A la découverte de la thyroïde
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A la découverte de la thyroïde • • • • • l ’identification de la thyroïde la physiologie thyroïdienne la découverte de l ’iode le puzzle se complète on est loin de tout savoir... L'identification de la thyroïde • 2800 av JC : présence de goitres mentionnée en Chine par l'empereur Chen-Noung • 1600 av JC traitement de goitres en Chine par des algues et des éponges marines calcifiées • Ge-Khun 317-419 médecin chinois : traitement des goitres par la poudre de corps thyroïde d'animaux • Marco Polo 1254-1324 : Le Livre des merveilles Dans le Turkestan chinois il y a quelques nestoriens et jacobites qui ont une bosse sur le gosier qui tient à la nature de l'eau qu'ils boivent un goitre congénital L'identification de la thyroïde II • Léonard de Vinci : premiers dessins de la thyroïde vers 1500, par autorisation de Jules II pour la dissection de 30 cadavres. • Michel Ange en peignant la chapelle Sixtine (1508) : Déjà j'ai attrapé un goitre en peinant ainsi Comme l'eau en donne aux chats de Lombardie Ou dans tel autre pays que l'on voudra, Je finis par avoir le ventre collé sous le menton • André Vésale décrit les deux lobes de la thyroïde en 1543 dans De humani corpori fabrica • Bartholomeo Eustachi (Eustache) décrit l'isthme thyroïdien dans Opuscula anatomica (Venise 1563) Léonard de Vinci 1452-1519 Tête d'homme Pinacothèque Ambrosienne Milan Léonard de Vinci 1452-1519 Dessin anatomique Musée des Offices Florence L'identification de la thyroïde III • Thomas Wharton décrit en 1656 les masses glanduleuses qui occupent la partie supérieure de la trachée. Il leur donne le nom de thyréoïde (de thyreos : bouclier). • Pierre Lalouette décrit en 1743 la pyramide de Lalouette dans De humani corpori fabrica La thyroïde Anatomie thyroïdienne Les vésicules thyroïdiennes Capillaires Colloïde Thyréocyte La physiologie thyroïdienne • Jusqu'à la Renaissance, la thyroïde est supposée servir de lubrifiant et d'humidificateur du larynx. • Paracelse (1493-1541) établit une relation entre le goitre endémique et l'idiotie congénitale. Paracelse né en Suisse en 1493 mort à Salzbourg en 1541 Médecin, chimiste Astrologue Philosophe La physiologie thyroïdienne II • Wharton 1656 : la thyroïde sert à régulariser et embellir le cou ; ceci est très net chez la femme et c’est la raison pour laquelle la nature à doté les femmes d’une thyroïde plus volumineuse que celle des hommes. • Vercelloni 1711 : La thyroïde est un réceptacle pour les vers qui gagnent ensuite l'oesophage par des canaux spécifiques. • Lalouette 1743 : La thyroïde interviendrait pour moduler l'expression de la voix au moyen du liquide qu'elle élabore. J.A.D. Ingres 1780-1867 Angélique Musée du Louvre Paris La physiologie thyroïdienne III • Bichat 1800 :La thyroïde est un de ces organes dont les usages nous sont absolument inconnus.… • Reverdin et Kocher montrent en 1883 la similitude entre le myxoedème et les conséquences de l'ablation de la thyroïde. • Murray montre en 1891 que les signes cliniques du myxoedème disparaissent après injection d'extrait de thyroïde de mouton. le blocus continental La découverte de l ’iode • en 1811 Courtois, fabricant de salpêtre, découvre l ’iode • l ’iode est nommé ainsi par Gay-Lussac en raison de sa couleur • vers 1820 JF Coindet montre l'efficacité de l'iode pour le traitement des goitres • il fait les premières observations d ’hyperthyroïdie induite par l ’iode • en 1825 Boussingault découvre l ’iode du sel gemme et montre son lien avec les goitres Joseph Gay-Lussac 1778 - 1850 L'iode Les hormones T3 et T4 I I N H3+ HO C C COO - O H2 H T3 triiodothyronine I I I N H3+ HO C C COO - O H2 H I I T4 tétraiodothyronine thyroxine L'iode : besoins µg / jour L'iode : apports µg / jour • • • • Nouveau-né 35 1 à 10 ans 60-100 Adulte 100-150 Grossesse, allaitement 150-200 • • • • Bulgarie France USA Japon 50-80 80-100 300-400 1200 l ’iode dans l ’alimentation µg / 100 g • • • • • • • • • • Algues Sel iodé Morue fraîche Oeufs Crustacés Haricots verts Laitages Viande Eau (régions normales) Eau (régions à goitres) 4500 1500 500 50 30 30 20 5 2-15 0,1-1 la carence iodée en France : un problème de santé publique • 1791 Fodéré, né en Maurienne prévalence des goitres dans les vallées alpines • 1840 enquète nationale française de Mayet - 36 millions d ’habitants - 370.000 goitreux - 120.000 crétin(e)s • 1850 prophylaxie iodée massive vite abandonnée - le goitre n ’est pas toujours un handicap ! - effets secondaires (dermatologiques, hyperthyroïdies) Crétinisme par hypothyroïdie, 1867 la carence iodée en France : la situation s ’améliore, mais... • la situation s ’améliore - sel systématiquement iodé (10-15 µg / g) - alimentation diversifiée • 2000 l ’apport iodé en France reste insuffisant - femmes enceintes - femmes allaitant - végétariens stricts - régimes sans sel stricts le puzzle se complète : la T4 • 1910 : Kendall isole la T4 • 1914 : Kendall cristallise 33 g de T4 à partir de 3 tonnes de thyroïde de porc ! • 1927 : Harrington et Barger établissent la formule de la T4 et réalisent sa synthèse. E.C. KENDALL prix Nobel 1950 le puzzle se complète : la T3 • 1952 : Jean Roche et R. Michel découvrent la T3. le puzzle se complète : la régulation • 1963 Pierce structure de la TSH • 1969 Schally et Guillemin structure de la TRH Andrew SCHALLY Roger GUILLEMIN Rosalyn YALLOW les prix Nobel de médecine et physiologie 1977 immunodosage de la T4 par compétition RIA-LIA : distribution anticorps anti T4 fixé T4 à doser T4 marquée incubation : compétition lavage comptage signal recueilli 90 60 étalonnage mesure 30 valeur 10 3 1 2 5 10 20 50 concentration de la T4 la scintigraphie thyroïdienne 1960 1998 I Tc Capillaire Iode I Technétium I Thyréocyte TPO Colloïde TG TG Tc Tc Tc Tc TG TPO Thyroglobuline Thyroperoxydase TG TG TG l'hyperthyroïdie de l'adulte aspects scintigraphiques Maladie de Basedow Adénome toxique Goitre multinodulaire toxique Hyperthyroïdie induite par l'iode physiopathologie du goitre par carence iodée 1 carence iodée de l ’ enfant ou de l ’adulte 2 faible production de T3 et T4 3 sécrétion de TSH hypophysaire augmentée 4 action trophique de la TSH sur la thyroïde traitement correction de la carence iodée physiopathologie du « crétinisme » par carence iodée 1 carence iodée du nouveau-né 2 faible production de T3 et T4 3 troubles irréversibles de la maturation cérébrale traitement prévention de la carence iodée on est loin de tout savoir... • immunopathologie thyroïdienne • traitement des pathologies auto-immunes • cancérogénèse et radio-cancérogénèse • pronostic des cancers thyroïdiens
