IV. TIM de cl. III

LES TIM
I. Introduction
- Auxiliaires intra-buccaux ;
- Connexions élastiques tendues entre les 2 arcades ;
- Ils sont classés en fonction de leur :
o Direction : antéro-postérieure, transversal, vertical ;
o Situation : antérieure ou latérale ;
o Intensité.
- Leur effet s'accompagne de nombreux effets parasites qu'il faut connaître et
maîtriser.
II. Généralités
II.1 Intérêt de la question
- Souvent utilisés dans les traitements ODF pour :
o correction de la denture ;
o correction des décalages inter-arcades en 3D ;
o contrôle de la mécanique en compensation des effets parasites qu’elle
développe ;
o obtenir l'intercuspidation lors de la finition ;
o contention post-chirurgicale.
II.2 Avantages
- autonomie (mis et enlevé par le patient) ;
- pas d'activation par le praticien ;
- leur activation est augmentée par les mouvements
mandibulaires (mastication, phonation) ;
- pas de nettoyage.
II.3 Inconvénients
- coopération du patient ;
- salive fait perdre ses propriétés ;
- forces n'est pas constante ;
- s'ils ne sont pas portés, les arcs continuent leur action mais de façon
différente de celle pour lesquelles ils avaient été placés ;
- si patient accroche mal => ancrage modifié.
II.4 Biomécanique
- TIM délivrent des forces caractérisées par :
o ligne d'action  aux élastiques sous tension ;
o sens ;

o direction ;
o intensité ;
- TIM font intervenir la loi de NEWTON : à toute action correspond une
réaction de même intensité et de direction opposée ;
- la réaction est une notion qui amène à la notion d’ancrage ;
- la réaction correspond aux effets parasites souhaités ou non qu’il faudra
contrôler ;
- les forces s’appliquent à une dent, un groupe de dents ou l’arcade entière.
II.5 Matériaux
- latex chirurgical ;
- caoutchouc ;
- silicone.
III. TIM de cl. II
III.1 Définition
- tractions antéro-postérieure ;
- fixés en postérieure à la mandibule ;
- fixés en antérieure au maxillaire.
III.2 Disposition
- sur Mlr < en vestibulaire ou en lingual ;
- au niveau C > : sur l'attache (ponctuel) ou sur l'arc (mouvement en masse).
III.3 Biomécanique
III.3.1 Au maxillaire
- Recul I > ou de l'arcade ; DIFFERENCIER L’ACTION SOUHAITEE DU
PARASITES
- Egression I > et ingression Mlr > (effets parasites) ;
- Version palatine I > (effets parasites) ;
- Version distale des Mlr (coronodistale).
III.3.2 A la mandibule
- Avancée Mlr ou de l'arcade ;
- Egression Mlr et ingression I ;
- Version mésiale Mlr ;
- Version vestibulaire des I.
III.3.3 Sur le plan de l'occlusion
- Rotation en bas et en avant : rotation postérieure.
- La mandibule proglisse en ouverture ;
- Modifie la ligne du sourire (gingival).
III.3.4 Sur le schéma facial
- Rotation postérieure de la mandibule ;

- Le menton s'abaisse et recul ;
- HEI de la face augmentée.
III.4 Indications et contre-indications
III.4.1 Indications
- dans les malocclusion de cl. II ;
- recul en masse du maxillaire ;
- recul sectoriel du maxillaire ;
- avancée en masse à la mandibule ;
- avancée sectoriel des secteurs postérieurs < ;
- vestibuloversion I > ;
- ouvrir l'articulé (rotation postérieure mandibulaire).
III.4.2 Contre-indications
- rotation postérieure (égression molaire) ;
- hyperdivergence ;
- sourire gingival ;
- I < trop vestibuloversée.
III.5 Contrôle de la mécanique
- Plus la [] entre les attaches est grande moins les élastiques développement de
force verticale.
- Effets parasites : proglissement mandibylaire.
IV. TIM de cl. III
IV.1 Définition
- traction antéro-postérieure ;
- fixés en postérieure au maxillaire ;
- fixés en antérieure à la mandibule.
IV.2 Disposition
- C < et Mlr >.
IV.3 Biomécanique
IV.3.1 Au maxillaire
- avancée Mlr > ou de l'arcade ;
- égression Mlr > et ingression I > ;
- version distale Mlr > et version vestibulaire I >.
IV.3.2 A la mandibule
- recul I < ou de l'arcade ;
- égression I < et ingression Mlr < ;
- version linguale I < et version distale Mlr <.

IV.3.3 Sur le PO
- légère rotation antérieure => modifie ligne du sourire.
IV.3.4 Sur le schéma facial
- mouvement mandibulaire n'est pas l'inverse de la cl. II : Egression Mlr =>
rotation postérieure.
IV.4 Indications et contre-indications
IV.4.1 Indications
- certaines anomalies de cl. III ;
- recul I mandibulaire ;
- mésialisation des secteurs postérieures maxillaire.
IV.4.2 Contre-indications
- rotation postérieure ;
- hyperdivergence ;
- croissance mandibulaire (?).
IV.5 Contrôle de la mécanique
- Par des courbures de compensations, …
V. Les autres tractions inter-maxillaires
V.1 Les élastiques verticaux
- Peuvent être : antérieurs, latéraux, vestibulaires, linguaux, simples, carrés.
V.1.1 Point d'ancrage
- faces vestibulaire des incisives > et < ;
- sur crochets soudés sur arc.
V.1.2 Indications
- Corrections des béances antérieures ou latérales après corrections de
l'étiopathogénie ;
- Après chirurgie ;
- Compensations des effets parasites de cl. II ou cl. III.
V.1.3 Contre-indications
- supraclusion incisives ;
- lèvre > courte et TIM aggravant le sourire gingival ;
- manque de coopération (inesthétique).
V.2 Les élastiques croisés criss-cross – cross-bite
V.2.1 Point d'ancrage
- vestibulaire sur dents cuspidées ;
- linguale sur dents antagonistes.
V.2.2 Indications
- correction d'un articulé croisé latéral. ;
- linguoversion PM ou Mlr< ;

- vestibuloversion exagérée PM et Mlr >.
V.2.3 Effets parasites
- version ;
- égression ;
- => torque actif approprié ;
- si port unilatéral, attention aux latérodéviations.
V.3 Elastiques de cl. II / cl. III
V.3.1 Indications
- correction des milieux ;
- si cl. II d'un côté et cl; III de l'autre.
V.3.2 Contre-indications
- idem cl. II et cl. III + bascule PO transversal.
V.4 Elastiques obliques antérieures
V.4.1 Indications
- correction d'une déviation des milieux sans anomalie de position
mandibulaire.
V.4.2 Point d'ancrage
- 12 / 32 ;
- 22 / 42.
V.4.3 Effets parasites
- bascule transversale du PO.
VI. Conclusion
- Ce sont de bons auxiliaires thérapeutiques ;
- Mais : efficacité dépend de la coopération ;
- Nombreux effets parasites ;
- Attention aux anomalies cinétiques.