconnaissance des informations dans l’hémi-espace controlatéral à
la lésion
 Test :
 Test du barrage des lignes : ne barre que les lignes qui sont à
droite. Le patient néglige les informations à sa gauche.
 Dessine la marguerite : ne fait que les pétales du côté droit.
 Écriture : grande marge sur la gauche, dévie vers la droite.
 Cadran d’horloge : chiffres tous du côté droit.
 Diagnostic différentiel : hémianopsie latérale homonyme 
compensée en orientant le regard
 Diagnostic étiologique :
 Lésions temporo-pariétales droite (chez le droitier) d’étiologie
multiple : vasculaire +++, infectieuse, traumatique
o Syndrome d’Anton Babinski :
 Anosognosie : ne mentionne pas un déficit franc (hémiplégie surtout)
spontanément ou sur incitation.
 Hémi-asomatognosie : ne désigne pas différentes parties de
l’hémicorps paralysé (« montrez-moi votre bras gauche avec votre
index droit », etc.).
 Diagnostic différentiel :
 Troubles du langage.
 Confusion.
 Pathologie psychiatrique préalable.
 Diagnostic étiologique : idem hémi-négligence visuo-spatiale
o Apraxie constructive et de l’habillage.
- Grave pronostic fonctionnel.
- Rééducation dans certains cas.
2.4 Amnésie
- Diagnostic positif :
o Oublis des faits et « épisode ».
 Autobiographie et évènements publiques.
 Préservation acquisitions sémantiques (savoir « universel » scolaire)
et procédures motrices (conduite automobile, etc.).
 Préservation de la vigilance.

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 Retentissant sur les activités.
 ± Confabulations : souvenirs crées ou reconstruits avec perte de la
chronologie. Ex : patiente de 75ans « désolée docteur, je dois y aller,
il faut que j’aille allaiter mon bébé ! ».
o Diagnostic clinique dans les formes majeures (entourage) => mise en
évidence d’oublis (« est-ce qu’il oublie des rendez-vous ? », etc.)
o Diagnostic par des tests de mémoire dans les formes modestes et mineures
(MMSE +++, voir annexe).
- Types :
o Amnésie antérograde : oubli des épisodes survenus après constitution de
l’amnésie. Lésion cérébral janvier 2011 et pas de nouveaux souvenirs depuis
cette date.
o Amnésie rétrograde : oubli des épisodes survenus avant amnésie. Incapacité
à retrouver les souvenirs formé avant la lésion cérébrale.
o Amnésie lacunaire : oubli des épisodes survenus durant une période (PdC,
syndrome confusion, crise d’épilepsie partielle complexe, ictus amnésique).
- Diagnostic différentiel :
o Manque du mot : pas problème de mémoire mais problème de langage.
o Perd son chemin : pas problème de mémoire mais problème d’orientation
dans l’espace.
o Dépression et troubles psychiatriques.
- Diagnostic étiologique : lié à lésion ou dysfonction du circuit hippocampo-mammillo-
thalamo-frontal (Papez).
Amnésie
Etiologie
Transitoire
Ictus amnésique
Crise partielle complexe
Installation rapide
Traumatisme crânien
Encéphalite (virale +++)
Encépalopathie de
Korsakoff
Vasculaire-anoxie-CO
Installation
progressive
Démence (Alzheimer
++)
Tumeur cérébrale
Encéphalite
paranéoplasique
3 Troubles cognitifs globaux
3.1 Syndrome confusionnel
- Évolution réversible.
- Urgence, surtout si fébrile.
- Diagnostic positif :
o Installation aigue.
o Déclin modéré de la vigilance :
 Malades ralentis : bradypsychie.

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 Fluctuations de leurs troubles : troubles plus ou moins intense d’une
période à l’autre de l’examen ou de la journée. Phase d’agitation qui
s’alterne avec le ralentissement.
 Inversion du rythme veille-sommeil = rythme nycthéméral.
o Déficits neuropsychologiques massifs :
 Perception : non claire, déformée.
 Hyperréactivité non pertinente à inattention (porte qui claque à
l’origine d’une réaction exagérée)
 Perceptions erronées  hallucinations. Ex : concerne des
animaux = zoopsies
 Désorientation temporo-spatiale (DTS) => non spécifique.
 Troubles de la mémoire, langage.
o Comportement et discours : inapproprié, désorganisé,
agitation/ralentissement. Exemples :
 S’habit chaud en été et léger en hiver.
 Urine en pleine salle d’urgence.
o Signes neurovégétatifs : hyperthermie, HTA, tachycardi
signes de gravités.
- Diagnostic différentiel :
o Aphasie de Wernicke.
o Accès maniaque et accès psychotique aigue : perception, vigilance, thème
délirant, mémorisation.
o Mutisme akinétique.
- Diagnostic étiologique :
o Dominé par causes toxiques (alcool, psychotropes) et métaboliques
(dysnatrémie acido-basique, respiratoire)
o Mais aussi :
 Cardiaque (état de choc)
 Infectieux (pneumopathie)
 Neurologique (méningite encéphalite)
o Peut révéler une démence débutant chez le sujet âgé.