Observations La résistible ascension des infections nosocomiales

JURISPRUDENCE+DE+LIEGE,+MONS+ET+BRUXELLES+
2013/1+–+51+
Observations$
La"résistible"ascension"des"infections"nosocomiales""
Les "c a us es""
Des$germes,+pathogènes+ou+qui+le+deviennent+à+la+faveur+d’un+geste+médical+ou+de+
son+traitement.+
Endogènes+:+indispensables+à+la+vie,+ils+colonisent+par+milliards+notre+organisme.+
Exogènes+:+introduits+dans+l’organisme+par+un+vecteur+extérieur+qui+va+de+l’air+am‐
biant+aux+intervenants,+à+leurs+produits+et+à+leurs+instruments.+
Des$actes$médicaux+qui+n’ont+pas+répondu+à+la+contestable+obligation$de$sécurité$de$
résultat+et+que+les+intervenants+ne+peuvent+imputer+à+une+cause+étrangère.+
L’hygiène+hospitalière+avec+les+précautions+d’usage+prises+par+les+soignants+et+impo‐
sées+aux+patients+ont+atteint+chez+nous+un+excellent+niveau.++
Il+ persiste+ néanmoins+ des+ carences+ exceptionnelles,+ anecdotiques+ et+ difficilement+
démontrables+:+lavage+de+mains+négligé,+rotations+accélérées+en+salles+d’opérations+
et+non‐respect+de+règlements+sous+la+pression+croissante+de+la+rentabilité.+
Les " vic t imes ""
Les+ risques+ d’infections+ nosocomiales+ sont+ accrus+ chez+ les+ patients+ dont+ les+méca‐
nismes+de+défense+immunitaire+sont+affaiblis+:+les+sidéens,+les+transplantés,+les+can‐
céreux+sous+chimiothérapie,+les+personnes+âgées+dont+les+fonctions+vitales+ont+per‐
du+leur+élan.+
Chez+ ces+ patients,+ tous+ les+ germes,+ des+ plus+ anodins+ aux+ plus+ exotiques+ peuvent+
devenir+infectants.++
Les+microorganismes+sont+intelligents,+ils+testent+l’organisme+qu’ils+abordent+et+vont+
voir+ailleurs+s’ils+rencontrent+des+mécanismes+de+défense+solides+ou+sporulent+et+res‐
tent+à+l’affût+en+attendant+des+jours+meilleurs+pour+eux,+néfastes+pour+leur+porteur.++
Un+ herpès,+une+ malaria+ peuvent+ se+ réveiller+ après+des+ décennies+ quand+ le+ terrain+
leur+redevient+accueillant.+
De+cela+personne+n’est+directement+responsable.+Il+s’agit+d’aléas+dont+les+risques+sont+
incompressibles+sauf+à+ne+plus+traiter+les+patients+à+risques,+de+plus+en+plus+nombreux+
au+fil+du+vieillissement+de+nos+populations+et+de+la+sophistication+des+soins.+
Le "c on t ex t e ""
Il+existe+pourtant+des+façons+de+travailler+plus+responsables,+susceptibles+de+réduire+
la+survenue+des+infections+nosocomiales.+
La$médicalisation$et$l’assurabilité$des$risques$qui$incite$à$les$prendre.$
La+médicalisation+débridée+de+nos+sociétés+par+les+bilans+de+santé,+les+dépistages+de+
toutes+ sortes,+ les+ chirurgies+ sportives,+ esthétiques,+ anti‐âge+ ou+ de+ confort+ multi‐
plient+les+actes+invasifs+de+toutes+sortes+souvent+injustifiés,+parfois+contre‐productifs+
et+contraires+à+la+règle+de+proportionnalité+conforme+à+l’éthique+médicale.+
Le+ matraquage+ médiatique,+ un+ droit+ présumé+ acquis+ au+ confort+ et+ au+ bonheur,+
l’assurabilité+des+risques+d’accident+du+travail,+de+la+vie+privée+ou+des+activités+ludi‐
ques+incite+à+vouloir+récupérer+à+tout+prix+son+«+état+antérieur+»+lorsqu’un+accident+
l’a+affecté.+
L’acharnement$thérapeutique+de+médecins+et+d’institutions+qui+interviennent+trop+tôt+
quand+il+y+aurait+moins+et+mieux+à+faire+ou+qui+tardent+à+recourir+aux+soins+palliatifs.+

JURISPRUDENCE+DE+LIEGE,+MONS+ET+BRUXELLES+
52"–+2013/1+
Patients+âgés+et+fragiles+sont+trop+souvent+opérés+sous+ le+prétexte+de+leur+donner+
une+chance,+plus+elle+est+petite+plus+elle+justifierait+la+prise+de+risques.++
Ces+patients+affaiblis+sont+de+vrais+milieux+de+culture+et+de+sélection+de+germes+multi‐
résistants+qui,+dans+nos+hôpitaux+et+particulièrement+nos+services+de+soins+intensifs,+
iront+contaminer+des+patients+ordinaires+qui+n’ont+pas+lieu+d’être+infectés.+
Le "d r oit "et "l a" ju s tic e""
En+poursuivant+les+infections+nosocomiales+survenues+dans+ces+contextes+responsa‐
bles,+ la+ justice+ rend+ service+ à+ la+ société.+ La+ jurisprudence+ et+ le+ droit+ devraient+ l’y+
aider.+
A$côté$du$caractère$nosocomial$de$l’infection,$souvent$évident,$le$juge$doit$se$tour‐
ner$vers$les$droits$du$patient,$son$consentement$et$la$qualité$de$son$éclairage.$
L’octogénaire+connaît‐il+les+risques+d’une+cure+chirurgicale+d’AAA+non+fissuré+?+
L’obèse+non+morbide+sait‐il+tous+les+risques+d’une+chirurgie+de+l’obésité+?+
A‐t‐on+ exclu+ toute+ métastase+ avant+ de+ proposer+ une+ pneumectomie+ ou+ une+
oesophagectomie+?+
Fait‐on+ part+ des+ risques+ d’une+ chirurgie+ de+ la+ main+ au+ patient+ qui+ semble+ surtout+
craindre+une+reprise+du+travail+?+
Informe‐t‐on+des+aléas+de+la+chirurgie+du+genou,+de+l’épaule+ou+du+coude+le+sportif+
qui+espère+retrouver+ainsi+son+meilleur+niveau+?+
Que+dire+de+l’élégante+sexagénaire+qui+prend+des+risques+démesurés+pour+effacer+du+
temps+l’inexorable+outrage+?+
A+ceux‐là+des+médecins+font+prendre+des+risques+déraisonnables+d’infections+noso‐
comiales+ dont+ les+ conséquences+ sont+ toujours+ lourdes+ et+ non+ exceptionnellement+
mortelles.+
Derrière+chaque+infection+nosocomiale,+on+trouve+souvent+une+indication+de+traite‐
ment+inopportune+ou+disproportionnée.+Le+juge+devrait+la+présumer+dans+les+ques‐
tions+du+jugement+soumises+à+l’expertise+et+la+justice+pourra+être+mieux+rendue.+
Co nc lu s io ns ""
Les+ dossiers+ que+ j’ai+ traités+ en+ matière+ de+ responsabilité+ médicale,+ renferment++
des+questions+mal+posées+par+le+patient+ou+ auxquelles+ il+a+été+mal+répondu+par+le++
médecin.+
Il+y+ aurait+ moins+d’accidents+de+la+pratique+professionnelle+et+d’infections+nosoco‐
miales+si+chacun+s’en+tenait+au+«+primum$non$nocere+»+tombé+en+désuétude+depuis+
que+le+patient+est+devenu+client+et+les+prestations+de+soins+un+marché+plutôt+qu’un+
service.+
Ce+mal+qui+ronge+la+médecine+depuis+les+années+quatre‐vingt,+les+années+«+TINA+»+–+
There$ Is$ No$ Alternative+ –,+ frappe+ aussi+ la+ justice+ et+ toutes+ nos+ activités+ humaines+
mais+il+rapporte+tellement+à+tant+de+personnes+que+nous+ne+sommes+pas+près+d’en+
voir+la+fin.+
OSCAR+GROSJEAN+
Agrégé+–+Chirurgien+
Criminologue+–+Expert+judiciaire+