20/02/2015 WINNICKI Camille DFGSM1 CR

RVU-AGM – Physiologie de la filtration glomérulaire
20/02/2015
WINNICKI Camille DFGSM1
CR : INGHILTERRA Jérôme
RVU-AGM
Pr S.BURTEY
18 pages
Physiologie de la filtration glomérulaire
A. Les secteurs hydriques de l'organisme
Ce qui nous intéresse c'est :
l'artériole afférente, l'artériole efferente et entre les deux les capillaires glomérulaires et le glomérule.
C'est un système anti-économique mais excessivement efficace : on filtre des litres d'eau pour en réabsorber
90%.
1/18
Plan
A. Les secteurs hydriques de l'organisme
B. Les échanges entre les différents secteurs
C. Vascularisation du rein
I. Secteur Vasculaire
II. Vascularisation rénale
III. Effet Bayliss
D. La filtration glomérulaire
I. Barrière Glomérulaire
II. Débit de filtration glomérulaire
III. Déterminants du Débit de Filtration Glomérulaire
IV. Auto-régulation

RVU-AGM – Physiologie de la filtration glomérulaire
Que contrôle le rein ?
Le rein est un organe d'adaptation. L'organisme est en permanence agressé et l'agression la plus importante
pour le milieu intérieur est l'alimentation et la boisson (autres agressions : température)
Le rein contrôle le volume des secteurs hydriques de l'organisme et la composition électrolytique de ces
différents secteurs. Il est responsable d'une adaptation de l'organisme, différente de celle effectuée par le
système cardio-vasculaire.
En CV, les réponses adaptatives sont très rapides (on se lève, la FC augmente rapidement/en quelques minutes :
temps très court)
En néphrologie, les temps d'adaptation sont très longs : la réponse adaptative va de quelques heures à
quelques jours. Pour qu'un état d'équilibre se fasse, il faut au moins 24h.
C'est un système plus mou ( à retenir )
Le rein assure le maintient de l'équilibre du milieu intérieur.
Le milieu intérieur (décrit par Claude Bernard) est un espace virtuel, on peut le mesurer mais on en a pas la
perception.
Il est composé de secteurs hydriques, distingués en deux parties :
•Compartiment intra-cellulaire : 40% du poids du corps et 2/3 de l'eau totale
•Compartiment extra-cellulaire : divisé en 2 : → secteur interstitiel
→ secteur vasculaire
Les deux compartiments sont séparés par la membrane plasmique.
C'est un système ouvert alimenté par : l'alimentation ++ et un peu par le métabolisme.
Les sorties de ce système sont : la peau (= sudation), les poumons (= la respiration) et le Tube digestif
(généralement faible sauf en cas de diarrhées).
Ces systèmes sont peu adaptables pour répondre à des agressions : le seul endroit qui contrôle les sorties des
secteurs hydriques est le REIN
2/18

RVU-AGM – Physiologie de la filtration glomérulaire
LES SECTEURS HYDRIQUES :
L'eau représente 60% du poids du corps d'un adulte (jeune, en bonne santé sans grosse variation pondérale). La
composition en eau varie en fonction de l'âge, du sexe, de la masse grasse :
70% du poids du corps chez le nourrisson (faible masse grasse)
40 à 50% chez une femme âgée (elles ont plus de masse grasse)
L'osmolalité est identique entre tous les différents secteurs hydriques : 300 mosm/Kg d'eau mais la composition
en électrolytes est très différente :
Dans le compartiment intracellulaire, le cation majeur est le potassium. L'anion essentiel est le
phosphore. Le sodium est peu présent.
Dans le secteur interstitiel, le cation principal est le sodium, il y a beaucoup de bicarbonates et
quasiment pas de protéine.
Dans le secteur plasmatique, on a du sodium comme dans le milieu interstitiel, du chlore pour
l'électroneutralité, beaucoup de calcium et des protéines +++.
Électroneutralité : Nombre d'anions = Nombre de cations
B. Échanges entre les secteurs
Les échanges entre le secteur interstitiel et le compartiment intracellulaire ne se font que par des transporteurs
ou des canaux. Ce n'est pas possible autrement car la membrane cellulaire est une bicouche lipidique
hydrophobe. L'eau ne peut donc pas passer sans ces canaux.
L'eau passe via les transporteurs passifs par osmose ( différence de pressions osmotiques).
Pour les ions, c'est de la diffusion passive : Le Na a tendance à rentrer dans la cellule et le potassium fait
l'inverse. Pour maintenir l'équilibre il y a une pompe Na+/K+/ATPase
Tout est équilibré grâce à la Na+/K+ ATPase
3/18

RVU-AGM – Physiologie de la filtration glomérulaire
En pratique, les échanges se font par des transporteurs, des canaux et des pompes. Il n'y a que ces systèmes
pour les échanges entre secteur hydrique et électrolytique qui ont l'intérêt d'être hautement régulables.
Les échanges entre secteur plasmatique et secteur interstitiel :
Ils suivent l'équation de Starling. : les échanges se font à travers une membrane semi-perméable.
4/18

RVU-AGM – Physiologie de la filtration glomérulaire
La membrane ne va pas laisser passer les cellules ni les macro-molécules (albumine) mais essentiellement l'eau,
les substances dissoute et les électrolytes.
En dehors des macro-molécules tout passe librement en suivant l'équilibre/l'équation de Starling
Les échanges se font par des capillaires : ils sont composés d'une cellule endothéliale, entourée d'une MB ainsi
que d'un péricyte qui assure la cohésion du système.
Sur des endothélium standards
On a la force motrice qui va faire sortir l'eau : la pression hydrostatique ; et une force qui aura tendance à
garder l'eau à l'intérieur des vaisseaux : la pression oncotique.
On peut ainsi calculer le débit en fonction d'un coefficient de perméabilité que multiplie le delta de pression
hydrostatique (entre le capillaire et l'intersitium) moins le delta de pression oncotique.
Lorsqu'on se positionne au pôle artériolaire, on favorise la sortie d'eau du capillaire. Au pôle du côté de la
veinule, on a plutôt une tendance à la réabsorption.
Il y a 90% de réabsorption, le reste va dans les lymphatiques.
Si on augmente la pression hydrostatique, on a tendance à augmenter le passage du plasma vers l'interstitium. Si
on sature le système on peut avoir des accumulations de liquide (oedèmes) si les lymphatiques ne sont pas
capables de réabsorber (mais ils ont en réalité une grande capacité de réabsorption)
5/18