Le spectre du trouble de l`autisme

Le spectre du trouble de l’autisme
DanslacinquièmeéditionduManueldiagnostiqueetstatistiquedestroublesmentaux(DSM-5),le
changementleplusimportantestsanscontesteceluiconcernantletroubleduspectredel’autisme
(TSA).Telquerévisé,leprocessusdediagnosticconstitueunefaçonnouvelle,plusexacteetplusutile
d’unpointdevuemédicaletscientifique,dediagnostiquerdestroublesliésàl’autisme.
SelonleDSM-IV,lespatientspouvaientrecevoirl’unoul’autredesquatrediagnosticssuivants:trouble
autistique,syndromed’Asperger,troubledésintégratifdel’enfanceoudiagnosticpasse-partoutde
troubleenvahissantdudéveloppementnonspécifié(TED-NS).Leschercheursontconstatéqueces
diagnosticsdistinctsn’étaientpasuniformémentétablisdanslesdifférentescliniquesetlesdifférents
centresdetraitement.Lespersonnesayantreçul’undesquatrediagnosticsdetroublesenvahissantsdu
développement(TED)duDSM-IVdevraientcontinuerderespecterlescritèresdeTSAduDSM-Vouun
autrediagnosticplusprécisduDSM-V.BienqueleDSMneprécisepasletraitementetlesservices
recommandéspourlestroublesmentaux,l’établissementd’undiagnosticprécisestlapremièreétape
quedoitfranchirunclinicienlorsqu’ilsouhaiteétablirunplandetraitementpourunpatient.
LeNeurodevelopmentalWorkGroup,dirigéparSusanSwedo,M.D.,chercheureprincipaleauNational
InstituteofMentalHealth,adéterminéquelescritèresdeTSAduDSM-Vreflétaientmieuxl’étatdes
connaissancessurl’autisme.Legroupedetravailestimequelefaitd’établirunseultroublegénéral
amélioreralesdiagnosticsdeTSAsanslimiterlasensibilitédescritères,etsansmodifierdefaçon
importantelenombred’enfantsdiagnostiqués.
LespersonnesquiontunTSAéprouventgénéralementdesdifficultésàcommuniquer–réactions
inadéquatesdanslecadredeconversations,mauvaisesinterprétationsdesinteractionsnonverbales
–ouontdumalàétablirdesliensd’amitiéappropriésàleurâge.Certainessontexcessivement
attachéesauxroutines,trèssensiblesauxchangementsdansleurenvironnementouintensément
centréssurdesintérêtsinhabituels.Làencore,lessymptômesdespersonnesTSAvonts’insérerdans
uncontinuum,certainespersonnesprésentantdessymptômeslégersetd’autresbeaucoupplus
graves.Cespectre,permettraauxcliniciensdetenircomptedesvariationsdessymptômesetdes
comportementsd’unepersonneàuneautre.
SelonlescritèresdéfinisdansleDSM-5,lespersonnesTSAdoiventprésenterdessymptômesdèsla
petiteenfance,mêmesiceux-cinesontreconnusqueplustard.Cechangementencourage
l’établissementd’undiagnosticdeTSAplusprécoce,maispermetégalementd’établiruntel
diagnosticpourlespersonnesdontlessymptômesnesontentièrementreconnusquelorsqueles
exigencessocialesdépassentleurcapacitéàs’intégrer.Ils’agitd’unchangementimportantpar
rapportauxcritèresduDSM-IV,lequelvisaitprincipalementàidentifierlestroublesliésàl’autisme
chezlesenfantsd’âgescolaireetserévélaitparfoismoinsutilepourétablirundiagnosticchezles
enfantsplusjeunes.
LescritèresproposéspourleDSM-Vontététestésdansdesconditionscliniquesréellesdanslecadre
d’essaissurleterraineffectuésenvueduDSM-V,etlesanalysespréliminairesdecestestsindiquent
qu’aucunchangementimportantneseraitobservédanslaprévalencedutrouble.Plusrécemment,
l’étudelaplusvasteetlaplusàjourmenéeparHuerta,etcoll.,publiéedanslenumérod’octobre
2012del’AmericanJournalofPsychiatry,offraitl’évaluationlaplusexhaustivequisoitdescritèresde
TSAproposéspourleDSM-V,d’aprèsdesdonnéessurdessymptômesrecueilliesdanslecadrede
recherchesantérieures.L’étudearévéléquelescritèresduDSM-Vpermettaientd’identifier91%des
enfantsayantreçuundiagnosticcliniquedeTEDàpartirduDSM-IV,cequisuggèrequelaplupartdes
enfantsayantreçuundiagnosticdeTEDàpartirduDSM-IVrecevraientlediagnosticdeTSAavecles
critèresproposés.Plusieursautresétudes,utilisantdesméthodologiesdiverses,ontobtenudes
résultatsdivergents.
LeDSMestlemanuelutiliséparlescliniciensetleschercheurspourdiagnostiqueretclassifierlesmaladiesmentales.
L’AmericanPsychiatricAssociation(APA)publieraleDSM-Ven2013,aprèsunprocessusderévisiond’uneduréede14ans.
L’APAestuneassociationnationaledemédecinsquiregroupeplusde36000spécialistesdudiagnostic,dutraitement,de
lapréventionetdelarechercheenlienaveclesmaladiesmentales,incluantlestroublesliésàl’utilisationdesubstances.
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