Phénobarbital

CHRONIQUES
PHARMACOLOGI
Q
UES

Phénobarbital
Marc-André Amyot, M.D.
Service d’urgence
Septembre 1997

CHRONIQUE PHARMACOLOGIQUE SERVICE D’URGENCE DU C.H.R.R.
Nom du médicament : générique et commercial : PHÉNOBARBITAL
. Classe du médicament :Barbiturique, dépresseur non sélectif du SNC.
Mécanisme d'action : Renforce ou mime l'action de la GABA dans la synapse;
Agit sur récepteur GABA2 :8 la durée d'ouverture des canaux Cl - et donc 9 le
seuil convulsif en favorisant une hyperpolarisation.
Indications à l'Urgence : Status Epilepticus rebelle au tx courant (BDZ-Dilantin);
Crise convulsive chez l'enfant < 1 mois : premier choix.
Mode d'administration : I.V., Max. : 60 mg/min. (1 mg/kg/min.). Cf. tableau au verso.
Pharmacocinétique :
. Métabolisme : Conjugaison hépatique et excrétion rénale (9 dose si insuffisance hépatique
ou insuffisance rénale).
.Demi-vie : 80 - 120 h
. Début d'action :5 min.
. Durée d'action : 10 - 12 h
Dosage :
.Bolus : ýPt ne prenant pas de phéno : 10-20 mg/kg I.V. lentement (60 mg/min. ou 1 mg/kg/min.
ý Pt prenant déjà du phéno et taux sérique thérapeutique : ½ dose
. Répéter : 5-10 mg/kg après 20 min. ad maximum permis ou arrêt de la convulsion
. Maximum : <1 à 2 g chez l'adulte (½ dose chez le pt prenant déjà du phéno) et chez qui le taux
sérique est thérapeutique.
<1g chez l'enfant
ATTENTION : - L'utilisation du phéno à dose maximum chez l'adulte est à discuter avec le
neurologue, après 10 mg/kg sans résultat on pensera au coma barbiturique ( ex. :
thiopental) avec intubation.
- Chez l'enfant, les doses maximums sont beaucoup mieux tolérées et le coma
barbiturique est envisagé à des doses > 20 mg/kg seulement.
. Entretien p.o. : <Adulte : 2-4 mg/kg/j (100-300 mg/j) ÷ peut être donner en une dose
<Enfant : 2-5 mg/kg/j ÷ bid
Perfusion et concentration : Dilué dans 10 NaCl 0,45 ou 0,9 (peut ne pas être dilué en pédiatrie).
. Administration : Via mini-perfuseur, cf. tableau au verso.
. Compatibilité : NaCl 0,9 - NaCl 0,45 - Lactate 0,05 - mixte (incompatibilité à plusieurs méd.)
Interactions : Peu importantes en urgence
Rx dépresseur du SNC
Ac. Valproïque, IMAO : (8 de l'effet du phéno)
Plusieurs autres mais non pertinentes en urgence (cf. CPS)

Effets secondaires : Hypotension (reliée à la vitesse d'administration)
Dépression respiratoire
Laryngospasme, bronchospasme, toux (surtout si administration rapide)
Hypersensibilité (oedème facial, rash) + fréquent chez les asthmatiques et les
patients ayant fait urticaire ou un angio-oedème
Contre-indications : Hypersensibilité connue
Porphyrie
Précautions : Attention en présence d'insuffisance hépatique et rénale ( 9 la dose)
Attention au patient porteur de MCAS, MPOC, HTA
Attention à l'injection extravasculaire, peut causer des nécroses cutanées
Présentation et coûts : Pédiatrie : < 30 mg/mL, fiole de 1 mL : 1,10 $/mL
Adulte : < 120 mg/mL, fiole de 1 mL : 1,13 $/mL
Bibliographie :
Monographie, CPS 1997.
Pocket Pharmacoepia, California Emergency Physicians Medical Group, 1996
American Hospital Formulary Service, Drug information, 1997
Rosen & al. Emergency Medecine, Conceps and medical practice, 1997
Discuté avec : Mme M. Giguère, pharmacienne, Dr S. Charest, neurologue, Dre S. Gamache, pédiatre
Marc-André Amyot, M.D., Septembre 1997
Service d'urgence

ADMINISTRATION DU PHÉNOBARBITAL
5 m
g
/k
g
10 m
g
/k
g
15 m
g
/k
g
20 m
g
/k
g
Poids
(kg) (mg) temps d'adm. 1 mg/kg/min.
(minute)
(mg) temps d'adm.
1 mg/kg/min.
(minute)
(mg) temps d'adm.
1 mg/kg/min.
(minute)
(mg) temps d'adm.
1 mg/kg/min.
(minute)
ENFANT
2,5 12,5 5 25 10 37,5 15 50 20
5 25 5 50 10 75 15 100 20
7,5 37,5 5 75 10 112,5 15 150 20
10 50 5 100 10 150 15 200 20
12,5 62,5 5 125 10 187,5 15 250 20
15 75 5 150 10 225 15 300 20
17,5 87,5 5 175 10 262,5 15 350 20
20 100 5 200 10 300 15 400 20
22,5 112, 5 225 10 337,5 15 450 20
25 125 5 250 10 375 15 500 20
27,5 137, 5 275 10 412,5 15 550 20
30 150 5 300 10 450 15 600 20
32,5 162, 5 325 10 487,5 15 650 20
35 175 5 350 10 525 15 700 20
37,5 187, 5 375 10 562,5 15 750 20
40 200 5 400 10 600 15 800 20
42,5 212, 5 425 10 637,5 15 850 20
45 225 5 450 10 675 15 900 20
47,5 237, 5 475 10 712,5 15 950 20
ADULTE
(mg) temps d'adm.
60 mg/min.
(minute)
(mg) temps d'adm.
60 mg/min.
(minute)
(mg) temps d'adm.
60 mg/min.
(minute)
(mg) temps d'adm.
60 mg/min.
(minute)
50 250 7 500 8 750 13 1000 18
55 275 7 550 9 825 14 1100 19
60 300 8 600 9 900 15 1200 20
65 325 8 650 10 975 17 1300 22
70 350 9 700 11 1050 18 1400 23
75 375 9 750 12 1125 19 1500 25
80 400 10 800 12 1200 20 1600 27
85 425 11 850 13 1275 22 1700 29
90 450 12 900 14 1350 23 1800 30
95 475 12 950 15 1425 24 1900 32
100 500 13 1000 15 1500 25 2000 34
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