Partie I : les troubles bipolaires - Service Central d`Authentification

1
UNIVERSITE DE NANTES
UFR DE NANTES
ECOLE DE SAGES-FEMMES
Diplôme d’état de sage-femme
TROUBLES BIPOLAIRES ET PERINATALITE
BUTON Ludivine
Née le 13 juillet 1983
Directeur de mémoire : Dr GUITTON Bernard
Promotion 2002-2007

2
Sommaire
Introduction …………………………………………………………………………………1
Première partie : Généralités sur les troubles bipolaires…………….2
1. Définition …………………………………………………………………………………2
2. Historique ………………………………………………………………………………...2
3. Epidémiologie ……………………………………………………………………………3
4. Retentissement des troubles bipolaire ……………………………………………..4
4.1. Retentissement familial …………………………………………………………….4
4.2. Retentissement professionnel …………………………………………………….4
4.3. Risque médico-légal ………………………………………………………………..4
4.4. Risque de suicide …………………………………………………………………..4
4.5. Aspects médico-économiques …………………………………………………….5
5. Classification …………………………………………………………………………….5
6. Origine du trouble bipolaire …………………………………………………………..7
6.1. Les facteurs génétiques …………………………………………………………...7
6.2. Les facteurs environnementaux …………………………………………………..7
7. Clinique …………………………………………………………………………………...8
7.1. L’état dépressif majeur …………………………………………………………….8
7.2. L’état maniaque …………………………………………………………………….8
7.3. L’état hypomaniaque ………………………………………………………………9
8. Problèmes des comorbidités ……………………………………………………….10
8.1. Les conduites addictives ………………………………………………………....10
8.2. Les troubles anxieux ……………………………………………………………...10
8.3. Les troubles des conduites alimentaires …………………………………….....10
9. Traitements et prise en charge psychothérapeutique ………………………….11
9.1. Le piège diagnostique …………………………………………………………….11
9.2. Présentation des médicaments utilisés dans le traitement des troubles
bipolaires …………………………………………………………………………..11
9.3. Le traitement des épisodes aigus dépressifs ………………………………….13
9.4. Le traitement des épisodes aigus maniaques …………………………………13
9.5. Le traitement des récidives ………………………………………………………14
9.6. Les avancées pharmacologiques ……………………………………………….14
9.7. La prise en charge psychothérapeutique : la psycho-éducation …………….14

3
Deuxième partie : Troubles bipolaires et Périnatalité….………….…16
1. Généralités ………………………………………………………………………….…..16
1.1. Les réalités épidémiologiques …………………………………………………...16
1.2. La complexité de la prise en charge de ces grossesses ……………………..16
2.Problématiques ………………………………………………………………………...17
2.1 L’influence de la grossesse sur la pathologie bipolaire ………………………..17
2.2 L’influence de la pathologie bipolaire sur la grossesse ………………………..17
3. Médicaments et grossesse …………………………………………………………..20
3.1. Le lithium …………………………………………………………………………..22
3.2. L’acide valproïque et la carbamazépine ………………………………………..27
3.3. L’olanzapine ……………………………………………………………………….30
3.4. La lamotrigine ……………………………………………………………………..32
3.5. L’oxcarbazépine …………………………………………………………………..33
3.6. La rispéridone ……………………………………………………………………..34
3.7. L’aripiprazole ………………………………………………………………………34
4. Apparition d’accès aigus pendant la grossesse ………………………………...36
4.1. Conduite à tenir face à un état dépressif ……………………………………....36
4.2. Conduite à tenir face à un état maniaque ou hypomaniaque ………………..36
4.3. Conduite à tenir face à un état psychotique …………………………………...36
5. Accouchement …………………………………………………………………………37
6. Prise en charge néonatale en salle de naissance et pendant le séjour en
maternité ………………………………………………………………………………..38
7. Suites de couches …………………………………………………………………….39
7.1. La reprise du traitement ………………………………………………………….39
7.2. La surveillance du nouveau-né ………………………………………………….39
7.3. La contraception …………………………………………………………………..40
8. L’allaitement ……………………………………………………………………………40
9. Psychose puerpérale et évolution vers la maladie bipolaire ………………….42
9.1. Définition et épidémiologie ………………………………………………………..42
9.2. Aspect clinique …………………………………………………………………….42
9.3. Traitement ………………………………………………………………………….42
9.4. Evolution …………………………………………………………………………...43
9.5. Vulnérabilité et facteurs de risque ………………………………………………43

4
10. Psychopathologie de la maternité ……………………………………………….45
10.1. Du côté maternel ………………………………………………………………..45
10.2. La constitution du lien mère-nouveau-né …………………………………….45
10.3. Les conséquences psychopathologiques chez l’enfant …………………….45
11. Prévention ……………………………………………………………………………46
11.1. Les unités mère-enfant ………………………………………………………….46
11.2. La place du père …………………………………………………………………47
11.3. Le rôle de la sage-femme ………………………………………………………47
11.4. Modèle suisse …………………………………………………………………...49
Conclusion ………………………………………………………………………………..50
Bibliographie
Annexes :
Annexe 1 : Autoquestionnaire de Angst
Annexe 2 : Le traitement des épisodes aigus dépressifs
Annexe 3 : Le traitement des épisodes aigus maniaques
Annexe 4 : Le traitement des récidives
Annexe 5 : Document d’information destiné aux patientes recevant du lithium et
ayant un désir de grossesse
Annexe 6 : Questionnaire simple qui pourrait être proposé dans le dossier
obstétrical de la patiente

5
« L’esprit a son propre lieu de résidence et peut transformer un paradis
en enfer et un enfer en paradis » .
John Milton (Paradise Lost) (3)
(57)