3bis-PONCTIONS TRANS-MUQUEUSES [Mode de

PONCTIONS TRANS-
MUQUEUSES DES
ADENOPATHIES DU
MEDIASTIN
MEDIASTIN
Valérie SELLAM
Service de pneumologie
Hôpital PASTEUR, CHU NICE
sellam-monch[email protected]

ce qu’elles nous apportent
INDICATIONS « VALIDEES »
Cancers broncho-pulmonaires
Diagnostic des CNPC suspectés (90%)
tumeurs proximales juxta-bronchiques
nodules pulmonaires périphériques avec ADP hilaire ou
médiastinale
Stadification médiastinale des CNPC prouvés (8%)
Bilan d’une masse isolée du médiastin (2%)
Cancéreuse : micrométastases ganglionnaires : CBA,
tumeurs carcinoïdes, mélanomes, cancers coliques,
lymphomes
Non cancéreuse : sarcoïdose…

ce qu’elles pourront nous apporter...
Affections granulomateuses bénignes : sarcoïdose, TB
Bilan de réévaluation des CNPC après traitement d’induction
Nb de patients Taille moyenne des
ganglions (mm) Performances diagnostique EBUS-TBNA
Granulomes non caséeux
Wong 2007 65 20,5 56/61 (91,8%)
Garwood 2007 50 16,0 41/48 (85%)
Bilan de réévaluation des CNPC après traitement d’induction
(KRASNIK, ERS Munich 2006 : 83 pts, Se 70%, Sp 100%, exactitude 75%)
Si +, pas de chirurgie
Si -, médiastinoscopie
Mise en place de grains fiduciaires
repérage échographique, lésions uniques, accessible à la
radiothérapie stéréotaxique type Cyberknife®
Recherche de mutations de l’EGFR

Recherche de mutations EGFR
Récepteur de l’EGF
mutations de l’EGFR = facteur prédictif de la
réponse aux thérapies ciblées (étude IPASS, Mok
2009)
Thérapies ciblées : TKI-EGFR Gefitinib (IRESSA®) et
Erlotinib (TARCEVA®)
séquençage du gêne EGFR dans le tissu
tumoral

Type de prélèvement
Pièce opératoire
Biopsies transthoraciques sous guidage TDM /
échographique
Biopsies bronchiques sous fibroscopie
Biopsie d’un site métastatique
Cytologie sur produit d’aspiration bronchique ou de
brossage
Cytologie de ponction ganglionnaire par endoscopie
ou écho-endoscopie bronchique
Immunocytologie sur EBUS-TBNA