Les fous, les hystériques Alcoolisme

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Introduction
Apports des classifications
internationales
pour les études en APA
Pr. Grégory Ninot et Aline Herbinet
Laboratoire Epsylon, EA4556
Introduction
Pour Fougeyrollas, plus qu’un simple
instrument de communication le langage
illustre la façon dont on se représente
mentalement une réalité.
Il n’est pas étonnant que les mots employés
pour parler des personnes handicapées
aient fait l’objet d’une remise en question
parallèle a l’évolution de leur place dans
la société
Introduction
Les fous, les hystériques
Le handicap et la maladie n’ont pas
toujours été vu de la même manière au fil
du temps
Au sein des différentes sociétés et cultures,
la présence de personnes aux
corps infirmes a toujours ete reconnue.
Introduction
Personnes en situation de
handicap psychique
Alcoolisme
1
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Introduction
Introduction
Les infirmes, les mutilés
Personne déficiente motrice
Introduction
Les idiots
Introduction
Personne déficiente intellectuelle
Introduction
Malade chronique
Médecine
2
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Introduction
Classification
•  Action de distribuer par classes, par
catégories ; système de classement.
•  Classis= groupement de citoyens
Classe = Groupe, ensemble de choses, de
personnes, etc., obtenus en réunissant
celles qui ont des traits communs ;
catégorie :
Introduction
On parle de classification à partir du moment
où la nomenclature est accompagnée d'un
glossaire, c'est-à-dire " d'un ensemble de
descriptions, et si possible de définitions, des
notions couvertes par les termes " qui y
figurent (OMS, 1979).
Introduction
Ä Notion Activitées Physiques Adaptées => 70’s au Québec
Ä Métier : professionnel ≠ amateur
Ä Officialisée par Simard en 1977
Ä Profession de santé qui fondée sur l’enseignement des APS à des fins de
prévention, de réhabilitation, de post réhabilitation, d’éducation, d’insertion
sociale auprès de personnes en situation de handicap ou vieillissantes, ou
malades
Ä Hétérogénéité des publics, secteurs, objectifs, moyens et conceptions mais
trouver les points communs dans la pratique de ces nouveaux métiers (LMD)
ð santé, qualité de vie, autonomie, participation sociale
(Ninot et Partyka, 2007).
Ä Population large
Ä Passivité de l’usager ð mise en mouvement (acteur, appropriation)
Documents de référence
Ä Une rencontre complexe
Rapport INSERM 2008 « Activité physique et santé »
Plan Bien Vieillir
Programme National Nutrition Santé (PNSS)
Définitions nécessaires aux classifications
Introduction
Code provisoire de déontologie en APA (2006)
Titre
Ethique
Responsabilité
Formation
Consentement
Compte-rendu
Préjugés
Evaluation
Validité du test
Limitation des
progrès
Sécurité
Les enseignants en APA…
…respectent l’usager dans sa dignité, sa singularité et son humanité.
…disposent d’une responsabilité professionnelle au delà de celles établies
par la loi commune. Dans le cadre de ses compétences professionnelles, ils
ou elles choisissent
appliquent
méthodes
et techniques.
…exercent
dans les et
domaines
liésdes
à sa
qualification,
laquelle s’apprécie par
sa formation universitaire fondamentale et appliquée en APA, ses formations
spécifiques, son
expérience pratique
et éventuellement
travaux de
…s’assurent
du consentement
des participants
lors des ses
séances.
…sont seuls responsables de leurs conclusions. Ils rendent compte à
l’équipe pluridisciplinaire,
à l’usager
et/ou
aux tiers (enhumiliation…).
particulier aux
…proscrivent
tout jugement
de valeur
(discrimination,
…utilisent systématiquement l’évaluation diagnostic, sommative et
formative.
L’évaluation
leur propre
prestation est recommandée.
…choisissent
des testsde
valides
et sensibles.
…tiennent compte des recommandations médicales sans limiter l’intensité et
le nombre de répétition.
…préviennent,
autant faire que se peut, tous les risques pour l’usager.
Dépendances
Distractions
Isolement social
Sédentarité physique
…veillent à ne pas rendre l’usager plus dépendant de son environnement.
…cherchent à limiter les distractions lors des temps d’intervention.
…créent une dynamique de groupe où chacun a sa place et devient
solidaire de l’autre.
…améliorent
la condition physique et l’apprentissage des exercices
énergétiques de base.
Projet individualisé …sont toujours au service du projet individualisé de l’usager.
Gestion
…gèrent leur matériel et leurs locaux.
Santé
« état de bien être total physique, social et mental de la personne. Ce n'est
pas la simple absence de maladie ou d'infirmité » (OMS, 1948-2000)
té
Problème de san
Altération ou attribut de l’état de santé d’une personne qui peut engendrer
une souffrance, nuire à l’activité quotidienne ou l’utilisation des services de
santé (maladie aiguë ou chronique, trouble, blessure ou traumatisme ou de
quelque autre état relié à la santé ð grossesse, vieillissement, stress,
anomalie congénitale, prédisposition génétique…) (OMS, 2000)
mentale
Santé
.
Il s'agit d'un état de bien-être dans lequel la personne peut se réaliser,
surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail
productif et fructueux et contribuer à la vie de sa communauté.
(OMS, 2000)
3
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Définitions nécessaires aux classifications
Définitions nécessaires aux classifications
Syndrome (ou maladie) : > 3 symptômes caractéristiques
4 catégories de troubles mentaux (Kaplan et Sadock, 1998)
Trouble mental : Manifestations psychologiques et comportementales,
associées à un dysfonctionnement et liées à des altérations biologiques,
sociales, psychologiques, génétiques, physiques et chimiques (Kaplan et
Ä Troubles psychotiques : Perte du sens de la réalité
associée à des idées délirantes et des hallucinations
Ä Troubles névrotiques : Pas de perte du sens de la
réalité mais conflits intra-physiques ou évènements de vie
qui provoquent une angoisse. Se manifestent par des
symptômes comme l’obsession, la phobie ou la
compulsion
Sadock, 1998)
Ä Troubles fonctionnels : Pas de lésion connue ou de
facteur étiologique clairement établi pour expliquer le
dysfonctionnement
Ä Troubles organiques : dus à des agents spécifiques
provoquant une modification structurelle dans le cerveau,
habituellement associée à une altération des fonctions
cognitives, un delirium ou une démence
Définitions nécessaires aux classifications
Réa
ta
dap
Définitions nécessaires aux classifications
tion
ion
sert
Réin
« ensemble des moyens médicaux, psychologiques et sociaux qui
permettent à une personne en situation de handicap ou menacée de l’être,
du fait d’une ou plusieurs limitations fonctionnelles de mener une
existence aussi autonome que possible avec ou sans dépendance »
Hammonet (2006)
on
itati
abil
Réh
Action visant à faire évoluer un individu isolé ou marginal vers une situation
caractérisée par des échanges satisfaisants avec son environnement.
Résultat de cette action, qui s'évalue par la nature et la densité des échanges
entre un individu et son environnement
Dictionnaire des personnes âgées, de la retraite et du vieillissement. J-C Sournia
« ensemble des mesures visant au développement des possibilités
physiques, que psychiques, que professionnelles des usagers. La
réhabilitation est une prise en charge transdisciplinaire de l’individu qui
vise le retour de la personne à l’indépendance la plus complète sur les
plans physique, mental, social et économique et qui soit compatible avec
son incapacité et ses capacités résiduelles »
SPLF (2005)
Définitions nécessaires aux classifications
Les conséquences des maladies dans le domaine de la santé (Wood)
Ä Déficience : la déficience correspond à toute perte ou altération d’une structure
ou fonction psychologique, physiologique, ou anatomique.
Ä Incapacité :une incapacité correspond à une réduction (résultant d’une
déficience) partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité d’une façon
ou dans les limites considérées comme normales par un être humain.
Définitions nécessaires aux classifications
Ä L’émergence des concepts de Wood
« modèle de Wood » =
« replacer le stade handicap dans son contexte écologique : la production d’une
situation de handicap est la résultante d’un jeu complexe entre des facteurs
médicaux, environnementaux, relationnels, psychologiques... ».
Ä Le modèle de Wood s’utilise en trois étapes
1er= description
Ä Handicap : le désavantage social pour un individu donné résulte d’une
déficience ou d’une incapacité qui limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle
normal (en rapport avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels).
2e = processus (les relations qu’ils entretiennent entre eux et avec
l’environnement)
3e= élaboration d’une stratégie d’aide et de soins.
La manière la plus adaptée d’aider une personne ne se déduit pas de la liste
des difficultés dont elle souffre, mais de la compréhension que nous avons du
processus qui relie sur chaque plan, les difficultés et l’environnement.
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Définitions nécessaires aux classifications
www.apa-sante.fr
Définitions nécessaires aux classifications
une maladie ou un traumatisme provoquant une
faiblesse musculaire des membres inférieurs
(déficiences) entraîne une impossibilité à marcher
(incapacité motrice) qui aboutit à un désavantage pour
les déplacements et produit une ou des situation(s) de
handicap dans la vie sociale ordinaire.
Classifications Internationales
d’inspiration biologique
Introduction
Introduction
Typologie des approches des maladies et du handicap
(Marcia Rioux, Roeher Institute, Toronto, 1997)
(Jean-François Ravaud, INSERM, 1999)
Les 2 variantes du modèle individuel ou médical :
1 – la personne est paralysée : approche médicale (cf. déficience)
2 – la personne ne peut pas marcher : approche fonctionnelle
MODELE SOCIAL
Le handicap comme pathologie
sociale
2 Variantes :
1)  Approche
environnementale
2)  Droits de l’homme
MODELE INDIVIDUEL
Le handicap comme pathologie
individuelle
(cf. incapacité / limitation d’activité)
2 Variantes :
1)  Approche biomédicale
Les 2 variantes du modèle social :
2)  Approche fonctionnelle
1 – l’immeuble est inaccessible : approche environnementale
(cf. aménagement de l’environnement)
2 – la société est discriminative et ségrégative : approche politique /
inégalité des droits de l’homme et du citoyen (cf. non-discrimination)
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Introduction
Approche historique
« Une observation neutre n’existe pas. »
Tomkiewicz (1989)
Toute taxinomie reflète une conception de l’humain, il n’y
a pas de classification a-théorique
1700, à Londres, la 1er statistique sur les causes de décès des
enfants âgés de moins de 6 ans par J. Graunt.
il utilise un classement reposant sur les tables mortuaires.
Ä Naissance
1er classification des causes de décès.
taxon (du grec taxis, « placement », « mise en ordre »)
entité conceptuelle qui est censée regrouper tous les
organismes vivants possédant en commun certains
caractères taxinomiques ou diagnostiques bien définis
Approche historique
Approche historique
Ä 1er classement systématique des maladies
Nosologia methodica
attribué à Boissier de Sauvage (1706-1707)
1er grande classification internationale
Classification internationale des causes de décès
par William Farr et Marc d’Espine en 1855
"Les avantages d'une nomenclature statistique uniforme,
même imparfaite, sont si évidents qu'il est surprenant
qu'aucune attention n'ait été accordée à sa mise en vigueur
dans les tables mortuaires.
En de nombreuses circonstances, chaque maladie a été
désignée par trois ou quatre termes, et chaque terme a été
appliqué à de nombreuses maladies différentes : des noms
vagues et impropres ont été employés, ou bien des
complications ont été enregistrées à la place des maladies
primitives.
Dans ce domaine de la recherche, la nomenclature est d'une
importance aussi grande que les poids et mesures dans les
sciences physiques, et elle doit être établie sans délai."
(1855) par William Farr
Approche historique
Approche historique
1893
Classification Bertillon ou Classification des causes de décès
(Jacques Bertillon) basée sur le modèle de la nomenclature des
causes de décès utilisé par la ville de Paris.
Ä adoptée par nombre de pays
Ä principe d’une révision décennale
Ä les maladies mentales étaient dispersées dans de
nombreuses sections.
La conférence suivante s'est tenue en 1909, puis le
gouvernement français a organisé des conférences
successives en 1920, 1929 et 1938.
1er révision en 1900 par le Gouvernement Frs (mise à jour
décennale)
« Mesurer pour juger »
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Approche historique
Approche historique
La classification des
causes de décès paraissant
insuffisante pour décrire
les besoins de santé
publique, le principe fut
arrêté de créer une
classification des maladies,
à Paris en 1938
parallèlement à celle
concernant les décès.
1948
6ème révision <==> O.M.S.
+ création un chapitre spécifiquement dévolu aux maladies
mentales : le chapitre V.
+ étendu la portée de la classification aux maladies non
mortelles
1975
9ème révision (C.I.M.-9). Classification internationale des
Maladies, Traumatismes et Causes de Décès
1990
Mise en place de C.I.M.10 (v. anglaise) Volumes 1, 2 et 3
Classification Internationale des Maladies (CIM10)
Classification Internationale des Maladies (CIM10)
CIM-10 = norme internationale pour présenter l’information sur les
diagnostics cliniques
1 – Caractéristiques
ü International Classification of Disease (ICD10)
ü 10ième révision
ü Approuvée par l'OMS en 1990
ü Disponible depuis 1993 et publiée en 1994
Ä Basée sur l’approche biomédicale
ü 21 chapitres (catégories et sous-catégories alphanumériques)
ü Applicable à d'autres milieux que ceux des soins de courte durée
Classification Internationale des Maladies (CIM10)
3 volumes
Volume 1
Ä contient la table analytique de la CIM-10 appelée aussi index
systématique.
Ä Cette table tient lieu de hiérarchie classificatoire de la CIM-10. En
outre, ce volume comprend des tableaux et directives de codage.
Volume 2 spécifie une ligne de conduite pour les opérations de
codage.
Ä Volume 3 est l'index alphabétique de la classification.
CIM-10 a une portée beaucoup plus large que toute autre révision
précédente de la CIM effectuée jusqu'à ce jour.
2-Champ d’application
CIM-10 classifie les maladies, les blessures et les causes de décès, ainsi
que les causes externes des traumatismes et des empoisonnements.
À la différence de la CIM-9, la CIM-10 ne s’applique pas qu’aux soins de
courte durée en milieu hospitalier
Englobe aussi des problèmes et des situations qui ne sont pas des
maladies mais qui sont des risques pour la santé, comme les facteurs
professionnels et environnementaux, le mode de vie et les circonstances
psychosociales.
Classification Internationale des Maladies (CIM10)
3 – Objectifs
ü Classer tous les problèmes de santé (maladies, troubles ou blessures)
ü Établir un diagnostic à partir de symptômes manifestes et reconnus
ü Offre statistiques internationales sur maladies et problèmes de santé
ü Devenir la norme internationale de classement des maladies
ü Maintenir l'uniformité des rapports entre professionnels de chaque pays
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Classification Internationale des Maladies (CIM10)
CIM 10= statistique et mono-axiale.
statistique en ce sens que l'entité faisant l'objet d'un codage ne peut
être attribuée qu'à une et une seule catégorie de la classification.
(découle des règles de codage pour le choix de l'affection principale ou
de la cause de mortalité)
mono-axiale en ce sens que chaque maladie ne correspond qu'à un seul
code, les ambiguïtés de classement étant levées par les règles
d'exclusion.
Une maladie = code alphanumérique comportant trois à cinq caractères.
Classification Internationale des Maladies (CIM10)
· CHAPITRE XII :
MALADIES DE LA PEAU ET DU TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANE (L00-L99)
· CHAPITRE XIII :
MALADIES DU SYSTEME OSTEO-ARTICULAIRE,
DES MUSCLES ET DU TISSU CONJONCTIF (M00-M99)
· CHAPITRE XIV :
MALADIES DE L'APPAREIL GENITO-URINAIRE (N00-N99)
· CHAPITRE XV :
GROSSESSE, ACCOUCHEMENT ET PUERPERALITE (O00-O99)
· CHAPITRE XVI :
CERTAINES AFFECTIONS DONT L'ORIGINE SE SITUE
DANS LA PERIODE PERINATALE (P00-P96)
· CHAPITRE XVII :
MALFORMATIONS CONGENITALES ET ANOMALIES CHROMOSOMIQUES (Q00-Q99)
· CHAPITRE XVIII :
SYMPTOMES, SIGNES ET RESULTATS ANORMAUX D'EXAMENS CLINIQUES
ET DE LABORATOIRE, NON CLASSES AILLEURS (R00-R99)
· CHAPITRE XIX :
LESIONS TRAUMATIQUES, EMPOISONNEMENTS ET
CERTAINES AUTRES CONSEQUENCES DE CAUSES EXTERNES (S00-T98)
· CHAPITRE XX :
CAUSES EXTERNES DE MORBIDITE ET DE MORTALITE (V01-Y98)
· CHAPITRE XXI :
Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99)
Classification Internationale des Maladies (CIM10)
Classification Internationale des Maladies (CIM10)
4 – Description
· CHAPITRE I :
CERTAINES MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES (A00-B99)
· CHAPITRE II :
TUMEURS (C00-D48)
· CHAPITRE III :
ET DES ORGANES HEMATOPOIETIQUES ET
CERTAINS TROUBLES DU SYSTEME IMMUNITAIRE (D50-D89)
· CHAPITRE IV :
MALADIES ENDOCRINIENNES, NUTRITIONNELLES ET METABOLIQUES (E00-E90)
· CHAPITRE V :
TROUBLES MENTAUX ET DU COMPORTEMENT (F00-F99)
· CHAPITRE VI :
MALADIES DU SYSTEME NERVEUX (G00-G99)
· CHAPITRE VII :
MALADIES DE L'OEIL ET DE SES ANNEXES (H00-H59)
· CHAPITRE VIII :
MALADIES DE L'OREILLE ET DE L'APOPHYSE MASTOIDE (H60-H95)
· CHAPITRE IX :
MALADIES DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE (I00-I99)
· CHAPITRE X :
MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE (J00-J99)
· CHAPITRE XI :
MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF (K00-K93)
Classification Internationale des Maladies (CIM10)
4 – Description
Chap 10=> Maladies de l'appareil respiratoire (J00-J99)
Note : Lorsqu'une maladie est décrite comme ayant plus d'une localisation et n'est pas
spécifiquement codée, elle est classée à la localisation la plus basse (par exemple: trachéobronchite à bronchite en J40).
A l'exclusion de : certaines affections dont l'origine se situe dans la période
périnatale (P00-P96)
certaines maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99)
complications de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (O00O99)
lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences
de causes externes (S00-T98)
maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90)
malformations congénitales et anomalies chromosomiques (Q00-Q99)
symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de
laboratoire, non classés ailleurs (R00-R99)
tumeurs (C00-D48)
Classification Internationale des Maladies (CIM10)
Ce chapitre comprend les groupes suivants :
J00-J06 Affections aiguës des voies respiratoires supérieures
J10-J18 Grippe et pneumopathie
J20-J22 Autres affections aiguës des voies respiratoires inférieures
J30-J39 Autres maladies des voies respiratoires supérieures
J40-J47 Maladies chroniques des voies respiratoires inférieures
J60-J70 Maladies du poumon dues à des agents externes
J80-J84 Autres maladies respiratoires touchant principalement le tissu
interstitiel
J85-J86 Maladies suppurées et nécrotiques des voies respiratoires
inférieures
J90-J94 Autres affections de la plèvre
J95-J99 Autres maladies de l'appareil respiratoire
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Classification Internationale des Maladies (CIM10)
J44
J44.0
J44.1
J44.8
J44.9
Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques
asthme obstructif
Comprend:
}
bronchite:
}
· asthmatique (obstructive)
}
· avec obstruction des voies
} chronique
aériennes
}
· emphysémateuse
}
· obstructive
}
trachéobronchite obstructive
Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des
voies respiratoires inférieures
A l'exclusion de: avec grippe ( J10-J11 )
Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus,
sans précision
Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées
Bronchite:
· asthmatique (obstructive) SAI
}
· emphysémateuse SAI
} chronique
· obstructive SAI
}
Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision
Maladie:
· chronique obstructive des voies aériennes SAI
· pulmonaire obstructive chronique SAI
Utilisation pour le prof APA
Utilisation pour le prof APA
Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
n°1. Spécificités bio-psycho-sociales
n°2. Maladie primaire ou secondaire
n°3. Conséquences des médicaments et autres techniques thérapeutiques
n°4. Le sens donné à la pratique corporelle
n°5. Histoire de traumatismes
D – Collaborateurs
n°14. Equipe pluridisciplinaire
n°15. Code commun et jargons professionnels
E – Réglementation
n°16. Lois et décrets
n°17. Réglementation des pratiques corporelles
n°18. Sécurité
Quelques références
Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
n°19. Rééducation, réhabilitation, réinsertion, réadaptation, prévention
n°20. Les préventions
n°21. APA : thérapeutique ou non thérapeutique ?
n°22. Le commun et l’intime
n°23. Education pour la santé
n°24. Une démarche scientifique : théorie, méthode, technique et outil
n°25. Classifications internationales
n°26. Réactivité aux appels d’offre
n°27. Partenariats locaux
D – Communication
n°43. Enthousiasme
n°44. Savoir être
n°45. Valorisation
n°46. Ecoute
•  "Handicap, incapacités, dépendance et déplacements", Colloque
scientifique, 30/11 Série Études n°16 (p.141-154
•  http://www.ctnerhi.com.fr
•  http://www.who.int/classifications/icd/en/
•  FAGOT-LARGEAULT A., "Histoire des classifications en santé", in
Gérard Pavillon, (ed.), Enjeux des classifications internationales en
santé, Paris : Editions INSERM, 1998, p. 25-59
E – Evaluation
n°47. Compte rendu et rendu des comptes
n°48. Plaisir des usagers
n°49. Évaluation bio-psycho-sociale
n°50. Évaluation des capacités, non des incapacités
Classification Internationale des Maladies (CIM10)
Adresse de consultation
www.dimdi.de/dynamic/en/klassi/diagnosen/icd10/htmlfren/fr-icd.htm
www.med.univ-rennes1.fr/noment/cim10/
http://taurus.unine.ch/icd10
Classification en santé mentale
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Approche historique classification en santé mentale
Approche historique classification en santé mentale
En santé mentale, 2 modèles psychopathologiques fondamentalement
différents.
Fondé sur la notion de maladie
Ä Organisations psychologiques des
1er = description de syndromes,
c-à-d de constellations de symptômes associés avec une fréquence plus
grande que ne le laisserait supposer une distribution au hasard.
2e = fondé sur la notion de maladie
postule l'existence d'entités naturelles définies, avant tout, par leur étiologie
et leur pathogénie
Selon le type de classification envisagé, les critères retenus vont donc être
soit de nature descriptive, symptomatique,
soit de nature étiopathogénique précisant la cause de la maladie mentale
et les mécanismes en jeu dans sa pathogénie et son évolution.
Approche historique classification en santé mentale
classifications psychanalytiques,
Ä Classification de l’École de Psychiatrie
Française
Chez les enfants
Ä Classification d'Anna Freud (1965)
Ä Classification française des troubles mentaux
de l'enfant et de l'adolescent» (1990)
Ä Classification dimensionnelle d'Achenbach
Approche historique classification en santé mentale
En santé mentale, 2 modèles psychopathologiques fondamentalement
différents.
1er = description de syndromes,
c-à-d de constellations de symptômes associés avec une fréquence plus
grande que ne le laisserait supposer une distribution au hasard.
2e = fondé sur la notion de maladie
postule l'existence d'entités naturelles définies, avant tout, par leur étiologie
et leur pathogénie
Ä Etude des nombreux aspects physiques de la santé s'est
développée beaucoup plus rapidement que l'étude de la santé
mentale.
Ä 50’s en santé mentale les classifications étaient peu précises.
Elles permettaient une marge d'interprétation importante, ce qui
limitait leur intérêt (Valla & Bergeron, 1994).
Ä 60’s, le développement de la pharmacologie a ramené les
classifications au premier plan. certains médicaments amélioraient
spécifiquement tel ou tel regroupement de symptômes.
Selon le type de classification envisagé, les critères retenus vont donc être
soit de nature descriptive, symptomatique,
soit de nature étiopathogénique précisant la cause de la maladie mentale
et les mécanismes en jeu dans sa pathogénie et son évolution.
Approche historique classification en santé mentale
Une comparaison CIM 10 DSM-IVR
DSM IV R
Ä 70’s plusieurs tentatives de classification des troubles mentaux ont
successivement vu le jour aux États-Unis, pour aboutir
Ä 1979
Ä parution du DSM-III (APA, 1979)
Ä Pour réduire la part de l'interprétation, les définitions
diagnostiques proposées par le DSM-III visaient à être aussi précises
que possible (Robins, 1990).
« Une observation neutre n’existe pas. »
La dépendance est un mode d’utilisation inapproprié d’une
substance, entraînant une détresse ou un dysfonctionnement
cliniquement significatif, comme en témoignent trois (ou plus)
des manifestations suivantes, survenant à n’importe quel
moment sur la même période de douze mois :
Ex: Alcoolo dépendance
Tomkiewicz (1989)
Toute taxinomie reflète une conception de l’humain, il n’y
a pas de classification a-théorique
Ä1987
DSM-III-R
Ä1994
DSM-IV
Parallèlement, l'OMS (1993) a publié la
dixième version de sa classification
internationale des maladies (CIM-10) qui
reprend beaucoup des éléments du DSM-IV.
Ces classifications récentes se veulent de
plus en plus complètes et précises.
10
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Une comparaison CIM 10 DSM-IVR
DSM IV R
DSM IV
Une comparaison CIM 10 DSM-IVR
CIM 10
DSM IV
1 – Caractéristiques
1 – Caractéristiques
ü Regroupe plus de 200 troubles
mentaux en 17 catégories
ü Critères explicites = définitions standardisées pour poser un
diagnostic
ü Développée par l’APA (American
Psychiatric Association)
ü  2 catégories: monothétique et polythétique (Woodruff 1967)
ü 4ième version publiée en 1995 (voir
Kaplan et Sadock, 1998)
ü Critères opérationnels
ü Basée sur une méthode
descriptive des maladies
ü Manuel Diagnostique et
Statistiques des Troubles Mentaux
DSM IV
1 Caractéristiques
Approche = vise à éliminer
l'interprétation dans l'établissement du
diagnostic en se basant sur des
critères diagnostiques précis ont été
définis.
4 types de critères sont décrits:
Ä les caractéristiques descriptives du
symptôme visé,
Ä sa fréquence ou sa durée,
Ä l'âge auquel il est apparu
Ä des critères d'exclusion basés sur la
présence d'autres diagnostics.
DSM IV
Pour certains diagnostics la
présence de certains
symptômes est obligatoire.
Nombre minimum de
symptômes par
= données
diagnostic
quantitatives.
Fréquence et la durée
des symptômes
DSM-IV individualise des entités
diagnostiques qui sont fréquemment
associées, À cela correspond la
notion de concomitance.
Ex : les troubles anxieux et
dépressifs.
Nombre minimum de symptômes est nécessaire pour qu'un diagnostic soit porté
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DSM-IVR
Code
DSM IV
CIM-10
DSM 4R
F20. Schizophrénie
F21. Trouble schizotypique
F22. Troubles délirants persistants
F23. Troubles psychotiques aigus et transitoires
F24. Troubles délirants induits
F25. Trouble schizo-affectif
F28. Autres troubles psychotiques non organiques
F30. Épisode maniaque
F31. Trouble affectif bipolaire
F32. Épisode dépressif
F33. Trouble dépressif récurrent
F34 Troubles de l'humeur persistants
F38. Autres troubles de l'humeur
Schizophrénie (axe I)
Diff
Trouble schizophréniforme (axe I)
Personnalité schizotypique (axe II)
Trouble délirant (axe I)
Trouble psychotique bref (axe I)
Diff
Trouble schizophréniforme (axe I)
Trouble psychotique partagé (axe I)
Trouble schizo-affectif (axe I)
Diff
Troubles thymique avec composante psychotique
Troubles psychotiques non spécifiés
Épisode maniaque
Épisode hypomane
Trouble bipolaire I
Trouble bipolaire II
Trouble bipolaire non spécifié
Épisode dépressif majeur
Trouble dépressif majeur (axe I)
Trouble dépressif non spécifié (axe I)
Trouble dépressif majeur récurent (axe I)
Trouble cyclothymique (axe I)
Trouble dysthymique (axe I)
Épisode mixte
Trouble de l'humeur non spécifié
DSM IV
2 – Objectifs
ü Être fiable (accord sur le diagnostic entre plusieurs
observateurs)
ü Être valide (pertinent)
ü Signes et symptômes caractéristiques de chaque
trouble doivent être présents avant d’établir un
diagnostic
DSM IV
3-Description
3-Description
DSM-IV comporte 5 axes.
Axe 1 = Troubles cliniques psychiatriques
Axe 2 = Troubles de la personnalité et le retard mental,
Axe 3 = Affection médicale générale associées pouvant ou
non être intriqués avec les troubles psychiatriques.
Axe 4 = Facteurs de stress (psychosociaux,
environnementaux).
Axe 5 = Évaluation globale du fonctionnement qui
s’effectue sur les plans psychologique, social et
professionnel
DSM IV
3-Description
Axe 2 = Trouble de la personnalité (réduction du spectre des
mécanismes de défense), retard mental
Etat permanent et continu caractérisant une certaine manière générale de
s’adapter au monde environnent. Ces troubles sont caractérisés par leur
continuité et par le fait qu’ils s’expriment généralement plus bruyamment que
les troubles de l’axe 1.
Axe 1 = Troubles cliniques psychiatriques:ensemble des troubles ou
des situations inclus dans la classification à l’exception des troubles de la
personnalité et du retard mental.
Delirium, démence, trouble mnésique et autres troubles cognitifs
Troubles mentaux dus à une affection médicale générale non classés ailleurs
Troubles liés à une substance
Schizophrénie et autres troubles psychotiques
Troubles de l’humeur (dépressifs, bipolaires)
Troubles anxieux (troubles névrotiques, phobiques)
Troubles somatophormes
Troubles factices (attitude de simulation)
Troubles dissociatifs (personnalité multiple)
Troubles sexuels et de l’identité sexuelle
Troubles des conduites alimentaires (anorexie, boulimie)
Troubles du sommeil
Troubles du contrôle des impulsions non classés ailleurs (jeu pathologique,
kleptomanie)
Troubles de l’adaptation
DSM IV
3-Description
Axe 2 = Trouble de la personnalité (réduction du spectre des
mécanismes de défense), retard mental
léger
moyen
grave
profond
50-55 ≤ QI ≤
70
35-40 ≤ QI ≤
50-55
20-25 ≤ QI ≤
35-40
QI ≤ 20-25)
groupe a : personnalités avec idées ou comportements bizarres
personnalité paranoïaque, personnalité schizoïde, personnalité schizotypique
groupe b : personnalité antisociale, psychopathique, personnalité histrionique,
personnalité narcissique, personnalité limite, borderline
groupe c : personnalités anxieuses
personnalité évitante, personnalité dépendante,
personnalité obsessionnelle-compulsive
Très important pour vous permettre de mieux comprendre et anticiper les
comportements ou réactions d’élèves, usagers, patients !!!
Permet de mieux catégoriser, les usagers face à vous, MAIS n’est pas
suffisant pour cerner toutes les dimensions n’ont abordées et les
différences entre les personnes.
12
19/10/12
DSM IV
3-Description
Axe 3 = Affection médicale générale associées pouvant ou non être
intriqués avec les troubles psychiatriques.
Permettant au clinicien de signaler la présence éventuelle d’un trouble
physique qui peut inaugurer la survenue d’un trouble mental ou qui peut
venir compliquer l’évolution dune pathologie mentale.
DSM IV
3-Description
Ex: de la dépression post partum
Dritsa, Maria (2007). « Essai clinique randomisé sur les effets de l'exercice
dans la réduction de la fatigue chez les femmes atteintes de dépression postpartum ».
L’objectif de cet axe n’est pas de rechercher un lien causal entre les 2 types de
troubles mais de chercher à aller les prendre en compte conjointement afin
d’adapter les choix thérapeutiques
DSM IV
3-Description
Axe 4 = Facteur de stress (psychosociaux, environnementaux).
Prend en compte les problèmes psychosociaux et environnementaux
(événements de vie rencontrés par une personne atteinte d’un trouble
mental) : problèmes économiques, familiaux, sociaux…
EX: Etat de Stress post traumatique.
Le SSPT désigne une réaction psychologique à des événements traumatiques
intenses, surtout lorsque la vie est menacée.
l'exposition à un événement traumatique qui provoque chez l'individu de la peur,
de la détresse ou de l'horreur. Ce trouble se manifeste par une réexpérience
persistante de l'événement traumatique, des comportements d'évitement des
stimuli associés au traumatisme, un émoussement de la réactivité générale et
un état d'hyperactivité neurovégétative.
A) La personne a été exposée à un événement traumatique au cours duquel les deux critères
suivants étaient présents:
1. la personne a été exposée, témoin ou confrontée à un ou des événements qui ont impliqués la mort ou
menace de mort, ou de blessures graves ou une menace à son intégrité physique ou à celle d'autrui.
2. la réaction de la personne impliquait une peur intense, de la détresse ou de l'horreur.
B) L'événement traumatique est revécu de façon persistante, d'une ou plusieurs des façons
suivantes:
1. souvenirs répétitifs et envahissants de l'événement incluant des images, pensées, perceptions;
2. rêves répétitifs et pénibles de l'événement;
3. impression ou agissement soudain comme si l'événement traumatique se reproduisait;
4. intense détresse psychologique lors de l'exposition à des stimuli internes ou externes ressemblant à un aspect
du traumatisme ou symbolisant celui-ci;
5. réactivité physiologique lors de l'exposition à des stimuli internes ou externes ressemblant à un aspect du
traumatisme ou le symbolisant.
C) Évitement persistant des stimuli associés au traumatisme et émoussement de la réactivité
générale (non présent avant le trauma) qui s'expriment par trois ou plus des symptômes suivants:
1. efforts pour éviter les pensées, sentiments ou conversations associés au traumatisme;
2. efforts pour éviter les activités, endroits ou gens qui éveillent des souvenirs du traumatisme;
3. incapacité de se rappeler d'un aspect important du traumatisme;
4. réduction nette de l'intérêt ou de la participation pour des activités de valeur significative;
5. sentiment de détachement ou de devenir étranger par rapport aux autres;
6. restriction des affects (ex.: Incapacité de ressentir des sentiments amoureux);
7. sentiment que l'avenir est 'bouché', que sa vie ne pourra plus se dérouler normalement.
D) La personne présente deux ou plusieurs symptômes persistants traduisant une hyperactivité
neurovégétative (ne préexistant pas au traumatisme):
1. difficultés à s'endormir ou sommeil interrompu;
2. irritabilité ou accès de colère;
3. difficultés de concentration;
4. hypervigilance;
5. réaction de sursaut exagérée.
E) Les symptômes B, C et D sont présents durant au moins 1 mois.
F) Le problème entraîne une détresse cliniquement significative ou un dysfonctionnement au niveau
social, professionnel ou dans un autre domaine de fonctionnement important.
DSM IV
3-Description
DSM IV
3-Description
Axe 5 = Évaluation globale du fonctionnement qui s’effectue sur le
plan psychologique, social et professionnel
Objectif = évaluer le fonctionnement psychologique, social et
professionnel de la personne, et ainsi en évaluer son évolution.
13
19/10/12
DSM IV
DSM IV
Introduction du DSM IV R
“L’effort de clarification représenté par ce manuel avait
comme objectif premier d’améliorer la fidélité inter-juges des
diagnostics et de favoriser la communication entre divers
spécialistes de la santé mentale. Le DSM est avant tout un
outil de travail qui ne doit être ni déifié, ni diabolisé.”
Ex: autisme ou trouble envahissant du développement +
conséquences !!!
DSM IV
14
19/10/12
Utilisation pour le prof APA
Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
n°1. Spécificités bio-psycho-sociales
n°2. Maladie primaire ou secondaire
n°3. Conséquences des
v médicaments et autres techniques thérapeutiques
n°4. Le sens donné à la pratique corporelle
n°5. Histoire de traumatismes
D – Collaborateurs
n°14. Équipe pluridisciplinaire
v
n°15. Code commun et jargons professionnels
E – Réglementation
n°16. Lois et décrets
n°17. Réglementation des pratiques corporelles
n°18. Sécurité
Utilisation pour le prof APA
Références
Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
n°19. Rééducation, réhabilitation, réinsertion, réadaptation, prévention
n°20. Les préventions
n°21. APA : thérapeutique ou non thérapeutique ?
n°22. Le commun et l’intime
n°23. Éducation pour la santé
n°24. Une démarche scientifique : théorie, méthode, technique et outil
n°25. Classifications internationales
n°26. Réactivité aux appels d’offre
n°27. Partenariats locaux
D – Communication
n°43. Enthousiasme
n°44. Savoir être
n°45. Valorisation
n°46. Ecoute
E – Evaluation
n°47. Compte rendu et rendu des comptes
n°48. Plaisir des usagers
n°49. Évaluation bio-psycho-sociale
n°50. Évaluation des capacités, non des incapacités
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
Années avant la CIH
Concept du handicap ne se développe que dans la sphère médicale
Générales
GODFRYD M , Les maladies mentales de l'adulte, PUF, Que
sais-je ?,
ZARIFIAN E , Les jardiniers de la folie, Odile Jacob, 2000
ZARIFIAN E , Une certaine idée de la folie, Editions de
l'Aube, 2001
Pedinielli, Gimenez- Les psychoses de l’adultes; Nathan
Université, 2002
APA
Caouette-Corps et psychiatrie, Psychopédagogie des APA,
Editions ENSP
Rapport INSERM-2008 Activité Physique et santé
Attention besoin de lire pour préparer les exams !!!!!!
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
Concept handicap avant la CIH
Pourquoi ?
XXe siècle traversé par les guerres
1er GM oblige ä politique de santé = Réparation (compensation des limites
fonctionnelles)
« Médecins réparent le corps des gueules cassées »
Approche biomédicale fondée sur la mesure des limites fonctionnelles
3 fondamentaux vont marquer conceptualisation du handicap
Dynamique causale
Centration sur la personne
Connaissance des causes
Concept du handicap
Fondé sur notion de
réparation, de compensation dans la
perspective d’une réadaptation de
la personne
Structure = causale
Handicap résulte d’une
maladie, d’un problème de santé
Jamet (2003)
15
19/10/12
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
1 – Caractéristiques
Conceptualisation repose sur un cadre
tridimensionnel
Déficience = aspect lésionnel du handicap (état
temporaire ou permanent)
Incapacité = toute réduction (résultant d’une déficience)
partielle ou totale, de la capacité d’accomplir une activité
dans les limites considérées comme normales pour un
être humain
ü Travaux de Wood (Wood, 1980; Wood et Badley, 1981)
ü 1980 : Classification Internationale des Déficiences, des
Incapacités et des Handicaps (CIH1) – OMS
ü Décembre 1993 : Adoptée par l’AG de l’ONU (Rules on the
Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities, A/
C.-3/48/L3)
ü CIM10 => diagnostic, enrichi par CIH1 (compréhension du
fonctionnement d'une personne en relation avec la société)
Handicap (ou désavantage) = aspect situationnel. C'est
la relation sujet-environnement qui est handicapante
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
INTERNE
î Poids maladies infectieuses
ì traitements thérapeutiques
ì  durée de vie
Ravaud, 1999
Description
ð apparition pathologies chroniques
è Analyse du processus (facteurs/envir)
è Stratégie aide et de soins
Modèle curatif ð Modèle réadaptation
Cette conception dégage le handicap du seul
champ médical pour 2 raisons
Guérison ð mobilisation des capacités restantes
INTERNE et EXTERNE
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
EXTERNE
2 – Objectifs
ì Organisations personnes handicapées aux EU
60-70’s
ü Dépasser modèles conventionnels fixistes du diagnostic (inspiration
biologique) ð dynamique et surtout systémique
ì  Critiques du modèle médical car envir peut aussi
être un obstacle pour les personnes handicapées
ü Établir une vue d'ensemble des maladies et de leurs conséquences
Travaux de Goffman (1976) sur déviance et marginalité
ü Créer un langage commun pour décrire les conséquences des
problèmes de santé
Barral, 1999
ð Bases d’un modèle social du handicap posé
Invalidité = ensemble complexe de situations dont
beaucoup sont créées par environnement social
ET NON un attribut de la personne
2 variantes différentialiste – universaliste
ü Offrir une codification structurée des systèmes de santé
ü Fournir les bases nécessaires pour comprendre les effets des
phénomènes handicapants sur la vie d’un individu
ü Définir les conséquences des problèmes de santé, en vue d’offrir de
meilleurs soins et services améliorant la participation sociale des
personnes en situation de handicap
ü Recueillir des informations sur les obstacles qui limitent la participation
sociale des personnes handicapées
Ravaud 1999
16
19/10/12
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
Critiques de la CIH 1
3 – Description
Même avec introduction désavantage, CIH = modèle médical dominant
Barral, 1999
Seule la maladie engendre la handicap (Roussel, 1999)
Dimensions qui décrivent le hp sont toutes fortement liées à la
personne
Manques qui qualifient la personne hp
Référence internationale
pendant plus de 15 ans malgré
ses faiblesses
Classification Internationale des Handicaps (CIH1)
Références
Générales (téléchargeables gratuitement sur Internet)
Critiques conceptuelles
• Fondée sur le modèle médical du handicap
à causalité linéaire de la déficience au désavantage
à insuffisante description des désavantages
à absence de la dimension environnementale
• Description des situations en termes négatifs
Critiques techniques
• Complexité et lourdeur
• Obsolescence de certaines appellations
• Obsolescence de certains classements
• Chevauchement de catégories
JAMET F , De la CIH à la CIF, La nouvelle revue de l’AIS,
2003
CHAPIREAU F , La nouvelle classification de l’OMS: la CIF,
Annales Médico Psychologiques, 2002
CREDOC (ouvrages coll), La compréhension du handicap,
2003
Attention besoin de lire pour préparer les exams !!!!!!
De la CIH à la CIF
Enjeux de taille
De la CIH à la CIF
Construire un instrument de description, non plus de hp comme phénomène
individuel ramené aux seules caractéristiques des personnes hp, mais des
situations de hp qui prennent en compte le rôle handicapant de
l’environnement et plus largement de la société.
Barral 2003
Au départ, cela ne vise pas la remise en compte fondamentale mais
répondre aux principales critiques techniques
Rénovation de chacun des axes MAIS pas du modèle
Parrallèlement, 1991
Fougeyrollas = « processus de production de handicap »
= Interactions entre déficiences, incapacités et facteurs environnementaux
qui sont soit des facilitateurs ou des obstacles sur les habitudes de vie
17
19/10/12
De la CIH à la CIF
De la CIH à la CIF
4 événements importants
De 1992 à 1995
- Entrée des EU / Extension
internationale de la révision
- ì Moyens nécessaires
- Sollicite Disabled Peoples’International
- 1993 : Création du Forum Européen des
Personnes Handicapées
Imposs
ible
d'affich
er
l'image
. Votre
ordinat
1995
Lancement de la révision et consensus sur le modèle social
Objectifs de révision: suppression termes négatifs, changement titre,
améliorations des définitions….
CIF s'est éloignée d'une classification des « conséquences de la
maladie » pour proposer une classification des « composantes de la
santé ».
Les « composantes de la santé » définissent ce qui constitue la santé,
alors que les « conséquences » se focalisent sur l'impact de la
maladie ou tout état de santé qui peut en résulter.
2 personnes souffrant de la même maladie peuvent avoir des niveaux
de fonctionnement différents, et 2 personnes présentant le même
niveau de fonctionnement n'ont pas forcément le même état de santé.
De la CIH à la CIF
La CIF est composée de 2 parties comprenant chacune 2 composantes.
Partie 1 : Fonctionnement et handicap
Partie 2 : Facteurs contextuels
Nouvelle classification devient
-Description universelle du fonctionnement
humain
-À partir de cette présentation se déduisent
les limitations du fonctionnement +
qualificateurs qui donnent la sévérité
-Notion de « participation » (identifier les
obstacles sociaux)
-Inclus listes très large des facteurs
environnementaux
Partie 1 : Fonctionnement et handicap
a)  fonctions organiques et structures anatomiques : les fonctions
organiques désignent les fonctions physiologiques des systèmes organiques
(y compris les fonctions psychologiques), les structures anatomiques
désignent les parties du corps humain telles que les organes, les membres et
leurs composantes. Les déficiences désignent des problèmes des fonctions
organiques ou des structures anatomiques sous forme d’écart ou de perte
importante ;
b) activités et participation : une activité signifie l’exécution d’une tache ou le
fait pour une personne de faire quelque chose. La participation signifie
l’implication dans une situation de la vie réelle. Les limitations d’activité
désignent les difficultés qu’une personne peut rencontrer pour mener une
activité. Les restrictions de participation désignent les problèmes qu’une
personne peut rencontrer pour s’impliquer dans une situation de la vie réelle.
De la CIH à la CIF
Partie 2 : Facteurs contextuels
• 
facteurs environnementaux : ils constituent l’environnement physique,
social et attitudinal dans lequel les gens vivent et mènent leur vie. Les
facteurs sont externes a la personne et peuvent avoir une infl uence
positive ou négative sur la performance de la personne en tant que
membre de la société, sur la capacité de la personne, ou sur une fonction
organique ou une structure anatomique de cette personne.
b) facteurs personnels : ils représentent le cadre de vie particulier d’une
personne, compose des caractéristiques de la personne qui ne font pas
partie d’un problème de sante ou d’un des états de sante
OMS (décennie 1990) : vers une classification du
handicap
•  qui reflète l’évolution conceptuelle
internationale
•  qui intègre les modèles individuels et
sociaux du handicap dans une
perspective systémique
Processus de production du handicap
(P.Fougeyrollas, RIPPH, Québec, 1998)
Classification du fonctionnement, du
handicap et de la santé (OMS, 2001)
CTNERHI
18
19/10/12
De la CIH à la CIF
De la CIH à la CIF
CTNERHI
Les schémas conceptuels
Classification Internationale des Handicaps (CIH, OMS, 1980)
•  Maladie
(CIM)
Déficience
(organes
et fonctions)
Incapacité
(activités)
Fonctions Structures
organiques anatomiques Activités
Problème de santé
(CIM)
Déficiences
Activités
Facteurs environnementaux
Désavantage
social
Incapacités
Désavantage
(rôles sociaux)
Classification Internationale du Fonctionnement,
du Handicap et de la Santé (CIF, OMS, 2001)
Fonctions organiques et
structures anatomiques
Déficiences
Participation
Facteurs personnels
Déficiences
Activités
Environnement
et
Participation
Participation
Capacité
(Environneme
nt
standard)
Performance
Obstacles
Aides
(Environneme
nt réel)
De la CIH à la CIF
C.I.H.
C.I.F.
Désavantages non détaillés
Participation détaillée
Terminologie négative
Terminologie généralement neutre
Liste des facteurs environnementaux intégrée
Environnement non classifié
Linéarité du schéma
conceptuel
Classification Internationale du
Fonctionnement, du Handicap et de la
Santé (CIF, 2001)
Pluralité des interférences dans le schéma
Une seule catégorie de déficiences
2 catégories de déficiences : fonctions et
structures
Interaction des dimensions
CTNERHI
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
De la CIH à la CIF
Caractéristiques
La Famille des Classifications
internationales de l’OMS
CISP
Soins primaires
CICEA
CIM-10
Classification
internationale
des maladies
Causes externes d’accidents
ATC
Anatomical,Therapeutical,
Chemicals
ISO 9999
Adaptation
CIM par
spécialités
ICD-O-3
ICD-DA
ICD-10-NA
ICHI
CIF
Classification
internationale du
fonctionnement, du
handicap et de la santé
Interventions
de santé
CIF-E-A
Aides techniques
Produits associés
Classifications
principales
Adaptations
CTNERHI
ü 2000 : Classification Internationale des Déficiences, des Activités et de
la Participation (CIH2) - OMS
ü Elimine les connotations péjoratives de la CIH1 (incapacité => activité ;
désavantage => participation)
ü Evalue situation clinique et surtout (/CIH1), prestation des services de
santé, systèmes sociétaux et modes de vie individuels
CIF, votée en mai 2001 par pays adhérant à OMS,
CIF version enfants qui permet d’affiner les aspects
développementaux du fonctionnement d’une personne (2007)
(publication frs 2008)
Schéma méthodologique de la CIF propose d’articuler les
caractéristiques du fonctionnement à la fois organique (les fonctions
physiologiques et psychologiques des systèmes organiques ainsi
que les organes et les membres) et social d’une personne
(l’exécution d’une activité ou l’implication dans une situation de
vie) et les caractéristiques des contextes dans lesquels cette
personne vit.
19
19/10/12
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
BUTS DE LA CIF
• fournir une base scientifique pour comprendre et étudier des
états de santé et les conséquences qui en découlent, ainsi que leurs
déterminants;
• établir un langage commun pour décrire les états de santé et les
conséquences qui en découlent afin d'améliorer la communication
entre différents utilisateurs, notamment les travailleurs de santé,
les chercheurs, les décideurs et le public en général, y compris les
personnes handicapées;
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Applications de la CIF
• outil statistique - pour la collecte et l'enregistrement de données
• outil de recherche – pour mesurer les conséquences des maladies, la
qualité de vie et les facteurs environnementaux
• outil clinique - pour l'évaluation des besoins, le choix des traitements les
plus adaptés à certains états de santé, l'évaluation d'aptitudes
professionnelles, l'évaluation de la réadaptation et de ses résultats;
• permettre une comparaison des données entre pays, entre
disciplines de santé, entre services de santé et à différents
moments;
• outil de politique sociale - pour planifier la sécurité sociale, les
systèmes d'indemnisation et la conceptualisation et la mise en oeuvre de
politiques;
• Évaluer les politiques sociales :
Initiatives visant à garantir l’égalité des chances
Participation sociale des personnes présentant des
incapacités
Mesures pour assurer plus d’autonomie et de choix
• outil pédagogique - pour la conception de programmes, pour des
campagnes de sensibilisation et pour la mise en oeuvre d'actions sociales.
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
CLASSIFICATION INTERNATIONALE DU FONCTIONNEMENT, DU
HANDICAP ET DE LA SANTE
Interactions des Concepts dans la CIF
Les fonctions organiques désignent les fonctions physiologiques des
systèmes organiques (y compris les fonctions psychologiques).
Problèmes de santé (troubles/
maladies)
Fonctions organiques &
structures
anatomiques
(Déficiences)
Les structures anatomiques désignent les parties anatomiques du corps
telles que les organes, les membres et leurs composantes.
Déficiences désignent des problèmes dans la fonction organique ou la
structure anatomique tels qu’un écart ou une perte importante.
Activités
Participation
(Restrictions)
(Limitations)
Facteurs
Facteurs
environnementaux
personnels
Les facteurs environnementaux désignent l’environnement physique, social
et attitudinal dans lequel les gens vivent et mènent leur vie.
Structure
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Structure
CIF
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
CIF
Classification
Impossible d'afficher
Partie 1 :
Partie 2 :
l'image. Votre ordinateur
Fonctionnement
Facteurs
manque peut-être de
et handicap
contextuels
mémoire pour ouvrir
l'image ou l'image est
endommagée. Redémarrez
Fonctions
l'ordinateur,
puis ouvrez à
Facteurs
organiques
et Si le x Activités et
Facteurs
nouveau
le fichier.
Participation
Environnementaux
Personnels
rougeStructures
est toujours affiché,
anatomiques
vous devrez peut-être
supprimer l'image avant de
la réinsérer.
Changements
Changements
Facilitateur/
Capacité
Performance
dans les
dans les
Obstacle
structures
fonctions
corporelles
corporelles
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Les limitations d’activité désignent les difficultés que rencontre une
personne dans l’exécution de certaines activités.
Les restrictions de participation désignent les problèmes qu’une personne
peut rencontrer en s’impliquant dans une situation de vie
réelle.
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Activité désigne l’exécution d’une tâche par une personne.
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Parties
Composantes
Schémas/
Codes
qualificatifs
Domaines et
catégories
à différents niveaux
CTNERHI
Classification
Impossible d'afficher
Partie 1 :
l'image. Votre ordinateur
Fonctionnement
manque peut-être de
et handicap
mémoire pour ouvrir
Partie 2 :
Facteurs
contextuels
l'image ou l'image est
endommagée. Redémarrez
Fonctions
l'ordinateur,
puis ouvrez à
organiques
et Si le x Activités et
nouveau
le fichier.
Participation
rougeStructures
est toujours affiché,
anatomiques
vous devrez peut-être
supprimer l'image avant de
la réinsérer.
Changements
Changements
Capacité
dans les
dans les
structures
fonctions
corporelles
corporelles
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Facteurs
Environnementaux
Performance
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Facteurs
Personnels
Facilitateur/
Obstacle
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Parties
Composantes
Schémas/
Codes
qualificatifs
Domaines et
catégories
à différents niveaux
CTNERHI
20
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Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Classifications des fonctions et des structures corporelles
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Structure
CIF
1 - Fonctions mentales
1 - Structures du système nerveux
2 - Fonctions sensorielles et douleur
2 - Œil, oreille et structures annexes
3 - Fonctions de la voix et de la parole
3 - Structures liées à la voix et à la parole
4 - Fonctions des systèmes cardio-vasculaires,
4 - Structures des systèmes cardio-vasculaires,
hématopoïétique, immunitaire et respiratoire
immunitaire et respiratoire
5 - Structures liées aux systèmes digestif,
5 - Fonctions des systèmes digestif, métabolique
et endocrinien
métabolique et endocrinien
6 - Fonctions génito-urinaires et reproductives
6 - Structures liées à l’appareil génito-urinaire
7 - Fonctions de l’appareil locomoteur et liées
7 - Structures liées au mouvement
au mouvement
8 - Fonctions de la peau et des structures associées
8 - Peau et structures associées
CTNERHI
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Classification
Impossible d'afficher
1:
Partie 2 :
l'image. VotrePartie
ordinateur
Fonctionnement
Facteurs
manque peut-être de
et handicap
contextuels
mémoire pour ouvrir
l'image ou l'image est
endommagée. Redémarrez
l'ordinateur,
Fonctionspuis
et ouvrez à
Facteurs
Facteurs
nouveau
le fichier. Si le x Activités et
Structures
Participation
Environnementaux
Personnels
rouge
est toujours affiché,
corporelles
vous devrez peut-être
supprimer l'image avant de
la réinsérer.
Changements
Changements
Facilitateur/
Capacité
Performance
dans les
dans les
Obstacle
structures
fonctions
corporelles
corporelles
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Parties
Composantes
Schémas/
Codes
qualificatifs
Domaines et
catégories
à différents niveaux
CTNERHI
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Structure
CIF
Classification
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Fonctionnement
Facteurs
manque peut-être de
et handicap
contextuels
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et ouvrez à
Facteurs
Facteurs
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Structures
Participation
Environnementaux
Personnels
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Changements
Changements
Facilitateur/
Capacité
Performance
dans les
dans les
Obstacle
structures
fonctions
corporelles
corporelles
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Item
niveaux:
1er
2ème
3ème
4ème
Parties
Composantes
Schémas/
Codes
qualificatifs
Domaines et
catégories
à différents niveaux
Item
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1er
2ème
3ème
4ème
CTNERHI
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Interactions des Concepts dans la CIF
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Processus interactif et évolutif
Problèmes de santé (troubles/
maladies)
Fonctions organiques &
structures
anatomiques
(Déficiences)
« CIF ne concerne pas les personnes handicapées, elle concerne tout à
chacun »
(Bickenbach, 1999)
Activités
Les interactions sont dynamiques: une intervention qui touche un
élément risque de modifier un ou plusieurs autres éléments
Participation
(Restrictions)
(Limitations)
Pour décrire une expérience de santé dans son entier, tous les
éléments sont utiles
avoir une déficience sans pour autant connaître une limitation de
capacité (un visage défiguré par la lèpre n'a aucun impact sur les
capacités de la personne concernée)
Facteurs
Facteurs
environnementaux
personnels
21
19/10/12
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
-  avoir des problèmes de performance et des limitations de capacité sans
être porteur d'une déficience particulière (réduction de performance dans
l'activité quotidienne suite à diverses maladies)
• avoir des problèmes de performance sans déficience ou limitation de
capacité (une personne séropositive, ou une personne qui est guérie après
un traitement pour troubles mentaux peut faire l'objet d'une discrimination
dans ses relations interpersonnelles ou au travail)
• avoir des limitations de capacité si on n'a pas d'assistance, et aucun
problème de performance dans le cadre de vie habituel (une personne à
mobilité réduite peut bénéficier d'aides technologiques qui lui permettent de
se déplacer)
• connaître un contrecoup à une situation donnée (ne pas utiliser les
membres peut entraîner une atrophie musculaire; le placement en institution
spécialisée peut entraîner une perte de socialisation)
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Utilisation de la CIF
CIF donne définitions opérationnelles normalisées des domaines de la santé
Reprennent les attributs essentiels de chaque domaine (qualités, propriétés
et relations) et donnent des indications quant à ce qui est inclus
Utilisés dans les exercices d'évaluation, de sorte que les définitions peuvent
être facilement transformées pour être utilisés dans des questionnaires.
CIF = système alphanumérique commençant par les lettres b, s, d et e qui
renvoient respectivement aux fonctions organiques, aux structures
anatomiques, à l'ensemble activités et participation, et aux facteurs
environnementaux.
Catégories de la CIF sont emboîtées les unes dans les autres, les plus
grandes catégories étant définies de manière à inclure sous-catégories plus
détaillées.
Ex: le chapitre sur la mobilité comprend les sous-catégories être debout,
être assis, marcher, porter, etc.
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Utilisation de la CIF
« Les codes de la CIF ne sont complets que si on leur ajoute un code
qualificatif… Sans ces derniers, les codes principaux n’ont aucune
signification » (p. 20).
« Le plaidoyer en faveur des handicapés peut (…) être renforcé grâce à
l’utilisation de la CIF. Puisque le but premier du plaidoyer est d’identifier
les interventions capables d’améliorer les niveaux de participation des
personnes handicapées…Grâce à ces éclaircissements, il est possible de
cibler convenablement les interventions ainsi que de suivre et de mesurer
leurs effets sur les niveaux de participation »p 253
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
http://docpatient.net/cif/
Toutes les composantes de la CIF sont quantifiées en utilisant la même
échelle.
Avoir un problème peut signifier avoir une déficience, une limitation, une
restriction ou représenter un obstacle, selon la composante à laquelle on
se réfère. Les descripteurs les plus appropriés doivent être choisis en
fonction du domaine de classification pertinent (où xxx représente la partie
numérique du code de domaine au deuxième niveau).
xxx.0
xxx.1
xxx.2
xxx.3
xxx.4
xxx.8
xxx.9
PAS de problème
problème LÉGER
problème MODÉRÉ
problème GRAVE
problème ENTIER
non précisé
sans objet
(aucun, absent, négligeable…)
(léger, faible…)
(moyen, passable…)
(élevé, extrême…)
(total…)
0-4 %
5-24 %
25-49 %
50-95 %
96-100 %
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Exemple de codage
M.B. est tétraplégique, suite à un
traumatisme grave des vertèbres
cervicales ; il ne peut exécuter les
mouvements de base pour conduire une
voiture ; cependant il peut conduire avec
un véhicule adapté.
CTNERHI
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19/10/12
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Codage des structures anatomiques
(gravité de la déficience)
Structures anatomiques
Codage d’Activités et Participation
M.B. : Tétraplégique suite à un traumatisme grave des
vertèbres cervicales ; il ne peut exécuter les
mouvements de base pour conduire une voiture, mais
peut conduire un véhicule adapté.
s
è Structures du système nerveux
(Chap. 1)
è Structure de la moelle épinière
et structures connexes
Et aussi :
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
s120
Domaine étudié : MOBILITE
è Activités et participation
è Structures liées au mouvement
(Chap. 7)
è  Mobilité
è Structures de la région de la tête et du cous710
Importance de la déficience
(code qualificatif générique) = grave (code 3) s120.3
s710.3
d
(Chap. 4)
è  Conduire un véhicule
d475
è  Conduire des véhicules motorisés
d4752
CTNERHI
CTNERHI
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Codage d’Activités et Participation (suite)
Temple V. 2010 Objectively measured physical activity of people with intellectual
disability: participation and contextual influences. Physical Therapy Reviews
Domaine étudié : MOBILITE
•  Relève à la fois du fonctionnement individuel (activité)
et sociétal (participation)
•  s’évalue en termes de capacité et de performance :
Performance
= difficulté légère
d4752.1
(dans son environnement habituel, avec assistance, il conduit)
Capacité
= difficulté totale
d4752.14
(dans un environnement “standard”, sans assistance, il ne peut pas
conduire)
Hutzler, Y., & Sherrill, C. (2007). Defining adapted physical activity: international
perspectives. Adapted Physical Activity Quarterly: APAQ, 24(1), 1-20. doi:
17703059
CTNERHI
Peu AP intensité modéré
Très peu AP vigoureuse
Individus DI modéré sont plus actifs
Individus avec syndrome
spécifiques sont moins actifs Problèmes de santé
(troubles/maladies)
Fonctions organiques &
structures anatomiques
Activités
Facteurs
environnementaux
Jours WE sont corrélés négativement
avec AP
AP corrélé négativement temps, faible
réseaux social, percepetion de soi
AP corrélé positivement: modèle, conseil
médecin, accès facilité club
15 à 33% des adultes DI
ont une AP suffisante
Proportion plus élevée
chez les enfant DI
Pas de différence entre
DI, non DI lors intégration
Participation
Facteurs personnels
Age corrélé négativement avec AP
(eft, ado)
Garcon >fille actif chez ado, mais
pas chez les adultes
IMC non associé avec AP
Hutzler et al. 2007
23
19/10/12
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
CRITIQUE
CIF et Santé mentale
Le point positif le plus important pour la santé mentale est l’affirmation,
étayée par une recherche multicentrique internationale, selon laquelle les
personnes souffrant de troubles mentaux sont l’objet d’une stigmatisation
plus importante que les personnes souffrant de troubles physiques, et que
les dispositifs d’aide et de soins sont généralement de moins bonne qualité
pour les premières que pour les secondes.
Chapireau (2002)
La CIF traite
« du citoyen industrieux,
industriel, évaluable, voire
informatisable, qui n’a pas
d’intériorité, pas de
passions, pas de révolte,
pas de conflits, bref très peu
d’état d’âme. »
HJ Stikker
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, 2001)
Plan
Implications en matière d’APA
Guérison ou réhabilitation ?
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
ü Nombre de personnes affectées par des maladies incurables,
chroniques ou dégénératives en constante augmentation => Prise
en compte de la qualité de vie, gestion fonctionnelle du problème
de santé, accès égal (éducation, transport et autres services de
soutien)
CIH1 / CIH2 : Même combat ?
ü CIH1 : Aide à la décision pour la prise en charge (thérapie,
soutien, éducation)
ü CIF : Politiques sociales et idéologie
ü CIF: Création d’outils, dossier d’usagers
Plan
Plan
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
Spécificités bio-psycho-sociales
Maladie 1er et 2nd
Effets secondaires
Histoire des traumatismes
Ni patient, ni client ?
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
Spécificités bio-psycho-sociales
Maladie 1er et 2nd
Effets secondaires
Histoire des traumatismes
Ni patient, ni client ?
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
24
19/10/12
Population
Population
Spécificités bio-psycho-sociales
Spécificités bio-psycho-sociales
Pro APA doit connaître:
Particularités biologiques
Particularités psychosociales
Pro APA doit connaître:
fonctionnement cognitif
Particularités biologiques
Particularités psychosociales
"Fonctions intellectuelles qui se divisent en 4 classes:
1-les fonctions réceptives permettant l'acquisition, le traitement, la
classification et l'intégration de l'information;
2-la mémoire et l'apprentissage permettant le stockage et le rappel de
l'information;
3-la pensée ou le raisonnement concernant l'organisation et la
réorganisation mentales de l'information;
4-les fonctions expressives permettant la communication ou l'action ."
aspects cognitifs
aspects émotionnels
aspects relationnels
Attention cours théoriques souvent négligés !!!!
Terminologie de neuropsychologie et de neurologie du comportement. Recherche
et réd. Louise Bérubé., c1991., 176 p.
Plan
Population
Spécificités bio-psycho-sociales
Pro APA doit connaître:
Particularités biologiques
Particularités psychosociales
Intelligence émotionnelle (4 parties)
1) capacité à percevoir, à appréhender, et à exprimer les émotions
2) capacité à générer et à utiliser des sentiments lorsque ceux-ci
facilitent les activités cognitives
3) capacité à comprendre les informations de nature émotionnelle,
et à utiliser les connaissances se rapportant aux émotions
4) capacité à réguler les émotions afin de promouvoir le
développement émotionnel et intellectuel ainsi que le bien-être.
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
Spécificités bio-psycho-sociales
Maladie 1er et 2nd
Effets secondaires
Histoire des traumatismes
Ni patient, ni client ?
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Mayer et al , (2000)
Population
Population
Maladie 1er et 2r
Maladie 1er et 2r
Maladie primaire ou secondaire ???
Maladie primaire ou secondaire ???
Diagnostic
Maladie primaire
Thérapeutique
Pronostic
Diagnostic
Maladie primaire
Sur la base de symptômes observés, permet de
détecter affection.
Thérapeutique
Maladie secondaire
Effets secondaires des maladies devenues ou temporairement chroniques
Situations de handicap
Entraîne plus de décès que les maladies primaires
Base pour envisager un traitement
Pronostic
Établi en fonction du diagnostic et des moyens
de traitements possibles
25
19/10/12
Population
Plan
Maladie 1er et 2r
Maladie primaire ou secondaire ???
Maladie secondaire
Effets secondaires des maladies devenues ou temporairement chroniques
Conception beaucoup plus large
Situations de handicap
Anxiété, dépression, lombalgie, douleurs musculaires
Entraîne plus de décès que les maladies primaires
Population
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
Spécificités bio-psycho-sociales
Maladie 1er et 2nd
Effets secondaires
Histoire des traumatismes
Ni patient, ni client ?
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Population
Effets secondaires des médicaments
On connaît les effets 2ndaires des médicaments quand ils sont
testés seuls à travers des études randomisées contrôlées
Mais peu de connaissances sur les effets iatrogènes
ex: dyskinésies
Non respect des prescriptions
ex: délires liés arrêt puis reprise brutale du traitement
Effets secondaires des médicaments
Les neuroleptiques => système dopaminergique
Rôle du système dopaminergique:
–  régulation de la vie émotionnelle et contrôle de la motivation
–  modulation de la perception
–  organisation des comportements adaptatifs
–  contrôle de la motricité
–  inhibition de la sécrétion de prolactine
Bonne pratique: connaître les principaux médicaments et leurs
effets préscrits à votre public.
Population
Population
Neuroleptiques
Effets secondaires des médicaments
Indications principales = les
psychoses :
–  aiguës : trouble
schizophréniforme, épisode
maniaque, mélancolie
délirante
–  chroniques : schizophrénie,
trouble délirant
Indications annexes :
–  troubles psychocomportementaux des
démences
–  TOC et Gilles de la
Tourette (en association
aux IRS lorsque le patient
est résistant à ceux-ci)
Syndrome malin
hyperthermie
rigidité musculaire et augmentation du taux sanguin des CPK
trouble de la conscience avec mutisme ou stupeur
trouble du système nerveux autonome avec parfois : une pâleur, une hypersudation, une
sialorrhée, une tachycardie, une hypertension modérée, une incontinence, des
hallucinations.
Dyskinésies tardives, apparaît après des mois ou des années de traitement par
neuroleptique. = mouvements anormaux de la face et des membres.
Syndrome extrapyramidal associe 3 signes :
Tremblement de repos
Hypertonie ou "rigidité", décrite comme plastique Akinésie = mouvements rares et lents
Hypotension orthostatique est définie par une chute de la pression artérielle
de 10 à 20 mm de mercure lors du passage en position debout et se traduit par
une sensation de malaise après un lever brutal ou un alitement prolongé.
Akathisie est un symptôme qui se définit par le besoin impérieux de bouger,
niveau des membres inférieurs
26
19/10/12
Population
Population
Histoire des traumatismes
Histoire des traumatismes
Maladie ou déficience impose parfois de vivre des
moments de souffrance psychologique.
Maladie ou déficience impose parfois de vivre des moments de
souffrance psychologique.
La déficience va au fur et à mesure être adoptée ou
refusée par le sujet.
Pour la personne mais aussi pour les amis, la famille, l’entourage
Peut entraîner non adhésions aux APA
Ex: blessés médullaires
Bonne pratique: connaître et mettre en place des
moyens didactiques durant les séances pour
faciliter acceptation (temporaire) du « faire avec ».
APA peut être un outil pour modifier image de la personne auprès de son
entourage
http://vids.myspace.com/index.cfm?fuseaction=vids.channel&ChannelID=1058067
http://profapa.fr/articles.aspx
http://www.allocine.fr/video/player_gen_cmedia=18729361&cfilm=60846.html
Population
Plan
Le patient, l’usager, la personne
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
Spécificités bio-psycho-sociales
Maladie 1er et 2nd
Effets secondaires
Histoire des traumatismes
Ni patient, ni client ?
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Patient à une connotation attente ou de passivité
Usager
= participant aux séances
= induit un contrat informel où on présente les objectifs
et les moyens mis en œuvre, demande son avis pour le
réviser ou pas
Attention à certains champs d’intervention
Loi 4 mars 2002 = renforce le droit du patient
Client ?
Bonne pratique: exprimer de l’empathie MAIS PAS
de la sympathie
Plan
Plan
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
Cadre institutionnel
Projet établissement et ou APA
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
27
19/10/12
Plan
Établissement
Cadre institutionnel
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
Cadre institutionnel
Projet établissement et ou APA
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Institution se caractérise par
ensemble organisé pour l’usage, l’aide et le soin à des usagers en situation
de demande, de risque et de difficulté relationnelle
Lieu physique
Organisation sociale
Règlement
Denoyer, 1999
Erreur d’envoyer des candidatures standardisées !!!!
Bonne pratique: quel est l’organigramme hiérarchique de l’institution?
Plan
Établissement
Projet établissement et ou APA
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
Cadre institutionnel
Projet établissement et ou APA
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Projet établissement se réfère à une mission donnée dans un texte
réglementaire qui fixe :
-  Condition d’exercice
-  Moyens à disposition
-  Mode accès des usagers à établissement
-  Modalités d’évaluation
-  Concerne services éducatifs, thérapeutiques, logistiques…
Plan Régional de Santé du Languedoc Roussillon
Bonne pratique: quel est l’organigramme hiérarchique de l’institution?
Établissement
Établissement
Projet établissement et ou APA
Projet APA
-  s’appuie sur objectifs généraux
établissement
- orientations pédagogiques et
didactiques
Projet établissement et ou APA
Extrait fiche RNCP
-  liens avec extérieur
-  besoins spécifiques des usagers
-  obligation de service
-  moyens de l’établissement
- 
-  DOIT PRECISER
-  obf spécifiques
- Contenus prg annuel
- Durée séances, cycles
Bonne pratique: les obf APA
sont-ils en lien directs avec obf
institutionnels ?
- Modalités de constitution groupe
- Modalités d’évaluation
28
19/10/12
Métiers en APA
Plan
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Métiers en APA
Système de référence
Au regard des autres professions de santé, le métier d’enseignant en APA est
très récent. En effet, c’est au début des années 1980 que les diplômes
universitaires ont été créés.
Métier:
1)  Travail dont on peut tirer des revenus pour gagner sa vie
2)  Savoir-faire professionnel, grande habileté technique conférée par l'expérience
Désigner un métier en profession ne suffit pas pour qu un groupe se
professionnalise.
Professionnalisation = processus actif de maturation d une profession, d un corps
social, qui se traduit par une progression constante.
Ce processus se caractérise par la capacité de la profession à se structurer, à s
organiser, à se développer, à exister comme un tout indivisible.
Une profession se constitue et se développe à partir de 5 conditions :
La délimitation de l objet
Un système d’expertise
Un système de référence
La reconnaissance sociale de l’expertise et du système de références
Un système de contrôle de l’expertise et du système de référence
Aballea (1991)
Métiers en APA
Niveau international et national
Les métiers en APA sont complémentaires des autres professions
du secteur sanitaire, éducatif, social, sportif
Trois diplômes en APA, correspondant à trois types de missions et de
compétences, sont reconnus par les employeurs du secteur.
Licence STAPS parcours APA et santé,
Master STAPS parcours APA
Niveau régional
Doctorat STAPS relatif à un thème sur les APA.
Bonne pratique : quel est mon projet professionnel ?
Collaborateurs
Plan
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Réunion de synthèse, de bilan, institutionnelle
Outils bilan, d’évaluation, logiciel
Équipe d’animation ? De rééducation ? Éducative ?de réadaptation ?
Travailler à l’équipe s’apprend.
Savoir être
Temps informel
Délimitation champ des interventions
Bonne pratique : faire une présentation des APA à l’ensemble des
collaborateurs
29
19/10/12
Réglementation
Plan
Lois relatives aux pratiques sportives
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Loi n° 84-610 du 16 juillet 1984 relative à l'organisation et à la promotion des
activités physiques et sportives consolidées.
Loi n° 99-1124 du 28 décembre 1999 portant sur diverses mesures relatives à
l'organisation d'activités physiques et sportives.
Loi n° 2000-627 du 6 juillet 2000 modifiant la loi n° 84-610 du 16 juillet 1984
relative à l’organisation et à la promotion des activités physiques et sportives.
Loi n° 2003-708 du 1er août 2003 relative à l'organisation et à la promotion des
activités physiques et sportives.
Arrêtés concernant l’enseignement des APA
arrêté du ministère Santé et JS autorise l'accès de plein droit à l'emploi aux
étudiants ayant obtenu la licence APA et santé et la délivrance de la carte
professionnelle par la préfecture (Journal officiel, n° 259 du 8 novembre 2006,
page 16776, texte n° 21).
Réglementation
Évaluation de l’enseignement
Nul ne peut enseigner les activités physiques contre rémunération sans
diplôme reconnu par l’État (Décret du 27 août 2004, art. L 363.1 Code de
l’Éducation, art. L 212.1, Code du Sport)
Les fiches du Répertoire national des certifications professionnelles
(RNCP) définissent des cœurs de métier et des limites d’exercice dans un
champ professionnel constitué.
« faire face pédagogique » (niveau technicien supérieur)
Tout diplômé doit demander une carte professionnelle à la préfecture,
qui peut sous-traiter cette demande à la direction régionale de la jeunesse, des
sports et de la vie associative. Journal officiel, n° 259 du 8 novembre 2006,
page 16776, texte n° 21).
• 
• 
• 
• 
• 
1 Quelles étaient vos attentes / ce cours ?
2 Ce cours y a-t-il répondu ?
3 Donnez trois points positifs sur le cours
4 Donnez trois points négatifs sur le cours
5 Quels sont les parties du cours qui
nécessitent plus d’explication ?
•  6 Remarques
Décret du 17 avril 2008 SSR
Plan
Plan
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
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19/10/12
Plan
Plan
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Conception
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
Une mission de prévention
APA, thérapie ?
Le commun et l’intime
Éducation pour la santé et éducation thérapeutique
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Conception
Mission de prévention
La prévention =
l’ensemble des mesures sanitaires, techniques et éducatives destinées
à éviter l’apparition d’un problème de santé (prévention primaire), sa
transformation en maladie déclarée (prévention secondaire) ou sa
récidive ou ses complications (prévention tertiaire).
Trivalle, C. (2002). Gérontologie préventive. Paris : Masson
Mission de prévention
Prévention primaire
Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
Concerne des sujets sains non malades
Actes qui visent diminution incidence d’une maladie = diminution apparition
Prévention secondaire
Détection précoce d’une maladie dont les symptômes sont réduites ou
ressentis ou dans évitement de récidives (AD)
Population : personnes malades, en situation de handicap, incarcérées ou en
voie de le devenir
Actes qui visent diminution prévalence d’une maladie = diminution durée
d’évolution
Prévention tertiaire
Toutes les actions qui vise la prévention des complications d’une maladie,
d’une situation de handicap.
Population idem
Actes qui visent la diminution des incapacités fonctionnelles
Trivalle (2002)
Conception
Plan
APA, une Thérapie ?
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
Une mission de prévention
APA, thérapie ?
Le commun et l’intime
Éducation pour la santé et éducation thérapeutique
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Les APA sont thérapeutiques parce qu’ils ne visent pas à l’être de
prime abord
(Arveiller 1983)
Bonne pratique : J’enseigne en blouse blanche ???
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Conception
Plan
Le commun et l’intime.
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
Une mission de prévention
APA, thérapie ?
Le commun et l’intime
Éducation pour la santé et éducation thérapeutique
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Travailler sur le corps est un privilège mais
aussi une responsabilité.
Notre formation se base sur les sciences,
tendance => Corps machine.
Attention à la place du corps vécu, souffrant,
perçu comme déformé
Bonne pratique : temps de parole structuré en
fin de séance ???
L’homme qui marchait dans sa tête. Patrice Segal
Corps et âme. Loic Waquant
Ma vie d’autiste Temple Grandin
Conception
Plan
Éducation pour la santé et l’éducation thérapeutique
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
Une mission de prévention
APA, thérapie ?
Le commun et l’intime
Éducation pour la santé et éducation thérapeutique
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Conception
Éducation pour la santé et l’éducation thérapeutique
Éducation thérapeutique
« Elle vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont
ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.
Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du
patient. Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien
psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de
leur maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières,
et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de
les aider (ainsi que leurs familles) à comprendre leur maladie et leur
traitement, collaborer ensemble et assumer leurs responsabilités dans
leur propre prise en charge, dans le but de les aider à maintenir et
améliorer leur qualité de vie. »
Éducation pour la santé
= a pour objet la personne toute entière et comprend tous les aspects
physiques, mentaux, sociaux, émotionnels, spirituels et sociétaux.
= processus qui s'étend durant toute la vie, de la naissance à la mort, et
qui aide les gens à changer et à s'adapter à tous les niveaux.
= a pour objet les personnes à tous les niveaux de maladies et de santé,
du mieux portant au malade chronique et au handicapé, pour
maximiser le potentiel de chaque personne à vivre en bonne santé.
= dirigée vers les individus, les familles , les groupes et les
communautés entières.
= comprend l'enseignement et l'apprentissage formels et informels, et
se sert d'un éventail de méthodes.
= a une gamme de buts, y compris la transmission des informations et
les changements d'attitudes, de comportement et de vie sociale. »
Simett I. (1985).
Conception
Éducation pour la santé et l’éducation thérapeutique
Guide méthodologique HAS INPES Structuration d’un programme d'éducation
thérapeutique pour des sujets malades chroniques.
OMS-Europe, (1996), Therapeutic Patient Education – Continuing Education Programmes for
Health Care Providers in the field of Chronic Disease
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Plan
Plan
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Conception
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
Adaptation des APA
Pédagogie, didactique
Le Cycle, la séance
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
Plan
Adaptation des APA
Conduites à éviter !!!
Je suis « spé » JUDO alors je n’enseigne le Judo !!!
Faire découvrir une multitude d’activités à chaque séance !!!
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
Adaptation des APA
Pédagogie, didactique
Le Cycle, la séance
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
APS choisie exige un traitement qui dépasse analyse de l’activité
Répondre aux besoins des usagers sans mettre à mal la logique interne de
l’activité
Dispositions pédagogies, didactiques
Choix d’une APA codifiée ou non !
Bonne pratique : quelles sont l’ensemble des variables qui peuvent
me permettre d’adapter une AP ?
Conception
Plan
Pédagogie, didactique
On ne s’improvise pas bon pédagogue !!!
Ëtre à l’écoute,
Prévoyant
APS choisie exige un traitement qui dépasse analyse de l’activité
Outils didactiques
Manipulation de classifications Médicales, APA, EPS, Fédérale
Ingéniosité
Bonne pratique : quelles différences pédagogiques devez vous faire
en enseignant à des enfants touchés par des TED et des enfants
déficients intellectuels ?
- Connaissances nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Population
B – Établissement
C – Métiers en APA
D – Collaborateurs
E – Réglementation
- Compétences nécessaires à la démarche professionnelle en APA
A – Conception
B – Programmation
Adaptation des APA
Pédagogie, didactique
Le Cycle, la séance
C – Réalisation
D – Communication
E – Evaluation
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19/10/12
Conception
Le cycle, la séance
Intervention en APA se prévoie.
Permet une
progression théorique vers des objectifs
situer l’usager dans sa prise en charge
Un cycle = un objectif
= se construit sur des connaissances scientifiques et
spécifiques
CE QUE JE RETIRE DES COURS, DES LIVRES, DE MES STAGES
Conception
Le cycle, la séance
Séance:
Accueil du groupe
Présentation de l’objectif de séances
Mise en train
Tâche 1, 2, 3 (du global vers l’analytique puis retour au global)
Retour au calme verbalisation
Rangement
Fin de séance
Compte rendu écrit
Chaque séance à un objectif spécifique
Détaillée
Lieu déterminé et sécurisé
Durée totale, effective
Conception
La Réalisation
Contrat usager et pro APA
pro apa doit informer usager des objectifs et des moyens mis
en œuvre pour la séance et le cycle = contrat informel
Dynamique de groupe
Gérer les différentes personnalités qui émergent du groupe
Importance de la 1er séance
Mentalisation de l’agir coporel
Dépasser la simple mise en mouvement, effet d’animation
APA = conçu, planifié, évalué
= temps de calme de fin de séance, qui permet au usagers du groupe
d’exprimer vécu corporel ressenti
Conception
La Réalisation
Les sécurités
Propre à la programmation APA
construction de la séance
pathologies 2ndr
conduites à risques
environnement
Objectifs pro APA/usagers
Non distinction des critères de réussite/critères de réalisation
Bonne pratique : demandez aux usagers 3pts + et – sur la séance ?
Quels sont les mots utilisés pour décrire les ressentis ?
Conception
La Réalisation
Ajustement en permanence
Conception
Communication
Montrer son enthousiasme
Un savoir être
Créativité
APA doit devenir une valeur ajoutée dans l’institution
Beaucoup de pro évoluent de manière isolée
Projets APA ???
Bonne pratique : vous sentez vous prêt pour mener une réunion ?
Connaissez vous les 4P ?
L’écoute
La valorisation
Bonne pratique : comptez au cours d’une séance le nombre de
remarques + et - ? De quel coté penche la balance
Préparer-participer-proposer-poursuivre
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19/10/12
Passez de bonnes fêtes !!!
MAIS
N’oubliez pas de préparer
vos exams !!!!
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