Addictologie

Dr Paul Hentgen 06.06.2012 1
Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche
Diplôme d’État d’assistant social
2011 - 2012
Addictologie
Dr Paul Hentgen
ctu centre thérapeutique useldange
Version draft ©
Dr Paul Hentgen 06.06.2012 2
La dépendance est un processus
constitutif de la subjectivité
La dépendance précoce laisse la trace de
l’union à l’objet
Dans la dépendance addictive,
« ce dont le sujet est dépendant, c’est de
ce qui lui permet de correspondre à une
forme – aliénante – de lui-même »
(Pedinielli & Bonnet, 2008)
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Addiction
Ad dicere = « être dit à »
l’esclave est donné à son maître,
contraint par corps,
en contrepartie d’une dette non payée
Acte
Répétition
Avidité
Dépendance
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1988 : American Medical Society on Alcoholism (AMSA)
American Society of Addiction Medicine (ASAM)
1990 : Addiction / addictive disorders (Goodman)
1998 : International Society of Addiction Medicine (ISAM)
1999 : Addictologie = nouvelle discipline en France
(concept transdisciplinaire)
2000 : pratiques addictives (Reynaud et al.)
2000 : Fédération Française d’Addictologie (FFA)
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1988 : American Medical Society on Alcoholism (AMSA)
American Society of Addiction Medicine (ASAM)
1990 : Addiction / addictive disorders (Goodman)
1998 : International Society of Addiction Medicine (ISAM)
1999 : Addictologie = nouvelle discipline en France
(concept transdisciplinaire)
2000 : pratiques addictives (Reynaud et al.)
2000 : Fédération Française d’Addictologie (FFA)
Addictologie
• approche commune, clinique, scientifique mais aussi politique de l’ensemble
des conduites addictives
• épidémiologie : accroissement des polyconsommations
• clinique : similitudes entre différentes conduites addictives
• sociopolitique : globaliser et améliorer les politiques de santé publique
• décloisonnements conceptuels
• recompositions des dispositifs institutionnels
• addictologie clinique, médecine des addictions
• multifactorialité des pratiques addictives approche multidimensionnelle
• « risque de l’addictologie » = pathologiser des modalités de la recherche de
bien-être et de lien social communes
Morel (2002, 2004)
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1. Nosographie
2. Épidémiologie
3. Typologies
4. Étiopathogénie
5. Comorbidités
6. Thérapies
7. Dispositif
8. Substances
9. Jeunes
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06.06.2012
FOCUS : ALCOOL

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1. Nosographie
2. Épidémiologie
3. Typologies
4. Étiopathogénie
5. Comorbidités
6. Thérapies
7. Dispositif
8. Substances
9. Jeunes
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Addictions
1. Addictions avec substances
Substance Use Disorders SUD
Chemical addictions (Marks, 1990)
2. Addictions sans substances
Non-substance-use addictive disorders
Behavioral addictions
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Addictions avec substances
Troubles liés à l’usage de substances psychoactives (SUD)
• Substances licites
1. Alcool
2. Nicotine
3. Médicaments (calmants, somnifères, analgésiques)
• Substances illicites
1. Thymodépresseurs (cannabis, opiacés, GHB)
2. Psychostimulants (cocaïne, amphétamines, ecstasy)
3. Hallucinogènes (LSD, phencyclidine, kétamine)
PH 2009
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Addictions sans substances
Addictions comportementales
Addiction au travail (Arbeitssucht, workaholism)
Troubles des conduites alimentaires (Esssucht, binge eating)
Comportements sexuels compulsifs (Sexsucht, sexaholism)
Achats compulsifs (Kaufsucht, compulsive buying)
Jeu pathologique (Glücksspielsucht, gambling)
Addiction aux médias (Mediensucht, technological addiction)
Addiction à Internet (Internetsucht, onlineaholism)
Addiction au sport (Sportsucht, exercise addiction)
Addiction aux groupes ésotériques / néoreligieux (…)
PH 2009
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Addictions sans substances
Addictions comportementales
Addiction au travail (Arbeitssucht, workaholism)
Troubles des conduites alimentaires (Esssucht, binge eating)
Comportements sexuels compulsifs (Sexsucht, sexaholism)
Achats compulsifs (Kaufsucht, compulsive buying)
Jeu pathologique (Glücksspielsucht, gambling)
Addiction aux médias (Mediensucht, technological addiction)
Addiction à Internet (Internetsucht, onlineaholism)
Addiction au sport (Sportsucht, exercise addiction)
Addiction aux groupes ésotériques / néoreligieux (…)
PH 2009
• Mêmes critères que les SUD
• Addictions à l’«état pur»
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Addictions
Addictions without drugs
Non-substance-use addictive disorders
Behavioral addictions
Mood (spectrum) disorders
Psychiatric co-occurring disorders
Impulse Control Disorders ICD
Obsessive Compulsive Disorders OCD
Compulsive-Impulsive Spectrum Disorders

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Troubles des conduites
alimentaires TCA
Troubles de la consommation
Troubles du lien objectal
Pathologies du changement
Carrefour transnosographique
Comorbidités +++ (TUS, BL, OCD)
Addictions alimentaires
Toxicomanies sans drogues
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Troubles des conduites
alimentaires TCA
Troubles de la consommation
Troubles du lien objectal
Pathologies du changement
Carrefour transnosographique
Comorbidités +++ (TUS, BL, TOC)
Addictions alimentaires
Toxicomanies sans drogues
DSM-V (APA)
K00 Pica
K01 Rumination Disorder
K02 Avoidant/Resrictive Foot Intake Disorder
K03 Anorexia Nervosa
K04 Bulimia Nervosa
K05 Binge Eating Disorder
K06 Feeding or Eating Disorder Not Elsewhere Classified
Hyperactivité motrice, sportive, dopante…
(Anorectic runners)
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Troubles du contrôle des impulsions
(modifié d’après Ebert & Hecht, 2009)
symptome
névrotique
aspécifique
troubles du contrôle
des impulsions
troubles de la
personnalité
de type impulsif
troubles des
conduites
alimentaires
troubles
sexuels
spectre
troubles
obsessionnels
compulsifs
spectre
troubles
affectifs
spectre
addictions trouble déficit de
l’attention /
hyperactivité
PH 2009
Jeu pathologique
Pyromanie
Kleptomanie
Trichotillomanie
Tr explosif intermittent
symptome
névrotique
aspécifique
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Pyramide de Skinner
© PH 2009
Abstinence
Usage modéré
Usage à risque
Usage nocif
Usage avec
dépendance
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Présence d’au moins 1 critère au cours des 12 derniers mois
PH 2009
• Usage nocif (abus) (DSM-IV-TR, APA)
1. Usage répété de la substance avec répercussions graves
au niveau du travail, du ménage ou de l’école
2. Usage répété de la substance dans des situations
comportant un risque de sécurité
3. Confrontations répétitives, reliées à l’usage de la
substance, avec les représentants de la loi
4. Continuation de l’usage de la substance malgré l’existence
de problèmes sociorelationnels persistants ou répétitifs
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Présence d’au moins 3 critères au cours des 12 derniers mois
PH 2009
• Usage avec dépendance (ICD-10, WHO)
1. Désir intense ou compulsion à consommer
2. Diminution de la capacité de contrôle en rapport avec le début, la fin
ou la quantité de la consommation
3. Syndrome de sevrage physique en cas de réduction ou d’arrêt de la
consommation (…)
4. Phénomène de tolérance, c-à-d augmentation de la dose afin
d’obtenir les mêmes effets (…)
5. Négligence progressive d’autres intérêts en faveur du temps passé à
la procuration, la consommation ou la récupération des effets de la
substance
6. Poursuite de la consommation malgré la survenue de conséquences
nocives sur le plan somatique, psychique et/ou social
Dép.
psy.
Dép.
phys.

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PH 2009
• Mésusages d’alcool (SFA)
Usages à risque (consommateurs « à risque »)
Risque différé et cumulatif
Risque immédiat (situation à risque / risque individuel)
Usage nocif (consommateurs à « problèmes »)
Consommation à risque répétée
Dommages physiques, psychiques et souvent sociaux
Usage avec dépendance (consommateurs « dépendants »)
Perte de la maîtrise de la consommation
Dommages généralement associés
Tolérance et signes de sevrage généralement associés
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PH 2010
Dr Paul Hentgen 06.06.2012 21
PH 2010
Low risk / moderate / responsible / sensible drinking
WHO : H < 4 verres std / jour F < 3 verres std / jour
BMA : H < 21 verres std / semaine F < 14 verres std / semaine
ne vaut pas pour les mineurs d’âge, les femmes enceintes et dans certaines maladies
au moins 1 jour d’abstinence par semaine
Dr Paul Hentgen 06.06.2012 22
1. Nosographie
2. Épidémiologie
3. Typologies
4. Étiopathogénie
5. Comorbidités
6. Thérapies
7. Dispositif
8. Substances
9. Jeunes
Dr Paul Hentgen
06.06.2012
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Mésusage d’alcool au Luxembourg
PH 2009
Abus d’alcool : 3,8 % +/- 12.000 pers.
Dépendance à l’alcool : 2,4 % +/- 7.500 pers.
Total abus / dépendance : 6,2 % +/- 19.500 pers.
Consommation à risque, nocive ou élevée : 10,7 % +/- 33.500 pers.
(Population âgée de 18 à 64 ans, diagnostics DSM-IV)
(Luxembourg, extrapolations sur base d’études réalisées en Allemagne)
Résultats du Epidemiologisches Suchtsurvey (ESA) réalisé en 2006 pour la population âgée
de 18 à 64 ans (Pabst et Kraus, 2008) : au cours des 30 derniers jours, 10,7% de l’échantillon
ont indiqué une consommation au moins à risque (20/30 g d’alcool pur par jour pour les
femmes/hommes), ou plus précisément 7,9% de consommation à risque (20/30 g), 2,4% de
consommation nocive (40/60 g) et 0,4% de consommation élevée (80/120 g) ; prévalences à
12 mois : 3,8% (femmes 1,2%, hommes 6,4%) ont reçu le diagnostic d’abus d’alcool et 2,4%
(femmes 1,4%, hommes 3,4%) celui de dépendance à l’alcool, selon les critères du DSM-IV.
Ces chiffres sont proches de ceux indiqués pour la France (10% environ des adultes feraient
un mésusage d’alcool, 4% environ en seraient dépendants, d’après Paille, 2009).
Dr Paul Hentgen 06.06.2012 24
Le tabagisme au Luxembourg
PH 2011
Fumeurs de tabac : 24 % de la population générale (> 15 ans) en 2010
(TNS-ILRES, 2011) (22,3% selon l’étude ORISCAV-LUX, Alkerwi et al., 2010)
La polyconsommation à risque (alcool, tabac, etc.) est fréquente ; elle est à
considérer dans les stratégies de prévention et de traitement (Pabst et al., 2011)

Dr Paul Hentgen 06.06.2012 25
Mésusage de calmants au Luxembourg
PH 2009
Benzodiazépines [1]
Consommation problématique : 15,4 %
Dépendance à faible dosage : 5,0 %
Dépendance à dose élevée* : 0,4 %
(Luxembourg, population générale, d’après Cloos, 2006)
(*Dose supérieure à l’équivalent de 30 mg de diazepam par jour)
[1] Relevons aussi que parmi les 20 médicaments les plus vendus au Luxembourg se trouvent 5 produits
psychoactifs (Stilnoct, Mephenon, Loramet, Sipralexa, Serlain) ainsi que 3 formes commerciales d’un même
antalgique (Paracetamol) (IGSS, Rapport général 2007). La tendance à des prévalences élevées des abus
et dépendances aux médicaments (détournés de leurs usages thérapeutiques) est internationale ; signalons
l’exemple de l’Allemagne : les études et estimations citées par Poser et al. (2006) (voir aussi Soyka et al.,
2005 ; Glaeske, 2009) font état d’un taux de consommation médicamenteuse problématique dépassant les
4% et d’une dépendance médicamenteuse dépassant les 1,5% (dont plus que 70% de dépendance aux
benzodiazépines) dans la population âgée de 18 à 59 ans (taux plus élevés encore chez les personnes
âgées). Deux tiers des personnes dépendantes aux médicaments sont de sexe féminin. Dans les hôpitaux
psychiatriques, la prévalence des abus de benzodiazépines est particulièrement importante, de même que
celle des dépendances aux doses élevées. La consommation de benzodiazépines est fréquente chez les
personnes présentant une dépendance à l’alcool ou à des substances multiples.
Dr Paul Hentgen 06.06.2012 26
Les drogues illicites au Luxembourg
PH 2011
Population mondiale (15 à 64 ans), prévalences à 12 mois (UNODC, 2010)
- Consommation de drogues illicites : 155-250 Mio (3,5-5,7%)
- Usage problématique (UPD) : 16-38 Mio
- Usage intraveineux : 11-21 Mio
-
- Substances: 1. cannabis, 2. amphétamines, 3. opiacés, 4. cocaïne
(2,9-4,3%) (0,3-1,2%) (0,3-0,5%) (0,3-0,4%)
Population GD Luxembourg (15 à 64 ans)
- Prévalence des UPD : 2.470 (0,77%)
- Augmentation de l’âge moyen : 31,5 ans
- Baisse de l’âge des nouveaux UPD
- UPD : Usage IV d’opiacés et polyconsommation généralisée (74%)
Rapport Relis 2010 (Point focal OEDT / Origer, 2010)
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Les drogues illicites au Luxembourg
PH 2011
Population mondiale (15 à 64 ans), prévalences à 12 mois (UNODC, 2010)
- Consommation de drogues illicites : 155-250 Mio (3,5-5,7%)
- Usage problématique (UPD) : 16-38 Mio
- Usage intraveineux : 11-21 Mio
-
- Substances: 1. cannabis, 2. amphétamines, 3. opiacés, 4. cocaïne
(2,9-4,3%) (0,3-1,2%) (0,3-0,5%) (0,3-0,4%)
Population GD Luxembourg (15 à 64 ans)
- Prévalence des UPD : 2.470 (0,77%)
- Augmentation de l’âge moyen : 31,5 ans
- Baisse de l’âge des nouveaux UPD
- UPD : Usage IV d’opiacés et polyconsommation généralisée (74%)
Rapport Relis 2010 (Point focal OEDT / Origer, 2010)
« 2,383 users have been indexed by national specialised drug demand reduction agencies
and 2,318 drug law offenders by supply reduction agencies in 2002.
In 2010 the same agencies have indexed 2,653 and 2,762 persons respectively. »
Rapport Relis 2011 (Origer, 2011 : 70)
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1. Nosographie
2. Épidémiologie
3. Typologies
4. Étiopathogénie
5. Comorbidités
6. Thérapies
7. Dispositif
8. Substances
9. Jeunes
Dr Paul Hentgen
06.06.2012
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Typologies
• Typologie individuelle (Jellinek)
–Consommateur conflictuel (alpha)
–Consommateur social (beta)
–Consommateur épisodique (epsilon)
–Consommateur habitué (delta)
–Consommateur dépendant (gamma) Dép. physique
Dép. physique
• Typologie évolutive (Jellinek)
–Phase préalcoolique
–Phase prodromale
–Phase critique
–Phase chronique
© PH 30.04.2009
Dr Paul Hentgen 06.06.2012 30
Progression de l’alcoolisme
T ypologie évolutive (Jellinek)
© PH 2009
Phase préalcoolique
Phase critique
Phase prodromale
Phase chronique