Fibrillation auriculaire : L`ablation circonférentielle des

Fibrillation auriculaire : L’ablation circonférentielle des veines pulmonaires
Tout d’abord, qu’est-ce que la fibrillation auriculaire?
Il s’agit d’un type d’arythmie cardiaque. Les arythmies sont un trouble du rythme cardiaque qui
peuvent être déterminées par la vitesse des battements : lente ou rapide. La fibrillation auriculaire
est une forme courante de tachycardie (arythmie rapide) qui survient lorsque l’activité électrique
des oreillettes, les cavités supérieures du cœur, devient désorganisée et très rapide. Ceci
stimule les oreillettes de façon aléatoire et à un rythme élevé, ce qui provoque une série de
contractions très rapides de celles-ci, les empêchant de fonctionner efficacement. Bien que ne
mettant habituellement pas la vie en danger, ces battements rapides, irréguliers et désordonnés
se transmettent aux ventricules et peuvent causer des étourdissements ou des palpitations. Si ce
problème persiste plusieurs jours, il peut augmenter les risques d’accident vasculaire cérébral
(AVC), car le sang emprisonné dans les oreillettes peut entraîner la formation de caillots pouvant
se déplacer du cœur au cerveau, provoquant alors un AVC.1
Traitement de la fibrillation auriculaire
Il peut s’agir de
 contrôler le rythme cardiaque, afin de retrouver un rythme normal (sinusal), et le maintenir
par l’administration de médicaments anti-arythmiques;
 contrôler la fréquence cardiaque chez les patients présentant une fibrillation auriculaire
chronique;
 prévenir des complications de la fibrillation auriculaire, par exemple un caillot dans une
oreillette.
Une méthode de contrôle de rythme cardiaque
Parmi les méthodes de contrôle pour maintenir le rythme cardiaque, l’ablation circonférentielle
des veines pulmonaires est une des techniques de pointe de plus en plus utilisée depuis les 13
dernières années en cardiologie pour contrer la fibrillation auriculaire récidivante et résistante à
tout traitement.
Le rôle des veines pulmonaires
En effet, il a été démontré depuis 1998 que les veines pulmonaires du cœur jouent un rôle
prépondérant dans le déclenchement de la fibrillation auriculaire. Elles sont à l’origine de foyers
de décharges rapides qui donnent naissance à la fibrillation auriculaire. Puis, d’autres sites
générateurs de fibrillation auriculaire ou qui contribuent à son maintien ont été identifiés au cours
de la dernière décennie.
1 Source : Fondation des maladies du cœur

Fibrillation auriculaire : ablation circonférentielle des veines pulmonaires
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Comment contrer ce problème?
L’ablation circonférentielle des veines pulmonaires par radio-fréquence est une technique qui vise
à isoler et détruire les foyers de cette fibrillation autour des veines pulmonaires ainsi qu’à créer
une fragmentation de l’activité électrique au niveau de l’oreillette gauche en générant des lignes
d’ablation dans sa paroi postérieure et au niveau de l’isthme mitral (une structure entre l’anneau
mitral et la veine pulmonaire inférieure gauche).
Un peu d’histoire…
Les premiers cas d’ablation de fibrillation auriculaire par catheter remontent à 1994. Les
procédures ont grandement évolué depuis la seule ablation des veines pulmonaires réalisée à la
fin des années '90. L’ablation circonférentielle autour des veines pulmonaires et qui comprend
des lignes d’ablations supplémentaires est réalisée par l’équipe du Dr Carlo Pappone de Milan
depuis plus de 10 ans. L’ablation circonférentielle peut être pratiquée chez la majorité des
patients souffrant de fibrillation auriculaire. Le succès de cette technique chez les patients de
fibrillation auriculaire paroxystique atteint plus de 85% et varie de 74 à 85 % chez ceux atteints
de fibrillation auriculaire chronique.
Peser les risques contre les bienfaits de la technique
Comme toute technique chirurgicale, l’ablation circonférentielle des veines pulmonaires comporte
certains risques
• Tamponade : 0,1%
• Accidents vasculaires-cérébraux : 0,2%
• Tachyarthmies : 3,9%.
Cependant, ces risques sont compensés par le haut taux de succès dans les cas de fibrillation
auriculaire réfractaires aux traitements anti-arythmiques ou chez les patients qui les tolèrent mal.
Quels patients peuvent bénéficier de l’ablation circonférentielle des veines pulmonaires?
Cette technique est indiquée chez ceux présentant
• un épisode de fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique par semaine;
• un épisode de fibrillation auriculaire persistante symptomatique par mois;
• échec du traitement par deux anti-arythmiques, ou intolérance à ceux-ci.
La technique est également indiquée depuis peu chez ceux qui
• présentent une défaillance cardiaque;
• ont subi une chirurgie valvulaire mitrale (prothèse métallique ou bioprothèse) et chez qui la
procédure de Maze (une technique chirurgicale d’incisions dans la paroi des oreillettes), n’a
pas été tentée ou a échoué.

Fibrillation auriculaire : ablation circonférentielle des veines pulmonaires
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Quels sont les critères d’exclusion à l’utilisation de la technique?
L’ablation circonférentielle des veines pulmonaires ne peut être pratiquée chez les patients
présentant
• une contre-indication à l’anticoagulation;
• un thrombus dans l’oreillette gauche;
• un diamètre de 65 mm ou plus de l’oreillette gauche;
• des co-morbidités importantes et-ou une espérance de vie de 1 an ou moins
• de l’hyperthyroidie.
Lectures suggérées (cliquez sur le nom des auteurs pour voir le résumé scientifique, sur
pubmed.com)
• Pappone C, Rosanio S, Oreto G, Tocchi M, Gugliotta F, Vicedomini G, Salvati A, Dicandia C,
Mazzone P, Santinelli V, Gulletta S, Chierchia S. Circumferential radiofrequency ablation of
pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation. 2000
Nov 21;102(21):2619-28.
• Pappone C, Rosanio S, Augello G, Gallus G, Vicedomini G, Mazzone P, Gulletta S, Gugliotta
F, Pappone A, Santinelli V, Tortoriello V, Sala S, Zangrillo A, Crescenzi G, Benussi S,
Alfieri O. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation
for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll
Cardiol. 2003 Jul 16;42(2):185-97.
• Oral H, Scharf C, Chugh A, Hall B, Cheung P, Good E, Veerareddy S, Pelosi F Jr, Morady F.
Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: segmental pulmonary vein ostial ablation
versus left atrial ablation. Circulation. 2003 Nov 11;108(19):2355-60.
• Oral H, Pappone C, Chugh A, Good E, Bogun F, Pelosi F Jr, Bates ER, Lehmann MH,
Vicedomini G, Augello G, Agricola E, Sala S, Santinelli V, Morady F. Circumferential
pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation. N Engl J Med. 2006 Mar 2;354(9):934-
41.
• Pappone C, Augello G, Sala S, Gugliotta F, Vicedomini G, Gulletta S, Paglino G, Mazzone P,
Sora N, Greiss I, Santagostino A, LiVolsi L, Pappone N, Radinovic A, Manguso F, Santinelli
V. A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug
therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec
5;48(11):2340-7.
L'ablation circonférentielle des veines pulmonaires : pour voir de quoi il s’agit
Vous désirez voir les sites du cœur visés par l’ablation circonférentielle, ainsi qu’un vidéo de la
trajectoire que sera prise par le catheter pendant la procédure? Nous vous invitons à visiter le
site web du CHUM à www.chumontreal.qc.ca/fibrillationauriculaire