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LES TROUBLES DE
L'HUMEUR
Gilbert Ursulet, CHU de Martinique
Le plan du cours
•Introduction: qu’est-ce qu’un trouble de l’humeur ?
•Clinique des troubles de l’humeur
•L’état dépressif
•L’épisode maniaque
•Les principaux troubles de l’humeur:
•troubles dépressifs
•troubles bipolaires
•Traitements
Humeur
•Les troubles de l’humeur (en anglais: «affective disorders») ou
troubles thymiques regroupent des affections dont la
caractéristique essentielle est une perturbation de l’humeur
•humeur: «!disposition affective de base... qui donne à chacun de
nos états d'âme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre
les deux pôles extrêmes du plaisir et de la douleur!» (DELAY, 1946)
• L’humeur ou thymie correspond au niveau global d’activité
et d’énergie et au vécu affectif de base (coloration triste
ou gaie, optimiste ou pessimiste de l’ensemble des
expériences d’un individu)
•État affectif durable (≠émotion, réaction passagère)
•L’humeur normale, dite « euthymie », varie de façon mesurée en
fonction des circonstances extérieures

L’humeur pathologique
•Modification de l’humeur anormale par son intensité ou sa
persistance, mal explicable par les circonstances. On
distingue:
•humeur dépressive ou abaissement de l’humeur : tristesse,
abattement, pessimisme
•élation ou élévation de l’humeur : humeur euphorique,
optimiste et expansive
•athymie : correspond à une sorte d’indifférence ou d’anesthésie
affective
•humeur irritable
•dysphorie: sensation de malaise liée à une labilité de l'humeur
essentiellement caractérisée par de la tristesse, de l'anxiété et
de l'irritabilité
Les troubles de l’humeur
•On distingue deux grandes formes de troubles ou
maladies de l’humeur:
•les troubles dépressifs, caractérisés par la
survenue d’un ou plusieurs états ou épisodes
dépressifs,
•les troubles bipolaires, caractérisé par la
survenue d’au moins un épisode maniaque ou
hypomaniaque (et souvent associé à des épisodes
dépressifs)
•A côté de ces deux diagnostics on décrit également
la dysthymie (une forme de dépression chronique),
la cyclothymie, la dépression saisonnière, etc.
L’état dépressif:
étude clinique

Symptômes d'un épisode dépressif caractérisé
(adapté du critère A du DSM-5)
A. Au moins cinq des symptômes suivants pendant 2
semaine!; au moins un des symptômes est soit (1) une
humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir.
1. Humeur dépressive, signalée par la personne (p. ex.
se sent triste, vide ou sans espoir) ou observée par les
autres (p. ex. pleure). (N.B.!: Éventuellement irritabilité chez
l’enfant et l’adolescent.)
2. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour
toutes ou presque toutes les activités
3. Perte ou gain de poids significatif, ou diminution ou
augmentation de l’appétit
4. Insomnie ou hypersomnie
Symptômes d'un épisode dépressif caractérisé
(adapté du critère A du DSM-5)
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
6. Fatigue ou perte d’énergie
7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
excessive ou inappropriée
8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer
ou indécision
9. Pensées de mort ou idées suicidaires récurrentes,
tentative de suicide ou plan précis pour se suicider
Dépression: symptôme ou état
•Humeur dépressive: un symptôme
•État dépressif: un ensemble de symptômes
(= un syndrome) dont l’humeur dépressive
•n’est qu’un élément parmi d’autres (idées
dépressives, ralentissement, insomnie,
etc.),
•est parfois absente

Sémiologie de l’état
dépressif commun
4 grandes catégories de symptômes
•La dépression est une maladie qui se caractérise par une tristesse
persistante, une perte d’intérêt pour les activités qui, normalement,
procurent du plaisir et une incapacité à accomplir les tâches quotidiennes.
On peut regrouper ses symptômes en 4 grandes catégories
•1 Perturbation des affects (humeur, émotions)
•tristesse (et/ou irritabilité), perte d’intérêt et de plaisir (anhédonie)
•2 Cognitions ou idées dépressives
•culpabilité, hypocondrie, pessimisme
•3 Symptômes somatiques
•sommeil +++, appétit +++, sexualité, douleurs, etc...
•fatigue, ralentissement/agitation
•4 Perturbations du comportement
•déficit de la capacité à agir
•idées, conduites suicidaires
Perturbations affectives
•Typiquement, humeur dépressive (tristesse, pleurs,
morosité...)
•Cette humeur dépressive n'est cependant pas constante,
elle peut être remplacée par (ou s’associer à) :
•de l’irritabilité (enfant, adolescent ++, personne âgée)
•une perte d'intérêt et de plaisir (anhédonie)...
•... jusqu’à une indifférence affective (envers les
proches p. ex.)
•Anxiété fréquemment associée (tension, nervosité,
agitation peuvent masquer le ralentissement ou la
tristesse)

Les cognitions dépressives
•Ruminations douloureuses et obsédantes
(difficultés attentionnelles)
•Distorsion du jugement: triade cognitive ou
vision négative
•de soi: perte de confiance et/ou estime de soi; idée
de culpabilité, honte, incapacité, hypocondrie
•du monde: difficultés insurmontables, sentiment
d’impuissance
•de l'avenir: pessimisme, désespoir ++
•Idées suicidaires
Troubles somatiques
•troubles des régulations physiologiques: sommeil,
appétit, sexualité, système neurovégétatif,
«énergie»
•symptômes fréquemment mis au premier plan
par le patient, notamment dans certaines cultures
(dépression «masquée») ou en consultation
chez le médecin généraliste: douleurs, insomnie,
fatigue, troubles «fonctionnels» divers...
•50 à 70% des sujets déprimés consultent le
généraliste pour une ou des plaintes
somatiques (HAS 2007)
Troubles du sommeil
•Insomnie : 70 % des dépressions
•insomnie d’endormissement; réveils nocturnes;
insomnie de fin de nuit, avec réveil matinal
précoce: grande valeur diagnostique
•Hypersomnie, non réparatrice: réveils tardifs, siestes
interminables voire somnolence diurne
•EEG de sommeil:
•raccourcissement de la latence d’apparition du
sommeil paradoxal ++
•diminution du sommeil lent profond