VI. Module 5 : les troubles : Psychoses et névroses

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VI. Module 5 : les troubles : Psychoses et névroses –
Les Névroses
Capacités ciblées dans ce module :


Développer une lecture critique des nouvelles psychopathologies.
de décrire pour différents troubles psychiques présents tant chez
l’enfant que chez l’adulte.



les mécanismes psychopathologiques et leurs origines
présupposées,
les différentes approches d'aide et de soins, y compris les
options d'interventions des équipes pluridisciplinaires et
les logiques qui les sous-tendent ,
les conséquences sur la fonction de l’éducateur ;
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1. Définition
Il y a certes des troubles de la personnalité dans la névrose mais les fonctions
essentielles de la personnalité (langage, mémoire, imagination,…) ne sont pas
affectées.
2. Quelques formes de névroses
a) Les troubles anxieux, paniques et phobiques
Les sujets réagissent de façon inadaptée : anxiété, panique (fuite), phobie.
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Donner son avis…
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
Phobie spécifique : peur d’un phénomène, d’un objet, d’un animal.
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b) Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)
Les patients considèrent ces pensées comme insensées et parfois désagréables,
mais ils ne réussissent pas à les oublier ou à leur résister. Les troubles
obsessionnels-compulsifs débutent généralement à l’adolescence et leur évolution
est intermittente.
Parmi les obsessions les plus fréquentes, on retrouve :
 Des idées violentes ;
 La peur d’être infecté par des germes ou de la poussière ;
 Des doutes continuels (la porte d’entrée est-elle fermée ?, ...) ;

Des ruminations obsessionnelles qui consistent à revenir sans arrêt sur un
mot, une phrase ou un problème insoluble.
Les compulsions fréquentes comprennent :
Voir la Vidéo : TOC – Les comprendre et les vaincre
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c) L’hystérie
Névrose caractérisée par une hyperexpressivité des idées, des images et des
émotions inconscientes. L’hystérie se caractérise par des conversions somatiques :
des expériences vécues sont devenues intolérables et se manifestent sur le corps
(exemple : la cécité hystérique qui entraîne le refus de voir).
d) L’hypocondrie
La personne vit dans l’obsession de sa santé, de la maladie possible.
e) Les troubles dépressifs et réactionnels au stress
La personne qui vit dans le stress peut avoir une réaction de dépression ou divers
troubles réactionnels.
f) La névrose d’échec
g) La névrose de destinée
Idée que nous sommes tous porteurs d’un destin qui nous pousse dans une certaine
direction et que l’on ne peut rien y changer.
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3. Le traitement des névroses
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C.
Un exemple clinique : la névrose
obsessionnelle
1. Les différents pôles de la névrose obsessionnelle
Le tableau clinique de la névrose obsessionnelle est organisé autour de plusieurs pôles.
a) Premier pôle
Correspond aux traits de caractères obsessionnels.
On retrouverait chez ces sujets un certain nombre de caractéristiques de traits de personnalité
obsessionnel tel que :
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b) Deuxième pôle
Ce sont les symptômes de comportements affectifs, cognitifs plutôt que de traits de
personnalité.
Obsession
Premier symptômes typique de la névrose obsessionnelle.
Une obsession = pensée obsédante pour le sujet, il peut s’agir d’une idée ou de représentation
qui va envahir le psychisme du sujet. Elle a pour caractéristique de venir s’imposer au sujet,
de parasiter son psychisme.
On distingue trois types d’obsession :

Obsession idéative : on y retrouve : les ruminations par rapport à Dieu, les craintes
d’avoir causé un accident, peur d’avoir oublié un élément important, … on appelle
cela la folie du doute.

Obsessions impulsives = phobie d’impulsion = peur de commettre un acte violent
absurde contre sa volonté.
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Compulsions
Comportements ou opérations mentales que le sujet se sent contraint d’effectuer, d’accomplir.
Les compulsions vont avoir pour fonction de diminuer l’anxiété ressentie par le sujet.
Ce sont des actions, des opérations mentales inévitables, incohércibles. Le sujet ne parvient
pas à s’empêcher de les accomplir. Certains auteurs parlent d’automatisme mental au sens que
le sujet a l’impression que certaines pensées lui échappent et fonctionnent de manière
automatique.
Exemple : la peur d’attraper une maladie et de toucher les choses = obsessions phobiques, le
fait de se laver les mains = compulsion. Dans les opérations mentales, on retrouve par
exemple le comptage.
c) Troisième pôle
Lutte interne continu chez ces sujets : ces sujets ne sont jamais en repos, lutte contre les
obsessions, ces pensées qui ne quittent pas son esprit mais aussi lutte contre ses compulsions
car s’il n’y parvient pas, le sujet y lutte.
d) Quatrième pôle
On retrouve aussi la notion de rites (succession d’évènements souvent tourner autour de la
vérification), actes prototypique que le sujet se sent obligé de faire. Les sujets ont conscient de
l’inadéquation de ces rites. Cela va souvent tourner autour de rite de la vérification. Et si le
rite est interrompu, ces sujets sont obligés de tout recommencer dès le début.
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2. Hypothèse étiologique et du fonctionnement du sujet
a) Préalable
La névrose obsessionnel à d’abord étudié par Freud, qui a évoluée avec le temps dans sa façon
de la comprendre et de la concevoir. Avant lui, on trouvera dans l’évocation de ce trouble,
qu’il n’était pas considéré comme névrotique mais plutôt comme psychose.
Pinel parlait de folie résonnante (sujet ayant perdu contact avec la réalité).
Esquirol parlait de phobie partielle (un des premiers à développer la nosographie moderne, ce
fut l’un des premiers à détails les troubles tels que nous les connaissons).
Morel parle de délire émotif.
Il va proposer de retrouver dans la névrose obsessionnelle, la même étiologique traumatique
que celle qu’il a proposé dans un premier temps pour la névrose hystérique de conversion
(étiologie traumatique : séduction par l’adulte, une séduction traumatique sexuelle). Mais
nous dit que cela va être vécu différemment chez ces sujets qui développent une névrose
obsessionnelle à partir du même traumatisme.
Chez les sujets souffrant de névrose hystérique de conversion, l’épisode sera vécu dans la
passivité, le sujet va se retrouver soumis à l’autre et à cette expérience soumise par un adulte
et qui n’était pas en mesure de comprendre et donc tonalité de passivité.
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b) Les mécanismes de défense
Analyse de la situation : Psychovlog N°1 : Les mécanismes de défenses.
Le refoulement :
La projection :
Transposition sur autrui d'un mouvement psychique. Une personne en proie à des pulsions,
des pensées, des désirs qu'elle ne peut reconnaître pour siens utilise un mécanisme de
défense essentiellement imaginaire : elle les déplace sur autrui. C'est ce que la psychanalyse
nomme projection. Il s'agit de l'une de nos réactions archaïques, présentes dès les premiers
stades du développement, que le moi ensuite intègre et met en œuvre pour se protéger. A
priori normale, sinon nécessaire, la projection devient trouble psychique lorsqu'elle revient en
boomerang sur son auteur sous forme de délire paranoïaque, phobies handicapantes
ou jalousie extrême.
Mécanisme de défense : formation réactionnelle.
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Mécanisme de défense : obsession de l’objet
Le premier mécanisme de défense est donc l’obsession du sujet, le sujet va vivre cette
culpabilité, le déplacement, la substitution de la représentation sexuelle par une autre
représentation qui n’est pas une représentation sexuelle qui va être Dieu par exemple,
culpabilité car j’ai mal parlé à Dieu, par exemple.
Un autre déplacement (donc double déplacement) mais cette fois-ci temporel car le sujet va
connaître la culpabilité pour un acte actuel et non plus pour un acte passé. Il y a toujours de
l’angoisse malgré ce double déplacement.
Freud dans un second temps va abandonner la théorie de la séduction comme il l’avait fait
pour l’hystérie en ce disant que ce n’était pas une séduction réelle mais il s’agit plutôt d’un
fantasme de séduction vécu par l’enfant.
Mécanisme de défense : la régression.
Il va expliquer également qu’on va être face, pour les sujets souffrant de névrose phobique, à
un mécanisme particulier qui est celui de la régression. La période difficilement abordé par le
sujet est la période œdipienne car le sujet n’est pas en mesure d’élaborer correctement cette
période, et vivrait une régression qui est le stade anal, le sujet se voit confronter à une
régression, se voit confronter à une organisation sexuelle prégénital, de type anal. Plutôt que
de parvenir à élaborer correctement la période œdipienne, le sujet va revenir à une étape
antérieure qu’il connaissait déjà et qui est le stade anale, la période précise qui est en jeu est la
période sadique anale. On va avoir du coup chez ces sujets une correspondance importante
entre la sexualité et ce fantasme sadique anale (faire mal à l’autre, expulser, pénétrer, …).
Mécanisme de défense : l’isolation.
Ces sujets vont mettre en place un mécanisme de protection important qui s’appelle
l’isolation. Ces sujets vont confondre le contact physique et le contact en pensée avec l’objet
de leur désire. Ces sujets vont faire une confusion entre la pensée et la réalisation de cette
pensée.
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On va avoir une interdiction du contact physique avec l’objet du désir et cette interdiction va
être appliqué et confondu avec une interdiction de pensée à l’objet du désir. Le mécanisme
mit en place c’est celui de l’isolation au sens où certains contenus de pensés vont être coupé
du reste du psychisme. L’isolation est mise en place quand le refoulement ne suffit plus.
C’est un mécanisme massif qui sert à mettre à distance toute proximité affective avec une
représentation, avec un objet.
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Mécanisme de défense : le déplacement.
Autre mécanisme de défense, le déplacement. Il s’agit de déplacer une représentation gênante
d’une pulsion interdite sur une autre représentation moins gênante mais ayant un lien
associatif. Ce mécanisme est aussi utilisé chez les phobiques où l’objet phobique vient
représenter un autre objet pour lequel on ne pouvait pas assumer la représentation.
Mécanisme de défense : l’annulation rétroactive.
Autre mécanisme de défense, c’est l’annulation rétroactive qui est une espèce de croyance
magique où ce qui a été accompli de mal pourrait être défait. Le sujet se sent dans l’obligation
de faire le contraire de ce qui a été fait avant (dispute avec un ami, puis on se montre très
gentil avec lui pour qu’il oubli, comme-ci ce nouveau comportement inverse pouvait venir
effacer le comportement précédent). Le sujet a l’illusion qu’il peut défaire le comportement
d’avant par un comportement inverse.
Mécanisme de défense : la dénégation.
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D.Autre exemple clinique : les Phobies spécifiques et
phobies sociales
1. Préalable
= névrose phobique de Freud.
État anxieux (attaque de panique sans peur de mourir, de devenir fou…) qui renvoie à
une immaturité émotionnelle (enfant).
2. Clinique
a) Peurs irrationnelles
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b) Prévalence
Pathologie assez fréquente.
c) Sexe ratio
-
phobie spécifique : deux fois plus de femmes que d’hommes
Phobie sociale : hommes = femmes
d) Age moyen de début de maladie
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3. Exemples de forme clinique
-
Phobies spécifiques (isolées) : couteau, seringue (objet), prendre l’ascenseur, peur
de l’obscurité (situation)
-
Agoraphobie : peur des grands espaces et peur des bains de foule
4. Diagnostic positif
Survenue d’une anxiété phobique (peur irrationnelle d’un objet, d’une situation ou
d’une activité) dont le sujet se plaint.
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5. Evolution
-
Surconsommation d’alcool ou de médicament (!!Attention !!), exemple :
phobique social à qui surconsomme de l’alcool une soirée car le décoince, ou prise
de tranquillisants juste avant la situation phobogène or phénomène de tolérance,
d’où dépendance.
-
Dépression secondaire (épuisement psychique)
6. Traitement
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E. Les névroses : Tableau récapitulatif10
NEVROSES
OBSESSIONNELLES
- touchent + les hommes
- idées qui s’imposent (souvent liées à la mort)
=> peur de les exécuter (~ jamais passage à
l’acte) => rituels pour se rassurer
- pense que dire, penser = actions (comme
enfants).
- sont dans le doute permanent, aboulique
- craignent de tuer
NEVROSES
PHOBIQUES
- surgit quand sujet est en présence de certains
objets, animaux ou situations => mécanismes
contraphobiques et d’évitement
- forme extrême = panphobie : peur de tout =>
angoisse permanente
ETIOLOGIE
meurtre du père a eu lieu => culpabilité,
angoisse
problème de différenciation des sexes
STADE DE FIXATION
anal => formation réactionnelle = adopte
comportements paradoxaux
se donne constamment des interdits qui
l’empêche de réussir (combat Moi/Surmoi)
période œdipienne, stade phallique : moment
de la différenciation des sexes
vit dans l’angoisse de castration
entre le Moi et Surmoi
homosexuelle et sadomasochiste
entre le Ça et le Moi
castration
isolation et déplacement
projection et refoulement
tout se passe au niveau de la pensée :
rumination intellectuelle sans fin
doute permanent, scrupules excessifs, non
légitimes, irrésolus => tendance à la passivité
espace
SYMPTOMATOLOGIE
POSITION PAR
RAPPORT A LA
CASTRATION
NIVEAU DU CONFLIT
FANTASMATIQUE
PRINCIPALE
MECANISME DE
DEFENSE
LIEU DU CONFLIT
TRAITS DE
CARACTERE
10
3
anxiété, peur, fuite
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complexe de castration => frigidité,
impuissance. Différence sexuelle non intégrée.
La femme revendique le pénis = insatisfaction
permanente et attitude séductrice
entre le Ça et le Moi
séduction, envie de pénis
conversion (devient somatique)
refoulement des scènes d’attentat
corps
théâtralisme, labilité émotionnelle, refuge
dans la maladie
GEOPSY.COM
ème
NEVROSE
HYSTERIQUES
- touchent + les femmes
- symptômes corporels variables sans lésions
(migraines, spasmophilie, crise de nerfs)
- labilité affective
- théâtralisme, falsification du vécu,
dramatisation, mythomanie pour attirer
l’attention
- besoin de séduction et insatisfaction sexuelle
et affective <=> attirer l’amour de l’autre mais
jamais à la hauteur de ses attentes => chantage
au suicide
- séduction du père et peur que ça ne
dégénère, répétée sur les personnes de son
environnement
- fantasmes d’abus sexuels
oral : avidité orale, veut dévorer l’autre
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VII.Interventions éducatives en réponse à ces troubles
Connaître les
différents troubles
psychotiques et les
symptômes
Connaître les
différents troubles
anxieux et les
symptômes.
Connaître le trouble
de la personnalité
Borderline et ses
symptômes
Connaître les
troubles de la
personnalité et les
symptômes
Ne pas enrichir le
délire
Faire attention aux
signes de crises
d’angoisse
Etre vigilant à la
relation avec le
patient
Pour certains
troubles plus
délirants ne pas
enrichir le délire
Parler un maximum
du présent afin de les
ramener à la réalité
Aider à se confronter
aux peurs si la
phobie n’est pas trop
importante
Etre attentif car le
patient peut réagir de
manière impulsive.
Pour ceux plus
anxieux, les aider à
se confronter à leur
difficulté ou à leur
crainte.
Etre attentif car le
patient peut réagir de
manière impulsive.
Etre attentif car le
patient peut réagir de
manière impulsive.
Etre vigilant aux
comportements du
patient car instabilité
émotionnelle.
Pour le trouble du
comportement,
utiliser les techniques
comportementalistes
en renforçant un
maximum les
comportements
positifs.
Etre vigilant aux
manipulations des
psychopathes
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