Enquête auprès des médecins traitants sur l`après

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Programme Personnalisé de l’Après cancer (P.P.A.C.)
Enquête auprès des Médecins généralistes
Résultats
Dans le cadre du deuxième plan cancer et de ses recommandations, un groupe de travail s’est réuni au réseau. Il a
fait la commande de mener une enquête auprès des médecins traitants afin de cerner leurs difficultés, leurs
souhaits et leurs attentes concernant le suivi des patients atteints de cancer.
En effet, le plan cancer 2009-2013 place le médecin traitant en première ligne du parcours de soin et de la
surveillance du cancer. Il insiste sur le rôle de pivot et de réfèrent de proximité du médecin généraliste.
Nous tenons tout d’abord à remercier tous ceux qui ont pris le temps de répondre à notre questionnaire, dont les
résultats sont présentés ci-après.
Méthodologie :
Nous avons bâti un questionnaire, testé auprès de deux médecins généralistes. Leurs réponses et remarques nous
ont permis de bâtir la version définitive.
Ce questionnaire définitif a été soumis aux médecins généralistes, lors d’un entretien téléphonique.
Sur 62 médecins contactés, 31 ont répondu à nos questions, soit un taux de participation de 50%.
Analyse :
I-Consultation du médecin généraliste pendant la prise en charge du cancer
6%
0%
NR
Jamais
31%
57%
Régulièrement
De temps en temps
Si problème
6%
94% des médecins traitants interviewés « voient » leurs patients pendant ce temps de prise en charge : 57%
d’entre eux en cas de problème, 31% de façon régulière.
Il semblerait donc qu’il y ait un écart entre les préconisations de l’INCa et de la loi « Hôpital, Patients, Santé et
Territoires », qui prônent une implication précoce et continue des médecins traitants dans la phase active de
traitement spécifique, et une certaine réalité du terrain.
L’implication permanente des médecins traitants dans le suivi des patients facilite la continuité des soins, mais il
semblerait qu’il existe des freins et / ou des facteurs modulant cette dernière :
 La notion de parcours est-elle connue des patients ?
 Peut-il exister un certain « épuisement » du patient à consulter son médecin généraliste en plus des
nombreuses consultations liées à la phase active de traitement ?
 La présence de pathologies concomitantes favorise-t-elle le lien avec le médecin traitant ?
 L’ancienneté et / ou la qualité de la relation avec le médecin généraliste ont-elles un impact ?
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II-Consultation du médecin généraliste en fin de traitement spécifique du cancer
A/Délai par rapport à la fin du traitement spécifique :
Les médecins questionnés n’ont pas pu répondre précisément sur le nombre de leurs patients ayant un cancer, ni
sur la phase de leur prise en charge (traitement ou suivi).
Ont-ils besoin de connaitre les réponses à ces questions ; si oui, ont-ils un outil pour y répondre ?
De fait, ils ne peuvent préciser quel est le délai entre la fin du traitement spécifique et leur consultation. On peut
aussi se demander si l’information « fin de traitement » a bien été transmise, et dans un délai raisonnable.
B/Initiative du rendez-vous avec le médecin généraliste :
0% 3%
10%
Patient
Etablissement
87%
Entourage
NR
L’initiative du rendez-vous vient dans 87% des cas du patient lui-même, ce qui renseigne sur la relation privilégiée
souvent entretenue avec le médecin traitant, une relation de confiance que le patient renoue spontanément
après la phase active de traitement.
Dans 10% des cas, les établissements sont à l’origine de ce relais auprès des médecins traitants. Avec les mesures
du second plan cancer, il est probable que des pratiques de traçabilité d’un « dispositif de sortie » qui orienterait
le patient vers son médecin généraliste vont devoir se développer.
C/Durée de cette consultation :
Nous souhaitions évaluer la durée moyenne de cette consultation de l’après traitement du cancer, car
l’hypothèse d’une durée allongée semblait évidente.
Les réponses ont été unanimes, la durée en elle-même ne pose pas de problème et les médecins considèrent que
ce temps supplémentaire accordé fait partie de leurs missions. Mais la désorganisation qu’elle génère (retard des
consultations suivantes, salle d’attente bondée) est gênante.
Lors de la prise de rendez-vous, les patients ne précisent pas qu’il s’agit d’une consultation d’après traitement ; de
fait, le professionnel n’est alors pas en mesure de prévoir un créneau horaire plus long.
D/Rémunération de cette consultation :
La rémunération n’est pas un problème pour 48% des médecins traitants interrogés.
Néanmoins, certains pratiquent des dépassements, d’autres divisent le temps de consultation sur plusieurs
rendez-vous rapprochés.
Une minorité souhaiterait une rémunération spécifique « cancérologie », voire la fin de la rémunération à l’acte.
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III-Problématiques de l’après-Cancer
Toxicités / Séquelles
71%
13% 16%
Dépression
45%
23%
32%
Sexualité
42%
26%
32%
Emploi
42%
OUI
NON
NR
Relation avec les proches
32%
29%
0%
20%
32%
40%
26%
39%
60%
80%
100%
Au vu de ces résultats, les problématiques sont d’abord d’ordre médical :
 71% sont en lien avec les toxicités / séquelles des traitements
 45% sont d’ordre psychologique : dépression, angoisse, anxiété …
Les pourcentages de non-réponses restent élevés ; ces questions n’ont peut-être pas étés évoquées avec le
patient.
La proposition de l’utilisation des soins de support pourrait être une réponse aux difficultés présentées ci-dessus
Nous reviendrons sur ce point plus loin.
IV-Informations médicales en provenance des établissements
Réception de l’information
94%
Délai de réception satisfaisant
65%
0%
Partiellement
10%
87%
Pertinence
OUI
6%
NON
20%
29%
40%
60%
80%
3%
6%
100%
NR
Les établissements relayent l’information médicale à 94%, dans des délais satisfaisants selon 87% des médecins
interrogés.
Mais certains d’entre eux (29%) regrettent son caractère trop technique, alors que 65% des répondants la
considèrent pertinente.
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V- Surveillance au cours de la rémission
A/Participation à une surveillance alternée :
Il s’agissait de savoir si les médecins généralistes accepteraient de participer à une surveillance organisée et
alternée entre eux et les autres spécialistes, au cours de laquelle les informations seraient partagées entre les
différents intervenants, via le réseau.
68% des médecins interrogés seraient d’accord pour participer à une surveillance alternée, avec le réseau, si on
leur en donne les moyens, c’est-à-dire : protocole de surveillance et de suivi.
16% ne souhaitent pas y participer, par manque de temps et / ou par sensation de manque de compétences.
B/Partage de l’information (fiche synthétique à transmettre) :
Concernant les réponses à la question de l’utilisation d’une fiche synthétique d’informations à transmettre, il
n’est pas certain, au vu des commentaires recueillis, que les médecins interrogés l’aient perçu comme faisant
partie du protocole de surveillance alternée. Néanmoins certains disent manquer de temps, ou ne pas en avoir
l’habitude, ni la culture.
OUI
NON
Sans avis
NR
Accord de participation
68%
Partage de l’information / fiche
synthétique
16%
42%
0%
0%
3%
10%
45%
20%
40%
16%
60%
80%
100%
VI-Attentes des médecins généralistes vis-à-vis du réseau
Veille sur la réalisation effective de la
surveillance
16%
Relance (si surveillance alternée
organisée)
23%
23%
61%
19%
58%
3%
Circulation de l’information
13%
16%
OUI
68%
NON
3%
Accès aux soins de support
19%
13%
Sans avis
65%
NR
Faciliter l’accès aux établissements /
aux oncologues
42%
Formation
13%
52%
0%
20%
45%
10%
40%
60%
39%
80%
100%
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Le tableau ci-dessous résume les attentes et / ou besoins des médecins généralistes, et les réponses et / ou
actions que le réseau propose, et / ou a mis en place.
La plupart de ces services sont déjà rendus par le réseau, mais peu utilisés, peut-être par manque de visibilité.
L’équipe de coordination, lorsqu’elle est sollicitée, se rend disponible et essaie de répondre au mieux à la
problématique.
Besoins des médecins
Réponse/actions du réseau
 Formations, en particulier pour la gestion des
effets secondaires.
 Faciliter l’accès aux établissements, aux
oncologues
 Accès aux soins de support
 Informations sur les effets secondaires des
thérapeutiques et leur gestion
 Soutien, aide, relai
 Douleurs / soins palliatifs
La participation peu importante des médecins aux formations
proposées par le réseau est souvent liée à de très nombreuses
autres offres de formation et au manque de temps.
 Retour à domicile
 Démarches sociales et administratives
Les sorties d’hospitalisation sont à la charge des
établissements, mais le réseau Osmose peut aider et orienter.
Une évaluation des solutions mises en place peut être
proposée par l’équipe de coordination.
L’assistante sociale aide les professionnels et les patients dans
les démarches et orientations sociales.
 Circulation de l’information
 Relance
 Veille sur la réalisation effective de la
surveillance
Organisation d’une surveillance en vue d’un partage avec les
professionnels de ville, cela implique une organisation de
réseau avec veille et relance.
Ceci est en projet dans certaines thématiques.
 Coordination du parcours de soin
Fait à la demande, et si besoin.
 Consultation intermédiaire et de fin de
traitement au réseau
 Aide technique et scientifique
Fait à la demande, mais probablement à développer.
Mise à disposition des documents de type fiches Oncodocs,
protocoles Oncorif / Oncauvergne, publication INCa
La problématique est l’accès à l’information, et au bon
moment.
Les outils existent ; comment les met-on à disposition pour que
les médecins puissent s’en servir lorsqu’ils en ont besoin ?
V-Conclusion
En plus des attentes détaillées ci-dessus, cette enquête révèle qu’il existe un besoin de soutien au médecin
généraliste dans deux axes : démarches sociales et certaines situations médicales en lien avec le cancer.
La particularité de ce soutien tient à ses caractéristiques : ponctuel, imprévisible, de nature très variable, toujours
différent.
Le réseau peut être un élément de réponse à ce soutien.
Quelques réflexions intéressantes émergent aussi de ces entretiens :
 Le lien entre le patient et son médecin est en majorité maintenu pendant la phase active de traitement.
 La fin des traitements spécifiques n’est probablement pas aussi bien identifiée par les médecins
généralistes que par les oncologues.
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 Il existe des besoins plus précis dans le cadre de l’après cancer. Des organisations de la surveillance,
incluant le médecin généraliste, pourraient se mettre en place.
 De façon indirecte, on découvre que les services proposés par le réseau sont bien utilisés par les
médecins qui les connaissent. Cela pose la question de la visibilité des actions du réseau pour les
professionnels moins habitués à le solliciter.
VI-Annexe : questionnaire
I-Consultation pendant la prise en charge
II-Consultation de fin de TTT
III-Problématiques de l’après-Cancer
IV-Informations médicales
V-Surveillance
VI-Attentes vis-à-vis du réseau
□ Jamais - □ De temps en temps - □ Régulièrement - □ Si problème
A/Délai en jours
B/Initiative du RDV
□ Patient - □ Etablissement
□ Entourage - □ Autre
C/Durée (en minutes)
D/Problèmes de rémunération
□ Oui - □ Non - □ Commentaire
1-Dépression
□ Oui - □ Non - □ Commentaire
2-Emploi
□ Oui - □ Non - □ Commentaire
3-Relation avec les proches
□ Oui - □ Non - □ Commentaire
4-Sexualité
□ Oui - □ Non - □ Commentaire
5-Toxicités/Séquelles
□ Oui - □ Non - □ Commentaire
6-Autres
Commentaire
1-Réception de l’information
□ Oui - □ Non - □ Commentaire
2-Délai de réception
□ Satisfaisant - □ Insatisfaisant
□ Sans avis
3-Pertinence
□ Oui - □ Partiellement - □ Non
□ Sans avis
1-Participation à une surveillance alternée □ Oui - □ Non - □ Sans avis
□ Commentaire
2-Partage de l’information (fiche
□ Oui - □ Non - □ Sans avis
synthétique à transmettre)
□ Commentaire
1-Veille sur la réalisation effective de la
□ Oui - □ Non - □ Sans avis
surveillance
□ Commentaire
2-Relance
□ Oui - □ Non - □ Sans avis
□ Commentaire
3-Circulation de l’information
□ Oui - □ Non - □ Sans avis
□ Commentaire
4-Accès aux soins de support
□ Oui - □ Non - □ Sans avis
□ Commentaire
5-Faciliter l’accès aux établissements/ aux □ Oui - □ Non - □ Sans avis
oncologues
□ Commentaire
6-Formation
□ Oui - □ Non - □ Sans avis
□ Commentaire
7-Autres
Commentaire
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