DCEM 1 –Cours de Neuro Anatomie JL BERTHELOT

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Anatomie du système nerveux central –Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
DCEM 1 –Cours de Neuro Anatomie
JL BERTHELOT
MORPHOLOGIE EXTERNE DE LA MOELLE.12
A)- Généralités.
La moelle est la partie du système nerveux central située dans le canal rachidien, sa structure et son
organisation sont simples et ressemblent à celle du tube neural primitif.
Elle n'occupe pas la totalité du canal rachidien, ses limites correspondent:
- en haut à l'articulation atlas-occipital,
- en bas à la deuxième vertèbre lombaire.
B)- morphologie générale.
La moelle épinière est un cordon cylindrique de 45 cm de long, d’environ 1 cm de diamètre. Son
calibre n'est pas régulier.
a- Elle est aplatie d'avant en arrière, par exemple dans la région cervicale son diamètre antéro-
postérieur est de 8 mm et son diamètre transversal de 12 mm.
b- Elle présente des renflements au niveau des plexus destinés aux membres:
- Renflement cervical qui comprend les segments de moelle de C4 à Dl (plexus brachial) pour le
membre supérieur),
- Renflement lombaire qui comprend les segments de moelle de Ll à S3 (Plexus lombaire et sacré
pour le membre inférieur).
- la moelle cervicale, mince, CI- C3,
- le renflement cervical, C4-DI
- la moelle dorsale, mince, DI-Dl2,
- le renflement lombaire, LI-S3,
- le cône terminal, petit et effilé, S4-S5-Co1.
C)- Rapports de la moelle avec l'ensemble du rachis.
Ascension apparente de la moelle
Les rapports entre la moelle et le rachis s'établissent progressivement à partir du 4 ème mois de
l'embryon.
a- Pendant les trois premiers mois le rachis et la moelle ont la même taille, leur croissance est
identique, Les coupes permettent de retrouver dans un même plan les différents éléments d’un
métamère.
b - LE METAMERE est une sorte de disque qui comprend les dérivés des trois feuillets
embryologiques. Nous ne retiendrons que les feuillets qui nous intéressent pour l'étude du
système nerveux:
- l’ectoblaste qui donne : un segment de moelle (myélomère), le nerf rachidien correspondant
et une bande cutanée (dermatome),
- le mésoblaste qui donne le squelette, en particulier une vertèbre et des muscles.
1Les schémas du polycopié ne sont pas intégrés. Certains sont sur le site de PCEM1.
2Les questions porteront uniquement sur ce qui a été fait en cours.
Confidentiel

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c- Cette organisation persiste chez l'adulte mais le mésoblaste a une croissance plus importante à
partir du 4ème mois. Il y a un décalage entre les myélomères et les dérivés du mésoblaste, qui
provoque :
- la terminaison de la moelle en face de la vertèbre L2.
- l'existence du filum terminal qui rattache le cône terminal au coccyx (sans fonction dans le
système nerveux),
- l'obliquité des racines nerveuses qui sortent toujours près de la vertèbre issue de leur métamère,
- l'existence de la queue de cheval (système nerveux périphérique), formée par toutes les racines
situées en dessous du cône terminal.
D- La moelle est protégée par le rachis et les méninges.
a-Le canal rachidien est formé par l'empilement des vertèbres unies par des ligaments et les disques
intervertébraux. On trouve:
- en avant: les corps vertébraux et les disques doublés par le ligament vertébral commun postérieur
qui les vertèbres sur toute la hauteur du rachis.
- en arrière: les lames vertébrales unies par les ligaments jaunes,
- latéralement les pédicules vertébraux et les apophyses articulaires qui limitent les trous de
conjugaisons, sortie des nerfs rachidiens.
b-Les méninges.
La moelle est séparée du rachis par les trois méninges. De l'extérieur vers l'intérieur:Espace épidural
1- La dure-mère très résistante, elle a la forme d'un fourreau dont l'extrémité inférieure est
située à la hauteur de la 2ème vertèbre sacrée. Elle est séparée des vertèbres par un espace qui
contient des plexus veineux, (différence majeure avec la dure mère intra- crânienne qui est collée
à l'os). Espace sous dural
2- L'arachnoïde appliqué à la face interne de la dure-mère, il est transparent et sert de réservoir
au liquide céphalo-rachidien. Espace sous arachnoïdien.
3- La pie-mère inséparable de la surface du tissus nerveux dont elle épouse les moindres
accidents. Elle contient un réseau de petits vaisseaux qui jouent un rôle important dans la
nutrition des cellules du névraxe (Réseau pie-mérien).
c- Les méninges accompagnent les racines et les nerfs rachidiens lorsqu’ils sortent du canal
rachidien par les trous de conjugaison, ces gaines radiculaires sont visibles sur les radios du
rachis avec contraste).
d- Lorsque l'on fait une ponction lombaire il faut ponctionner l'espace sous-arachnoïdien en
dessous de la terminaison de la moelle pour ne pas courir le risque de la toucher (de L3 jusqu'au
sacrum).
E) -Morphologie externe de la moelle
a- La moelle est parcourue de 6 sillons longitudinaux.
- un sillon médian postérieur étroit et peu marqué en surface, en fait il se prolonge en profondeur.
jusqu'à la substance grise par une cloison Je septum médian,
- un sillon médian antérieur large et profond qui forme une gouttière pour l’artère spinale
antérieure,
-quatre sillons collatéraux marqués par le passage des racines nerveuses,
-deux sillons postérieurs où pénètrent les racines postérieures sensitives,
-deux sillons antérieurs par lesquels sortent les racines antérieures motrices.
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b- Ces sillons délimitent des cordons de substance blanche sur toute la hauteur de la moelle:
postérieur, latéral et antérieur (pour chaque moitié de la moelle).
c- Les nerfs rachidiens sont formés par la réunion de deux racines:
la racine antérieure est motrice,
la racine postérieure est sensitive, elle présente un renflement le ganglion spinal qui contient le
corps cellulaire de tous les neurones sensitifs bipolaires.
MORPHOLOGIE INTERNE
Les coupes de moelle montrent deux régions : la substance grise centrale et la substance blanche à
la périphérie.
A)- La substance grise centrale est constituée par les corps cellulaires des neurones et par les
synapses. Elle a la forme d’un H ou d’un papillon(symétrique par rapport à la ligne médiane
deux cornes postérieures et deux cornes antérieures réunies par une partie centrale.
La corne postérieure sensitive, longue et effilée, atteint la périphérie de la moelle. Elle est divisée
en trois parties : la tête, le col et la base unie la partie centrale.
La corne antérieure motrice, courte et massive et n'atteint pas la périphérie de la moelle (il y a un
passage entre les cordons antérieur et latéral).
Elle est divisée en deux parties la tête et la base. Elle contient les corps cellulaires des
motoneurones qui se groupent en noyaux.
Les noyaux moteurs sont hypertrophiés dans la régions des plexus ce qui détermine l'existence
des renflements cervical et lombaire.
La partie centrale ou région intermédio-latéralis,
est formée par des centres VEGETATIFS, sensitifs en arrière, moteurs en avant. Cette zone
végétative est développée de C8 à L2 provoquant un relief de la substance grise, la corne
latérale (système orthosympathique).
Au centre de la zone intermédiaire se trouve le canal de l’épendyme virtuel, entouré par les
commissures grises antérieure et postérieure.
B)- La substance blanche périphérique est formée par les axones qui parcourent longitudinalement
la moelle. Elle est divisée en cordons par les sillons :
antérieurs réunis par la commissure blanche antérieure,
latéraux volumineux qui communiquent avec le cordon antérieur adjacente,
postérieurs isolés par les cornes postérieures et par le septum médian.
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ANATOMO-PHYSIOLOGIE DE LA MOELLE
La moelle a une structure segmentaire qui lui permet un rôle propre dans les réflexes.
Mais ce fonctionnement autonome est contrôlé par les centres supérieurs situés dans l’encéphale,
grâce aux faisceaux qui parcourent le système nerveux. Ces grandes voies de conduction peuvent être:
ascendantes : ce sont les faisceaux sensitifs qui apportent les informations vers les centres
supérieurs,
descendantes : ce sont les faisceaux moteurs qui transmettent la commande motrice aux
motoneurones situés dans la corne antérieure de la moelle.
VOIES ASCENDANTES: SENSIBILITÉ
Chaque feuillet embryologique possède une sensibilité propre:
Feuillet Sensibilité
ectoblaste superficielle (peau),
mésoblaste Profonde (os, muscles), articulations.
endoblaste végétative (viscères).
1- Voies de la sensibilité superficielle.
Il faut distinguer deux sensibilités superficielle, l'une renseigne sur les agressions extérieures l'autre
permet la reconnaissance des objets.
a- La sensibilité superficielle nociceptive renseigne sur les agressions.
l)- Les récepteurs cutanés sont sensibles à trois sortes de stimulations:
-le tact grossier,
-la chaleur,
-la douleur.
2)- Le premier neurone:
-pénètre par la racine postérieure, son corps cellulaire est toujours dans le ganglion spinal.
-les axones qui partent vers la corne postérieure sont fin peu ou non myélinisés,
-le premier relais a lieu dans la tête de la corne postérieure.
3)- Le deuxième neurone croise la ligne médiane par la commissure grise antérieure. Arrivé dans le
cordon latéral de l'autre côté, il se coude à angle droit pour monter dans la moelle sans relais
jusqu'au THALAMUS où il se termine dans le noyau latéro-ventral-postérieur.
4)- Les FAISCEAUX SPINO-THALAMIQUES sont formés par le groupement des neurones de la
sensibilité nociceptive. On distingue:
- le faisceau spino-thalamique antérieur situé dans le cordon antérieur qui véhicule le tact
grossier,
- le faisceau spino-thalamique latéral qui le continue dans le cordon latéral, il véhicule la
sensibilité thermique et douloureuse.
5)- Le troisième neurone unit le thalamus au cortex de la circonvolution pariétale ascendante.
b-la sensibilité superficielle épicritique ou discriminative permet une reconnaissance précise des
objets par le tact léger,
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l)-Le Premier neurone présente le même trajet dans la racine postérieure mais son axone est de
gros calibre et myélinisé. Arrivé dans la moelle il glisse le long du bord interne de la corne
postérieure sans faire relais dans la moelle. Ces axones montent dans le cordon postérieur
jusqu'au bulbe, ils se terminent dans les noyaux de GOLL et BURDACH.
2)-Le deuxième neurone part des noyaux de relais bulbaires croise la ligne médiane et se termine
dans le bulbe.
3)-Le troisième neurone unit le thalamus au cortex pariétal ascendant.
c- Cette Conception Anatomique permet de faire un examen clinique de la sensibilité mais il faut
savoir qu’elle a été profondément modifiée par les recherches sur la douleur (cf cours sur l'organisation
des voies de la douleur).
2) Les voies de la sensibilité profonde.
a -Les voies de la sensibilité profonde consciente partent de récepteurs ostéo-articulaires, Elles sont
organisées comme les voies de la sensibilité épicritique, sensibilité osseuse, position des segments du
corps dans l’espace même les yeux fermés).
b- Les voies de la sensibilité profonde Inconsciente se terminent dans le CERVELET.
a-Le premier neurone part des récepteurs articulaires passe par la racine postérieure et se termine
dans la base de la corne postérieure.
b-Le deuxième neurone monte vers le cortex cérébelleux par les deux faisceaux spino-
cérébelleux. + + + qui se terminent du même côté, il n'y a pas de croisement.
1) Le faisceau spino-cérébelleux de FLESCHIG est situé dans le cordon latéral au contact de la
corne postérieure, à la périphérie de la moelle. Il est formé par des axones qui n'ont pas croisé la
ligne médiane, Il traverse le bulbe et gagne le cervelet par le pédoncule cérébelleux inférieur du
même côté.
2) Le faisceau-spino cérébelleux croise DE GOWERS est situé devant le précédent qu'il
prolonge. Le deuxième neurone croise deux fois la ligne médiane (au niveau de la moelle puis
du tronc cérébral), il passe par le pédoncule cérébelleux supérieur homolatéral pour se terminer
au niveau du cortex.
3) Ces voies s'intègrent dans le système de contrôle du tonus musculaire anti-gravitaire
3) Les voies de la sensibilité végétative n'ont pas une systématisation aussi précise. Elles renseignent
sur l'état des viscères et sur la vasomotricité.
VOIES DESCENDANTES MOTRICITE
On distingue deux grands systèmes moteurs:
- le système pyramidal qui assure la motricité volontaire soumise à la décision du cortex cérébral.
- le système extrapyramidal qui n’est pas contrôlé par la volonté est issu de nombreux centres
étagés sur tout l’encéphale .L’ensemble de ces voies motrices agit à la périphérie sur la contraction
musculaire, par l’intermédiaire du motoneurone alpha.
a- Le faisceau pyramidal ou cortico-spinal assure le contrôle de la motricité volontaire.
Schématiquement il est formé d’axones qui unissent sans relais le cortex et la corne antérieure de la
moelle.
1) Les corps cellulaires sont situés dans le cortex cérébral (Cellules pyramidales de la couche V
du cortex de la frontale ascendante).
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