Chirurgie ophtalmique : Antibioprophylaxie

Info-antibio N°18 : Septembre 2011
Lettre mensuelle d’information sur les antibiotiques.
Moins prescrire d'antibiotiques, c'est préserver leur efficacité
Le bon usage des antibiotiques limite le développement des bactéries résistantes et préserve l’efficacité des antibiotiques...
Cette lettre présente de manière synthétique des actualités ou mises au point concernant les antibiotiques. Elle est accessible
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Antibioprophylaxie en chirurgie ophtalmologique
Point sur les textes SFAR - AFSSAPS - SFO/SF2H
L'antibioprophylaxieenchirurgieOPHafaitl'objetderecommandationsrécentes,émanantdeplusieurssources,etinfo‐antibioen
proposeunesynthèseenvued'applicationpratique.
LaSFAR,en2010
Recommandait,pourlachirurgieàglobeouvertAVECfacteursderisque
LalévofloxacinePO,500mg12havantpuisentre2et4havantl'intervention
Ellecitait,sansprendreposition,lapossibilité,pourTOUTESlescataractes,d'utiliserducéfuroxime(1mg)dansla
chambreantérieureenfind'intervention.
L'AFSSAPS,en2011,apubliédesrecommandations(voiraussil'argumentairede43pages):
Pourlachirurgiedelacataracte:
‐Mettantlecéfuroximeintracamérulaireen1èrepositiondansleschoixdemolécules,pourTOUSlespatients.
‐Reléguant,dansuneoptiqued'épargnedesfluoroquinolones,lalevofloxacineauxcontre‐indicationsaux
céphalosporines,ET,uniquementchezlespatientsAVECfacteursderisque.
‐DelalévofloxacineIVestrecommandéeencasderupturecapsulairechezlespatientsn'ayantpasreçu
d'antibioprophylaxiepré‐opératoire.
PourlesautreschirurgiesàglobeouvertCHEZlespatientsàrisque,:lalévofloxacinerestelamoléculerecommandée.
Lespatientsconsidérésàrisquesontlescasdediabète,implantationd’undispositifintraoculaireautrequepourlachirurgiedela
cataracte,patientayantdéjàfaituneendophtalmiepostopératoiresurl’autreoeil,patientmonophtalmeet,pourlachirurgiedela
cataracte:extractionintracapsulaire,implantationsecondaire.
Lalimitedecetterecommandationestl'absencedeformegaléniquecommercialiséeadaptéeàl'injectionintracamérulaire.
L'AFSSAPSproposesursonsiteinternetunmoded'emploipourlapréparationdecéfuroximeenvued'injectionintracamérulaire,
conformeàlapharmacopéeeuropéenne.
Larèglementationprécisequecelanepeutêtrefaitquedansdespharmacieshospitalièresautorisées.
Deplus,lapréparationdoitêtreeffectuéedansunesallesousflux,différentedecelleservantàpréparerdesantimitotiques.
Peud'établissementsontenmesuredesatisfaireàcescontraintes.
RécemmentlesSociétésFrançaisesd'Ophtalmologie(SFO)etd'HygièneHospitalière(SF2H),ontpubliéuntextecourt(1page)
donnantdesrèglesdebonnespratiquepourlapréparationducéfuroxime.
Silapréparationparlapharmacieshospitalièreestindiquéecommedevantêtreemployée"sipossible",cetexteproposeune
procéduredereconstitutionaublocopératoire,strictementextemporanée,demandantuneasepsierigoureuse,maisfaisabledans
denombreuxcentres.
Onpeutenrapprocherlamiseaupointdel'AFSSAPSsurlesbonnespratiquesd'injectionintravitréennes.
Lerisquedecetteprocédureallégéeestprobablementtrèsfaible.Ilestàdiscuteravecleséquipescomptetenudurisque,luiaussi
faible,d'endophtalmie(de0,2et0,4%desinterventions).
Conclusion:L'idéalseraitqu'unindustrielproposeuneformeprêteàl'emploipourles500000interventionsannuellessurla
cataracte.
Un service du journal Médecine et Maladies Infectieuses & de la SPILF (Société de Pathologie
Infectieuse de Langue Française), membre de la Fédération Française d’Infectiologie. Rédigé par le Dr S. Alfandari.
Sources d’information nationales sur l’utilisation des antibiotiques
Sociétéssavantes:consensusetconférencesd’experts:Infectiologie.com
AFSSAPS:recommandations,AMMdesantibiotiques,surveillancedeseffetsindésirables.
SitesurlesantibiotiquesduMinistèredelaSanté
Sitesrégionauxd’informationsurlesantibiotiques:Lorraine‐NordPasdeCalais‐PaysdelaLoire
Évaluationdespratiques:HAS‐SPILF