Le malade délirant
publicité
LE MALADE DÉLIRANT Pr Jean Louis Senon, Dr Nemat Jaafari Dr Christelle Paillard, Dr Mélanie Voyer Faculté de Médecine Poitiers Troubles délirants : plan Le malade délirant Clinique Analyse clinique du délire Classifications CIM 10 clinique française: la BDA Diagnostic étiologique Évolution Thérapeutique Les troubles du cours de la pensée Faculté de Médecine Poitiers ANALYSE CLINIQUE DU DÉLIRE Mode de début Durée d ’évolution Thèmes Mécanismes : ce qui alimente le délire Adhésion au délire Systématisation Participation affective Faculté de Médecine Poitiers Troubles délirants ANALYSE CLINIQUE D’UN DÉLIRE (2) Mode de début Durée d’évolution brutal, progressif Aigu, chronique Thèmes Persécution Mégalomanie, grandeur Influence Érotomanie Mystique Troubles délirants ANALYSE CLINIQUE D’UN DÉLIRE (3) Mécanismes Interprétation Illusion, intuition Imagination Hallucination Auditives, visuelles, cénesthésiques Automatisme mental ( De Clérambault) Devinement de pensée Pensées imposées Echo de la pensée Commentaire des actes Actes imposés Troubles délirants ANALYSE CLINIQUE D’UN DÉLIRE Adhésion au délire critique ou non Systématisation Systématisé= cohérent Non systématisé = confus Participation affective Congruent ou non à l’humeur Angoisses, agressivité… (4) Clinique - CIM 10 F20-F29 : Schizophrénie, troubles schizotypiques et troubles délirants F20 Schizophrénie F21 Trouble schizotypique F22 Troubles délirants persistants F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires Faculté de Médecine Poitiers Clinique - CIM 10 F24 Trouble délirant induit F25 Troubles schizo-affectifs F28 Autres troubles psychotiques non organiques F29 Psychose non organique, sans précision Faculté de Médecine Poitiers Trouble délirant aigu FORME TYPIQUE- BOUFFÉE DÉLIRANTE AIGUË EN FRANCE Mode de début brutal « coup d’éclat dans un ciel serein » Evolution aiguë Thèmes multiples et polymorphes Persécution, grandeur, mystique, érotique, possession… Mécanismes multiples et polymorphes Imagination, intuitions, interprétation Hallucination Automatisme mental: idéo-verbal, sensoriel, sensitif, psychomoteur Faculté de Médecine Poitiers Trouble délirant aigu FORME TYPIQUE- BDA EN FRANCE Systématisation Adhésion au délire totale Répercussion émotionnelle non systématisé, incohérent, non structuré Humeur instable, angoisses importantes euphorie si idées mégalomaniaques, humeur dépressive si thème de persécution Symptômes somatiques troubles du sommeil Trouble délirant aigu ETIOLOGIE Schizophrénie Psychose maniaco-dépressive Psychose hallucinatoire chronique Psychose du post-partum État délirant pendant la grossesse Atteinte somatique cérébrale Intoxications Faculté de Médecine Poitiers Trouble délirant aigu ÉVOLUTION ET PRONOSTIC 1/3 des cas sans récidive 1/3 des cas troubles de l ’humeur 1/3 des cas état psychotique chronique Faculté de Médecine Poitiers Trouble délirant aigu THÉRAPEUTIQUE Hospitalisation Bilan paraclinique Ttt antipsychotique Ttt psychothérapique institutionnel cadre, confiance, réassurance Psychothérapies Faculté de Médecine Poitiers Troubles du cours de la pensée Troubles du cours de la pensée La pensée= ce qui rassemble et organise les éléments de la connaissance: elle forme des idées et des jugements. Le cours de la pensée peut être altéré: Dans son flux= accéléré ou ralenti Dans son déroulement Troubles du cours de la pensée (2) Dans son flux Tachypsychie = accélération de tous les processus psychiques (Accès maniaque) Bradypsychie = ralentissement de tous les processus psychiques (EDM) Troubles du cours de la pensée (3) Dans son déroulement: Barrage = arrêt brusque au milieu d’une phrase pendant qqs secondes ou minutes, le discours reprenant ensuite sur le même thème ou un autre (schizophrénie) Fading = évanouissement progressif du flux idéoverbal (schizophrénie) Diffluence = pensée sans axe thématique précis, avec des idées parasites. Pas de logique, de cohérence. Troubles du comportement Troubles du comportement Troubles du comportement Excès du comportement moteur: Agitation = expression motrice désordonnée et plus ou moins explosive Impulsion = tendance irrésistible à l’accomplissement d’un geste, d’un acte à caractère agressif ou dangereux, et dont l’exécution échappe au contrôle de la volonté. De survenue soudaine, impérieuse, échappant à tout contrôle Faculté de Médecine Poitiers Troubles du comportement Étiologie accès maniaque État délirant aigu Schizophrénie Confusion Démence Toxique Faculté de Médecine Poitiers A retenir… Analyse clinique du délire trouble délirant aigu ou bouffée délirante : clinique État délirant aigu : pronostic Définition du fading et des barrages Faculté de Médecine Poitiers
