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Intérêt de l’IRM dans le diagnostic et le suivi du cancer du canal anal P. Fernandez (1) , M. Tissier (1), G. Jabot (1), AL. Pelletier (2), L. Abramowitz(2), Abramowitz(2), M. Hourseau (3), E. Schouman Schouman-Claeys (1) 1- Service d’Imagerie Médicale 2- Service de GastroGastro-Entérologie 3-Service d’Anatomod’Anatomo-Pathologie CHU BICHAT CLAUDE BERNARD - APHP Introduction Ce travail résulte de la collaboration étroite, établie depuis plusieurs années avec le service de proctologie du CHU Bichat Bichat--Claude bernard dans le cadre de la prise en charge des patients atteints de cancer anal. anal. Après un bref rappel anatomique IRM et quelques généralités sur le cancer anal, l’objectif principal est d’illustrer de façon pédagogique l’aspect IRM des lésions primitives du canal anal avant puis après traitement traitement.. Rappel anatomique Anatomie IRM anoano-périnéale Coupe coronale du canal anal avec sonde endocavitaire (* (*) Coronal T2 2 * 1 3 4 1- Fosse ischio ischio--anale 2- Faisceau ilio coccygien 3- Sphincter interne 4- Sphincter externe Le canal anal mesure en moyenne 4 cm de hauteur hauteur(pointillés (pointillés jaunes) jaunes).. Il est constitué par les sphincters interne et externe et s’étend de la jonction ano ano--rectale en haut à la marge anale en bas. bas. La ligne pectinée, non visible en IRM, se situe au 1/3 moyen du canal anal anal.. Elle constitue un repère clinique important et la zone de transition histologique entre la muqueuse glandulaire rectale en haut et l’épithélium malpighien anal en bas. bas. Les fosses ischioischio-anales de nature graisseuse sont situées de part et d’autre du canal anal (pointillés roses).. Elles sont limitées en haut par roses) les faisceaux ilio ilio--coccygiens des muscles releveurs releveurs.. Anatomie IRM du canal anal Coupe axiale à la partie moyenne du canal anal Axial T2 ** ** 1 2 * * 1- Sphincter interne 2- Sphincter externe Le sphincter interne est un muscle lisse qui correspond au prolongement de la couche musculaire circulaire du rectum.. Il apparaît en hypersignal rectum T2 relatif relatif.. Le sphincter externe est un muscle strié,, circulaire qui apparaît en strié hyposignal T2. Son signal est comparable à celui des muscles fessiers (*) en arrière et adducteurs (**) en avant. avant. A sa partie haute, il est en continuité avec la sangle pubopuborectale des releveurs releveurs.. A sa partie basse, il s’étend au delà du sphincter interne jusqu’à la marge anale. anale. Anatomie IRM du canal anal Axial T2 Axial T1 FS gado Exploration axiale étagée, comparant le T2 et le T1 2 après injection de gadolinium et mise en place d’une canule à l’aide gel Axial T1 FS gado opacifiée échographique.. échographique 1 1 2 Coronal T2 Axial T2 1 1 Le sphincter interne (1) se rehausse fortement après i j ti injection à la l différence diffé d du Axial T1 FS gado sphincter externe (2) 2 2 Axial T2 1 3 2 Axial T2 1 3 2 1 L’espace interL’espace inter-sphinctérien à 2 contenu graisseux( graisseux(3 3) est visible au mieux en IRM à la partie basse du canal anal. anal. Axial T1 FS gado Son volume varie en fonction de la trophicité 1 sphinctérienne.. sphinctérienne 3 3 2 Cancer anal: Généralités Cancer anal: Epidémiologie Pathologie rare avec mode de propagation local de proche en proche - Atteinte ganglionnaire initiale Stades T1-T2 ~ 10% 10% Stades T3-T4 ~ 20 à 30% 30% - Atteinte métastatique initiale < 10 10% % Incidence multipliée par 4 dans les 30 dernières années avec 2 groupes particuliers - Femme d’âge mur : 7ème décennie - Homme HIV+ homosexuel (infection à papilloma virus) Latence diagnostique initiale avec des lésions découvertes à un stade élevé dans la très grande majorité des cas Le diagnostic se fait sur biopsie et retrouve un carcinome épidermoïde dans 95 95% % des cas Cancer anal: Staging T et N 2 classifications pré pré--thérapeutiques utilisées - Classification clinique TNM (UICC) (UICC) Taille tumorale appréciée au TR - Classification echoecho-endoscopique (UsTN) (UsTN) Infiltration pariétale appréciée par échographie TNM UsT Taille<2 cm Atteinte de la muqueuse et de la sous muqueuse T2 Extension ganglionnaire N0 Pas d’extension ganglionnaire 2cm<Taille ≤5cm Atteinte du sphincter interne N1 Atteinte péripéri-rectale T3 Taille>5cm Atteinte du sphincter externe N2 Atteinte iliaque interne et/ou inguinale homolatérale T4 Envahissement organes de voisinage N3 Atteinte péripéri-rectale et inguinale et/ou iliaque interne bilatérale et/ou inguinale bilatérale T1 (sauf rectum, peau et sphincters) Envahissement organes de voisinage Cancer anal: Pronostic Survie à 5 ans et récidive locale sont liées au stade initial Absence de différence en terme de survie ou de récidive entre les sujets HIV+ et HIVHIV- (*) Abramowitz L et al. Aliment pharmacol ther 2009 Cancer anal: Traitement Principale caractéristique: cancer radiosensible Impératif: Préserver la fonction sphinctérienne Indications Radiothérapie exclusive ou chirurgie locale carcinologique Stade T1No RadioRadio -chimiothérapie (à visée curative dans la grande majorité des cas. En cas d’échec Î Amputation abdomino abdomino-périnéale(AAP)) Stades T2, T3 et T4 Tout stade si N+ Matériels et méthodes Série rétrospective de patients suivis dans le service de proctologie du CHU BichatBichat-Claude Bernard Après avoir détaillé le protocole d’exploration en IRM, IRM, nous aborderons sous forme de cas cliniques commentés - Le diagnostic positif et ll’extension extension loco loco--régionale - Le diagnostic différentiel - Les aspects IRM postpost-thérapeutiques et de suivi L’IRM a été pratiquée sur une IRM 1,5 Tesla GE, GE, Twin speed Protocole d’exploration Intérêt d’utiliser si possible une canule de lavement opacifiée par gel échographique pour simplifier et standardiser l’acquisition l’acquisition.. En cas de lésion sténosante, le bilan sera réalisé sans canule après avoir repéré l’axe du canal dans le plan sagittal Nécessité d’un FOV de petite taille (22 22x x22cm) 22cm) et de coupes fines (3mm à 4mm jointives) centrées sur le canal anal Coupes coronales et sagittales pondérées T2 dans l’axe du canal anal Coupes p axiales T2 p perpendiculaires p à l’axe du canal anal Coupes axiales (+/ (+/-- coronales) en écho de gradient 3D T1 Fat sat après injection de chélates de gadolinium perpendiculaires à l’axe du canal anal Diagnostic positif 1 Homme âgé de 48ans, 48ans, HIV+, coupes axiales et coronale du canal anal Axial T2 Lésion anale T2 * Axial T2 * * Axial T2 * Coronal T2 Lésion anale, de 4cm de grand axe(pointillés axe(pointillés blancs) blancs),, non sténosante sténosante,, intéressant la partie haute et gauche du canal anal étendue à la jonction ano rectale(flèche rectale (flèche rouge). rouge). La lésion infiltre la partie haute et moyenne du sphincter externe et apparaît en hypersignal T2 relatif homogène(*). homogène(*). La partie basse du sphincter externe et de l’espace interinter-sphinctérien sont respectés respectés(flèche (flèche jaune) jaune).. NB : Intérêt de la canule pour réaliser une exploration strictement orthogonale. orthogonale. 1 Homme âgé de 48ans, 48ans, HIV+, coupes axiales du canal anal de la partie haute à la partie moyenne présentées de gauche à droite Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T2 Axial T1 FS gado Lésion anale, de 4cm de grand axe, non sténosante, intéressant la partie haute du canal anal anal.. La lésion infiltre le sphincter externe du côté gauche, à sa partie haute(flèche haute(flèche rouge) et moyenne(flèche moyenne(flèche verte) avec net effacement de son hyposignal T2 comparativement au coté droit droit(flèche (flèche jaune) jaune).. Après injection, la lésion se rehausse fortement fortement.. Dans ce cas, l’IRM permet de rere-stadifier la lésion initialement T2 TNM en lésion infiltrante équivalente à une lésion T3 UsT UsT.. 2 Femme âgée de 73ans, 73ans, coupes axiales et coronale du canal anal Axial T2 Lésion anale T3 * Axial T2 Axial T2 Coronal T2 Lésion anale postérieure, sténosante, sténosante, de 6cm de hauteur hauteur(pointillés (pointillés blancs), infiltrant l’espace retro retro-anal, les 2 sphincters et la marge anale anale(flèche (flèche verte). verte). La lésion apparaît en hypersignal T2 relatif, homogène et efface l’l’hyposignal hyposignal T2 du sphincter externe(flèche externe(flèche jaune) qui demeure visible visible(flèche (flèche rouge) à la partie haute et antérieure du canal anal anal.. La jonction ano ano--rectale et le bas rectum sont respectés(*). 2 Femme âgée de 73ans, 73ans, coupes axiales du canal anal de la partie moyenne à la marge anale présentées de gauche à droite Axial T2 Axial T2 Axial T2 Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Lésion anale postérieure, sténosante, de 6cm de hauteur infiltrant l’espace rétrorétro -anal, les 2 sphincters et la marge anale (figures de droite) droite).. La lésion est en hypersignal T2 relatif homogène, efface l’hyposignal T2 du sphincter externe qui reste visible en antéroantéro-latéral droit(flèche droit(flèche jaune), jaune), infiltre l’espace intersphinctérien en avant et à gauche(flèche gauche(flèche rouge) et présente un hyposignal T2 périphérique cicatriciel(flèches cicatriciel(flèches vertes) vertes).. Après injection, la lésion se rehausse modérément surtout en périphérie. périphérie. 3 Homme âgé de 51ans, 51ans, HIV+, coupes axiales et coronale du canal anal Axial T2 Lésion anale T3 Axial T2 * Axial T2 Coronal T2 Lésion anale, sténosante, de 5,5cm de grand axe axe(pointillés (pointillés blancs) du 1/3 inférieur du canal anal avec infiltration de la partie basse de l’appareil sphinctérien(flèche sphinctérien (flèche rouge), rouge), de la fosse ischio ischio--anale, de la marge anale anale(flèche (flèche verte) et du périnée périnée.. La lésion apparaît en hypersignal T2 relatif homogène homogène.. La jonction ano--rectale, le muscle releveurs et le bas rectum sont respectés(*). ano 3 Homme âgé de 51 51ans, ans, HIV+, coupes coronales périnéales d’avant en arrière présentées de gauche à droite Coronal T2 Coronal T1 FS gado Coronal T2 Coronal T1 FS gado Coronal T2 Coronal T1 FS gado Lésion anale, sténosante, avec infiltration massive périnéale et marginale. En avant la lésion vient au contact de la racine du scrotum scrotum(flèche (flèche rouge) à distance de l’urètre bulbaire et des corps caverneux(flèche caverneux(flèche verte). verte). En arrière, on note une extension plus marquée à gauche étendue à la fesse (flèche blanche). Après injection, la lésion se rehausse modérément avec une prise de contraste plus marquée en périphérie. 4 Femme âgée de 56 ans, coupes sagittale et coronale pelvi pelvi--périnéales Lésion anale T3 N3 * sagittal T2 Coronal T2 Lésion anale, sténosante, de 8 cm de grand axe axe(pointillés (pointillés blancs) infiltrant le canal anal sur toute sa hauteur et le bas rectum(*) avec envahissement rétrorétro-anal étendu au plis interinter-fessier fessier(flèches (flèches rouges) vers la pointe coccygienne coccygienne.. La lésion apparaît en hypersignal T2 relatif, homogène et s’accompagne de nombreuses et volumineuses adénopathies en partie nécrotiques en position latéro latéro--rectale gauche(flèches gauche (flèches vertes) vertes).. 4 Femme âgée de 56ans, 56ans, coupes axiales du bas rectum et du canal anal * Axial T2 Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Axial T2 * Axial T1 FS gado Lésion anale, sténosante, de 8 cm de grand axe étendue au bas rectum(*) avec envahissement de la partie postérieure de la sangle pubopubo-rectale (flèche blanche). Adénopathies multiples rétro et latéro latéro--rectales, inguinales bilatérales et de la grande échancrure sciatique droite en partie nécrotiques(flèches nécrotiques(flèches vertes). vertes). infiltration massive rétro rétro--anale trans trans--sphinctérienne étendue au plis inter inter--fessier (flèches rouges). rouges). 5 Homme âgé de 50ans, 50ans, HIV+, coupes axiales étagées du 1/3 Lésion anale T4 supérieur du canal anal présentées de gauche à droite * Axial T2 Axial T2 Axial T2 * Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Lésion anale antérieure, non sténosante, de 3cm de grand axe, infiltrant la racine de la verge (figures de droite) droite).. Dans ce cas, l’injection permet d’apprécier au mieux les limites et les rapports de la lésion. lésion. On note un contact lésionnel étroit avec l’urètre bulbaire sous prostatique(flèche prostatique(flèche verte), verte), le corps caverneux gauche (flèche rouge) et la partie basse et antérieure du muscle obturateur interne gauche(*). Composante nécrotique superficielle communiquant avec la lumière anale venant au contact de la canule (flèche jaune) jaune).. 5 Homme âgé de 50ans, 50ans, HIV+, coupes coronales et axiales périnéales après amputation abdomino abdomino--périnéale Coronal T2 Coronal T2 Coronal T2 Coronal T2 * * Axial T2 Axial T1 FS gado * Axial T2 Axial T1 FS gado Volumineuse récidive pelvi pelvi-périnéale à un an du diagnostic initial avec atteinte urinaire(prostate(*) et corps caverneux gauche gauche(flèche (flèche verte) verte)), ), musculaire(muscle obturateur interne gauche(flèche gauche(flèche rouge)) rouge)) et osseuse(cadre obturateur gauche(flèches gauche (flèches jaunes)) jaunes)). La loge d’amputation abdomino abdomino--périnéale a été comblée par une épiplooplastie (flèches blanches) bien visible en pondération T2. 6 Homme âgé de 39ans, 39ans, HIV+, coupes axiales étagées du 1/3 Lésion anale T4 supérieur du canal anal présentées de gauche à droite Axial T2 Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T2 Axial T1 FS gado Lésion anale quasi circonférentielle antérieure, sténosante, de 4cm de grand axe, infiltrant la racine de la verge. verge. Comme précédemment, on note un contact lésionnel étroit avec l’urètre bulbaire sous prostatique(flèche prostatique(flèche verte). verte). En pondération T2, la lésion est en hypersignal relatif, homogène avec un bon contraste lésionnel par rapport au sphincter externe qui apparaît envahit. envahit. Après injection, la lésion se rehausse préférentiellement en périphérie. périphérie. 7 Femme âgée de 38 ans, suivie pour maladie de Crohn depuis 1991. 1991. Apparition d’une fistule ano ano--vaginale Lésion anale T4 fistulisée A i l T2 Axial Axial T2 FS Adénocarcinome de la partie haute du canal anal se présentant sous la forme d’une large fistule ano ano-vaginale vaginale,, transtrans-sphinctérienne, médiane antérieure (flèche verte) avec infiltration tissulaire atypique péri péri--fistuleuse rehaussée après injection étendue à la sangle pubo--rectale (flèches jaunes) pubo jaunes).. Sur la coupe coronale cici-contre, on note un envahissement tumoral postérieur de la partie haute de la fosse ischio ischio--anale gauche (flèche rouge). rouge). Axial T1 FS gado Coronal T1 FS gado 7 Femme âgée de 38 ans, suivie pour maladie de Crohn depuis 1991. Adénocarcinome de la partie haute du canal anal fistulisé au vagin Axial T1 FS gado Axial T2 * * L’évolution à un an montre une majoration de l’infiltration tissulaire circonférentielle péri péri-fistuleuse(flèches fistuleuse (flèches jaunes) comblant la partie haute de la fosse ischio anale gauche(flèche gauche(flèche verte) avec envahissement du faisceau ilio ilio-coccygien gauche du releveur et du muscle grand fessier gauche dans sa portion médiale (*). Coronal T1 FS gado * Diagnostic différentiel 8 Femme âgée de 42 ans, coupes coronale et sagittale pelvi pelvi--périnéales Adénocarcinome du bas rectum Sagittal T2 Coronal T2 Adénocarcinome du bas rectum envahissant la partie haute du canal anal (pointillés blancs) blancs).. La lésion respecte les différents faisceaux musculaires du releveur et s’accompagne d’adénopathies au sein du mesorectum mesorectum(flèche (flèche rouge). rouge). La lésion apparaît circonférentielle et présente un hypersignal T2 relatif, homogène proche de ce lui des lésions anales primitives préalablement décrites. décrites. 8 Femme âgée de 42 ans, coupes axiales étagées pelvi-périnéales Axial T2 Axial T2 Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Adénocarcinome du bas rectum envahissant la partie haute du canal anal La lésion apparaît circonférentielle, présente un hypersignal T2 relatif, homogène avec une infiltration focale du sphincter interne et des fibres superficielles du sphincter externe de topographie postéropostéro-latérale gauche(flèche gauche(flèche rouge). rouge). On notera que la lésion se rehausse en périphérie de façon préférentielle préférentielle.. 9 Homme âgé de 65 ans, coupes sagittale et coronale pelvi pelvi--périnéales Adénocarcinome en partie mucineux du bas rectum Sagittal T2 Coronal T2 Adénocarcinome en partie mucineux du bas rectum envahissant le canal anal sur toute sa hauteur(pointillés hauteur(pointillés blancs) et le faisceau ilioilio-coccygien droit du muscle releveurs de l’anus l’anus(flèches (flèches rouges). rouges). La lésion est bourgeonnante, circonférentielle et apparaît en hypersignal T2 homogène homogène.. 9 Homme âgé de 65 ans, coupes axiales étagées pelvi pelvi--périnéales Axial T2 Axial T2 Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Adénocarcinome en partie mucineux du bas rectum envahissant le canal anal sur toute sa hauteur avec atteinte du sphincter externe postéropostéro-latérale gauche étendue à la fosse ischio ischio--anale homolatérale(figures de droite) droite).. L’extension au faisceau ilioilio-coccygien droit droit(flèches (flèches rouges) ainsi que la lésion endoendo-canalaire se réhaussent en périphérique avec un centre lésionnel lésionnel(flèches (flèches vertes) peu rehaussé, en hyposignal T1, du fait de la composante mucineuse. mucineuse. 10 Femme âgée de 44 ans, coupes axiales et coronale du canal anal Axial T2 Fistule anoano-périneale abcédée Axial T2 A i l T2 Axial Coronal T2 Fistule ano ano-périneale trans trans-sphinctérienne abcédée chez une patiente suivie pour une maladie de crohn avec un abcès(pointillés blancs) qui présente un hypersignal T2 intermédiaire développé au dépens de la fosse ischioischio-anale gauche et un trajet fistuleux postéro postéro--latérale gauche(flèches gauche(flèches rouges). rouges). Respect de la marge anale et de la jonction ano ano--rectale rectale.. axiales du canal anal de haut en bas 10 Femme âgée de 44 ans, coupes Axial T1 FS gado Axial T2 FS Axial T2 Axial T2 Axial T2 FS Axial T1 FS gado Axial T2 Axial T2 FS Axial T1 FS gado Fistule ano ano-périneale trans trans-sphinctérienne avec abcès(flèches abcès(flèches vertes) de la fosse ischio--anale et trajet fistuleux postéro ischio postéro--latéral gauche(flèches gauche(flèches rouges). rouges). Intérêt des séquences T2 avec suppression de graisse et de l’injection pour affirmer le diagnostic d’abcès et celui de placard inflammatoire de contiguité, non collecté, hémi--circonférentiel latéro hémi latéro--anal gauche(flèches gauche(flèches jaunes) jaunes).. 11 Femme âgée de 42 ans, aux antécédents d’endométriose pelvienne, coupes axiales et coronale du canal anal Endométriose anale Axial T2 Axial T2 Axial T2 Coronal T2 Atteinte endométriosique latéro latéro-anale gauche evoluée evoluée(pointillés (pointillés blancs) blancs).. Cette atteinte pseudopseudo-tumorale apparaît sous la forme d’une plage rétractile, spiculée en hyposignal T2(flèches rouges) infiltrant massivement la fosse ischio ischio--anale gauche, venant au contact du sphincter externe et paraissant respecter la marge anale et la jonction ano ano--rectale rectale.. âgée de 42 ans, coupes 11 Femme présentées de gauche à droite Axial T2 Axial T1 FS gado axiales du canal anal de haut en bas Axial T2 Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T1 FS gado Atteinte endométriosique pseudo pseudo-tumorale, latérolatéro-anale gauche apparaissant sous la forme d’une plage en hyposignal T2 rétractile rétractile(flèches (flèches vertes) infiltrant la fosse ischio ischio--anale anale.. Cette lésion vient au contact des fibres profondes du sphincter externe, se rehausse après injection et présente des anomalies de signal punctiformes en son sein en hypersignal T1 marqué marqué(flèche (flèche rouge) compatibles avec des implants endométriosiques hémorragiques hémorragiques.. 12 Femme âgée de 43 ans, avec syndrome de masse latérolatéro-anal gauche au TR, coupes axiales et coronale du canal anal Axial T2 Léiomyome du sphincter interne Axial T2 Axial T2 Coronal T2 Lésion ovalaire latéro latéro-anale gauche de 40 mm de grand axe axe(pointillés (pointillés blancs) blancs).. Cette lésion apparaît homogène, en hypersignal T2 relatif relatif.. Elle est bien limitée et présente une fine capsule périphérique en hyposignal T2(flèches rouges). rouges). haut en bas 12 Femme âgée de 42 ans, coupes axiales du canal anal deAxial T1 FS gado Axial T2 Axial T1 Axial T2 Axial T1 Axial T1 FS gado Axial T1 Axial T1 FS gado Axial T2 Lésion ovalaire latérolatéro-anale gauche de 40 mm de grand axe. axe. Cette lésion présente un signal comparable à celui du sphincter interne en pondération T1 et T2 avec un rehaussement homogène après injection de gadolinium gadolinium.. Aspects p post postp -thérapeutiques p q 13 Homme âgé de 49ans, 49ans, HIV+, coupes axiales du canal anal réalisées à Jo et après radioradio-chimiothérapie à M3 et M9 Réponse tumorale Jo Axial T2 Axial T1 FS gado M3 Axial T2 Axial T1 FS gado M9 Axial T2 Axial T1 FS gado Lésion anale T3 hémi-hémi circonférentielle antérieure antérieure(flèche (flèche jaune) infiltrant, le sphincter interne, l’espace interinter-sphinctérien et le sphincter externe externe.. A M3, on note une diminution modérée du volume lésionnel avec apparition de ll’hyposignal hyposignal T2 habituel postpost-thérapeutique thérapeutique(flèche (flèche jaune).. Cependant on note la jaune) persistance d’une prise de contraste après injection (flèches rouges). rouges). A M9, le volume lésionnel a diminué de façon significative avec un hyposignal T2 cicatriciel antérieur(flèche antérieur (flèche jaune) et une régression du rehaussement visible à M3. 14 Homme âgé de 59ans, HIV+, coupes axiales et coronale du canal anal Axial T2 Réponse tumorale incomplète Axial T2 Axial T2 Coronal T2 Lésion anale T2, de 2cm de grand axe axe(pointillés (pointillés blancs) intéressant la partie basse du canal anal. anal La lésion apparaît en hypersignal T2 relatif, homogène et infiltre le tiers inférieur du sphincter interne ainsi que l’espace interinter-sphinctérien sphinctérien.. La marge anale et le sphincter externe semblent respectés. respectés. 14 Homme âgé de 59ans, HIV+, coupes axiales du canal anal réalisées à Jo et après radiothérapie à M3 Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T2 Axial T2 Axial T1 FS gado Axial T2 Axial T1 FS gado Jo Axial T1 FS gado M3 La réponse tumorale au traitement est recommandée à plus de 2 mois de la fin de la radiothérapie. radiothérapie. Dans ce cas, on note une nette diminution du volume tumoral bien visible à la partie basse du canal anal anal(pointillés (pointillés rouges). rouges). L’ L’hyposignal hyposignal T2 lésionnel postpost-thérapeutique attendu n’est pas visible visible.. Il persiste une prise de contraste muqueuse et sous muqueuse après injection. injection. Cet exemple montre la nécessité d’avoir à disposition au moment de l’interprétation les bilans IRM antérieurs pour une évaluation optimale après radiothérapie. radiothérapie. Points à retenir sémiologie IRM du cancer anal Hypersignal T2 relatif, homogène contrastant avec l’hyposignal musculaire du sphincter externe Axial T2 Rehaussement lésionnel variable en T1 le plus souvent accentué en périphérie Axial T1 FS gado Hyposignal T2 fibreux post post-thérapeutique Axial T2 Conclusion Les performances de l’IRM sont superposables à celles de l’échol’écho -endoscopie pour le staging et dans le cadre du suivi du cancer anal* Indications de l’IRM Pour le staging Surtout utile pour les stades T2, T3 et T4 Né Nécessaire i en cas d de f formes sténosante, é fi fistulisée li é ou abcédée b édé Dans le cadre du suivi Evaluation de la réponse tumorale au traitement (>M2) Recherche de récidive (en particulier après AAP) Nécessité d’avoir un protocole d’acquisition standardisé et de disposer des bilans IRM thérapeutique au moment de l’interprétation IRM prépré- Otto SD et al. J Gastrointest Surg 2009 Références Siproudhis L, Panis Y, Bigard MA .Traité des maladies de l'anus et du rectum.. Elsevier Masson, Paris, 2006 rectum Abramowitz L, Mathieu N, RoudotRoudot-thoraval F et al al.. Epidermoid anal cancer prognosis comparison among HIV+ and HIV HIV- patients patients.. Aliment Pharmacol Ther.. 2009 Aug 15 Ther 15;;30( 30(4):414414-21. 21. Otto Sd, Lee L, Buhr HJ et al al.. Staging anal cancer cancer:: prospective comparison of transanal endoscopic ultrasound and magnetic resonance imaging imaging.. J Gastrointest Surg 2009; 2009;13( 13(7):12921292-8. QCM 1 Concernant le cancer du canal anal, quelles sont les bonnes réponses ? A - Le cancer du canal anal est le plus souvent un adénocarcinome B - Le cancer du canal anal est très radio radio--sensible C - Le cancer du canal anal est de plus mauvais pronostic chez les patients HIV+ D - Le cancer anal anal relève de la chirurgie en premier lieu E - L’incidence du cancer du canal anal est en nette régression Réponse: B QCM 2 Concernant le cancer du canal anal, quelles sont les bonnes réponses ? A - Le cancer du canal anal apparaît en hypersignal T2 le plus souvent homogène B - Le cancer du canal anal se rehausse de façon centrale C - Le cancer du canal anal est en hypersignal T1 spontané après radiothérapie D - Le cancer du canal anal métastase aux aires ganglionnaires inguinales E – Le cancer du canal anal apparaît en hyposignal T2 après radiothérapie Réponses : A,D et E QCM 3 Concernant le cancer du canal anal, quelles sont les bonnes réponses ? A - Le T staging IRM est supérieur au T staging échoécho-endoscopique pour les lésions T1 B - Le cancer du canal anal a une sémiologie IRM similaire à celle du cancer du bas rectum C – Le stade T4 est surtout le fait des lésions antérieures du canal anal D – L’évaluation IRM de la réponse tumorale au traitement doit se faire à plus de 2 mois de la fin de la radiothérapie E – Le cancer du canal anal apparaît encapsulé en pondération T2 Réponses : B,C etD
