Phénobarbital

CHRONIQUES
PHARMACOLOGIQUES
Phénobarbital
Marc-André Amyot, M.D.
Service d’urgence
Septembre 1997
CHRONIQUE PHARMACOLOGIQUE
SERVICE D’URGENCE DU C.H.R.R.
Nom du médicament : générique et commercial :
. Classe du médicament :Barbiturique, dépresseur non sélectif du SNC.
PHÉNOBARBITAL
Mécanisme d'action : Renforce ou mime l'action de la GABA dans la synapse;
Agit sur récepteur GABA2 :8 la durée d'ouverture des canaux Cl - et donc 9 le
seuil convulsif en favorisant une hyperpolarisation.
Indications à l'Urgence : Status Epilepticus rebelle au tx courant (BDZ-Dilantin);
Crise convulsive chez l'enfant < 1 mois : premier choix.
Mode d'administration : I.V., Max. : 60 mg/min. (1 mg/kg/min.). Cf. tableau au verso.
Pharmacocinétique :
. Métabolisme :
Conjugaison hépatique et excrétion rénale (9 dose si insuffisance hépatique
ou insuffisance rénale).
. Demi-vie :
80 - 120 h
. Début d'action :
5 min.
. Durée d'action :
10 - 12 h
Dosage :
. Bolus :
ý Pt ne prenant pas de phéno : 10-20 mg/kg I.V. lentement (60 mg/min. ou 1 mg/kg/min.
ý Pt prenant déjà du phéno et taux sérique thérapeutique : ½ dose
. Répéter : 5-10 mg/kg après 20 min. ad maximum permis ou arrêt de la convulsion
. Maximum : < 1 à 2 g chez l'adulte (½ dose chez le pt prenant déjà du phéno) et chez qui le taux
sérique est thérapeutique.
< 1g chez l'enfant
ATTENTION : - L'utilisation du phéno à dose maximum chez l'adulte est à discuter avec le
neurologue, après 10 mg/kg sans résultat on pensera au coma barbiturique ( ex. :
thiopental) avec intubation.
- Chez l'enfant, les doses maximums sont beaucoup mieux tolérées et le coma
barbiturique est envisagé à des doses > 20 mg/kg seulement.
. Entretien p.o. : < Adulte : 2-4 mg/kg/j (100-300 mg/j) ÷ peut être donner en une dose
< Enfant : 2-5 mg/kg/j
÷ bid
Perfusion et concentration :
Dilué dans 10 NaCl 0,45 ou 0,9 (peut ne pas être dilué en pédiatrie).
. Administration : Via mini-perfuseur, cf. tableau au verso.
. Compatibilité :
NaCl 0,9 - NaCl 0,45 - Lactate 0,05 - mixte (incompatibilité à plusieurs méd.)
Interactions : Peu importantes en urgence
Rx dépresseur du SNC
Ac. Valproïque, IMAO : (8 de l'effet du phéno)
Plusieurs autres mais non pertinentes en urgence (cf. CPS)
Effets secondaires : Hypotension (reliée à la vitesse d'administration)
Dépression respiratoire
Laryngospasme, bronchospasme, toux (surtout si administration rapide)
Hypersensibilité (oedème facial, rash) + fréquent chez les asthmatiques et les
patients ayant fait urticaire ou un angio-oedème
Contre-indications : Hypersensibilité connue
Porphyrie
Précautions : Attention en présence d'insuffisance hépatique et rénale ( 9 la dose)
Attention au patient porteur de MCAS, MPOC, HTA
Attention à l'injection extravasculaire, peut causer des nécroses cutanées
Présentation et coûts : Pédiatrie :
Adulte :
< 30 mg/mL, fiole de 1 mL :
< 120 mg/mL, fiole de 1 mL :
1,10 $/mL
1,13 $/mL
Bibliographie :
Monographie, CPS 1997.
Pocket Pharmacoepia, California Emergency Physicians Medical Group, 1996
American Hospital Formulary Service, Drug information, 1997
Rosen & al. Emergency Medecine, Conceps and medical practice, 1997
Discuté avec : Mme M. Giguère, pharmacienne, Dr S. Charest, neurologue, Dre S. Gamache, pédiatre
Marc-André Amyot, M.D.,
Service d'urgence
Septembre 1997
ADMINISTRATION DU PHÉNOBARBITAL
10 mg/kg
5 mg/kg
Poids
(kg)
15 mg/kg
20 mg/kg
temps d'adm.
1 mg/kg/min.
(minute)
(mg)
temps d'adm.
1 mg/kg/min.
(minute)
12,5
5
25
10
37,5
15
50
20
25
5
50
10
75
15
100
20
7,5
37,5
5
75
10
112,5
15
150
20
10
50
5
100
10
150
15
200
20
62,5
5
125
10
187,5
15
250
20
75
5
150
10
225
15
300
20
17,5
87,5
5
175
10
262,5
15
350
20
20
100
5
200
10
300
15
400
20
22,5
112,
5
225
10
337,5
15
450
20
25
125
5
250
10
375
15
500
20
27,5
137,
5
275
10
412,5
15
550
20
30
150
5
300
10
450
15
600
20
32,5
162,
5
325
10
487,5
15
650
20
35
175
5
350
10
525
15
700
20
37,5
187,
5
375
10
562,5
15
750
20
40
200
5
400
10
600
15
800
20
42,5
212,
5
425
10
637,5
15
850
20
45
225
5
450
10
675
15
900
20
47,5
237,
5
475
10
712,5
15
950
20
(mg)
(mg)
temps d'adm.
1 mg/kg/min.
(minute)
(mg)
temps d'adm.
1 mg/kg/min.
(minute)
ENFANT
2,5
5
12,5
15
ADULTE
(mg)
temps d'adm.
60 mg/min.
(minute)
(mg)
temps d'adm.
60 mg/min.
(minute)
(mg)
temps d'adm.
60 mg/min.
(minute)
(mg)
temps d'adm.
60 mg/min.
(minute)
50
250
7
500
8
750
13
1000
18
55
275
7
550
9
825
14
1100
19
60
300
8
600
9
900
15
1200
20
65
325
8
650
10
975
17
1300
22
70
350
9
700
11
1050
18
1400
23
75
375
9
750
12
1125
19
1500
25
80
400
10
800
12
1200
20
1600
27
85
425
11
850
13
1275
22
1700
29
90
450
12
900
14
1350
23
1800
30
95
475
12
950
15
1425
24
1900
32
100
500
13
1000
15
1500
25
2000
34
1997-09-08