Chirurgie des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs

Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez l’adulte
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
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RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
ARGUMENTAIRE
Mars 2008
Prise en charge chirurgicale
des tendinopathies rompues de la coiffe
des rotateurs de l’épaule chez l’adulte

Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez l’adulte
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
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Prise en charge chirurgicale des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez l’adulte
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
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Sommaire
Abréviations ...........................................................................................................................5
Abréviations ...........................................................................................................................5
Méthode de travail..................................................................................................................6
1 Méthode Recommandations pour la pratique clinique ...............................................6
2 Gestion des conflits d’intérêt.......................................................................................9
3 Recherche documentaire..............................................................................................9
Argumentaire..........................................................................................................................11
1 Introduction...................................................................................................................11
1.1 Champ des recommandations 11
1.2 Professionnels concernés 11
1.3 Données du PMSI 12
2 Définition des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule.........12
2.1 Définition d’une tendinopathie rompue 12
2.1.1 Rupture transfixiante 12
2.1.2 Rupture partielle 13
2.2 Classification des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule 13
2.2.1 Classifications topographiques 13
2.2.2 Classifications des ruptures partielles 14
2.2.3 Classifications des ruptures transfixiantes 16
2.3 Lésions associées 18
2.3.1 Classifications des modifications musculaires associées aux tendinopathies de la coiffe des
rotateurs 18
2.3.2 Classification des ostéoarthropathies dégénératives associées à une rupture de la coiffe 20
2.3.3 Classifications des lésions du tendon du long biceps associées aux ruptures des tendons de la
coiffe des rotateurs 21
2.4 Conclusion : qu’est-ce qu’une tendinopathie rompue de la coiffe des rotateurs ? 23
3 Que sait-on de l’histoire naturelle d’une tendinopathie rompue chez l’adulte ?......24
3.1 Études cadavériques 24
3.2 Études en imagerie 25
3.2.1 Études transversales : épaules asymptomatiques 25
3.2.2 Études longitudinales : tendinopathies rompues 26
3.2.3 Études comparatives : tendinopathies rompues symptomatiques ou asymptomatiques 27
3.3 Études cliniques 27
3.3.1 Évolution à moyen et long terme sous traitement conservateur 27
3.3.2 Facteurs prédictifs de l’évolution sous traitement conservateur 28
3.4 Histoire naturelle des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de l’épaule chez
l’adulte : synthèse et conclusion 29
4 Quelles sont les modalités chirurgicales et les dispositifs médicaux
implantables ?........................................................................................................................29
4.1 Débridement 30

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4.1.1 Description 30
4.1.2 Quelle est la technique utilisée ? (arthroscopie ou chirurgie ouverte) 30
4.1.3 Quel est le type de patient et de lésion de la coiffe des rotateurs ? 31
4.1.4 Quel est le nombre optimal d’implants ? 33
4.1.5 Conclusion 33
4.2 Réparation 34
4.2.1 Description 34
4.2.2 Quel type de chirurgie ? (arthroscopie ou chirurgie ouverte) 36
4.2.3 Quel est le type de patient et de lésion de la coiffe des rotateurs ? 41
4.2.4 Quel est le nombre optimal d’implants ? 48
4.2.5 Conclusion 50
4.3 Lambeaux musculaires 52
4.3.1 Description des lambeaux musculaires 52
4.3.2 Quel type de chirurgie ? (arthroscopie ou chirurgie ouverte) 53
4.3.3 Quel est le type de patient et de lésion de la coiffe des rotateurs ? 55
4.3.4 Conclusion 56
4.4 Arthroplastie 57
4.4.1 Description des arthroplasties 57
4.4.2 Quel type d’arthroplastie ? 58
4.4.3 Quel est le type de patient et de lésion ? 59
4.4.4 Conclusion 60
4.5 Comparaison des différentes modalités chirurgicales 61
4.5.1 Ruptures partielles 61
4.5.2 Ruptures transfixiantes 62
4.6 Conclusion 62
4.6.1 Ruptures partielles 63
4.6.2 Ruptures transfixiantes 64
4.6.3 Rééducation 68
Annexe 1. Glossaire...............................................................................................................70
Annexe 2. Score de Constant................................................................................................71
Annexe 3. Données de la base PMSI MCO concernant les actes de chirurgie de la
coiffe des rotateurs pour l’année 2005 (ATIH)......................................................................73
Annexe 4. Liste des tableaux de présentation des études analysées................................75
Références bibliographiques ................................................................................................178
Participants.............................................................................................................................188

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Abréviations
En vue de faciliter la lecture du texte, les abréviations et acronymes utilisés sont explicités ci-
dessous (tableau 1).
Tableau 1. Abréviations les plus courantes
Abréviation Libellé
ASES American Shoulder and Elbow Surgeons
IE Infra-épineux
JOA Japanese Orthopedic Association
CLBB Chef long du muscle biceps brachial
SE Supra-épineux
SST Simple Shoulder Test
subS Subscapulaire
SLAP Superior Labrum Anterior and Posterior
UCLA University of California, Los Angeles
WORC Western Ontario Rotator Cuff