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QUESTIONSFRÉQUEMMENTPOSÉESCONCERNANT
LESENTÉROBACTÉRIESPRODUCTRICESDECARBAPÉNÈMASE(CPE)
1‐Quesontlesentérobactéries?
LesentérobactériessontunegrandefamilledebactériesdontfontpartieleKlebsiella,l'Escherichiacoliet
l'Enterobacter.Certainsreprésentantsdecettefamilleseretrouvent abondammentdansleseauxoudansle
sol,maislaplupartdesentérobactériesviventsimplementdanslesintestinsdel'hommeetdel'animal.
Unexempleestl'Escherichiacoli,unebactérieintestinalequiassureunéquilibresainenmaintenantlaflore
intestinaleetquiestindispensableàlaproductiondecertainesvitamines.Lorsquecesbactériesplutôt
bénéfiquessefixentailleursdanslecorps,parexempledanslavessie,ellespeuventprovoquerdanscertains
casuneinflammationdelavessie.Chezlespersonnestrèsaffaiblies,cegermepeutentrainerdesinfections
plusgraves,parexempledesinfectionsdusang.
2‐ Quesontlesentérobactériesproductricesdecarbapénèmase(CPE,Carbapenemase
ProducingEnterobacteriaceae)?
Lorsquedesantibiotiquessontmaloutroputiliséschezl'hommeet/oul'animal,lesbactériespeuvents'armer
contrecesantibiotiques,enproduisantcertainessubstanceschimiques(enzymes).Cesenzymesdécomposent
cesantibiotiques,quiperdentainsileurefficacitéetnepeuventplusêtreemployéspourcombattreles
infections.
Cephénomène,quenousappelons‘résistance’,estégalementconnuchezd'autresbactéries:
notamment chezlabactérie“Staphylococcusaureus”(MRSA)devenuerésistante,
chezlesbactériesproduisantl'enzyme“Beta‐LactamaseàSpectreEtendu”(BLSE)
devenueainsirésistanteàcertainsantibiotiques.
Lesentérobactériesproductricesdecarbapénèmase(CPE)sontdesbactériesquiproduisentl'enzyme
"carbapénèmase".Cetteenzymepeutdécomposerlesantibiotiquescarbapénèmes,suiteàquoices
antibiotiquesnepeuventplusêtreutiliséspourcombattredesinfections.
Danscertainspays(commelaGrèce,l'Inde,lePakistan),lesCPEsonttrèsfréquentes,maisaussidansdespays
européenscommel'Italie,leRoyaume‐Uni,lesPays‐BasoùlaFrance,desépidémiesontdéjàétéobservées
dansdeshôpitaux.
Jusquerécemment,lesCPEapparaissaienttrèsrarementdansleshôpitauxbelges.LespremierscasdeCPE
sontsystématiquementapparuschezdespatientstransférésàpartird’hôpitauxdepaysoùlesCPEsonttrès
fréquentes.Lagrandemobilitédelapopulationmoderne(tourisme,shoppingmédical,transfertsdepatients...)
accélèrelapropagationdesCPEdanslemonde.Parailleurs,leproblèmenerestepaslimitéauxinstitutionsde
soinscardespatientssemblentégalementcontractercessouchesendehorsdumilieuhospitalier.
3‐Commentdétecte‐t‐onlesCPE?
Al’hôpital,danscertainscasbiendéfinis,laprésencedeCPEdanslesintestinsestdétectéeaumoyend'un
frottisrectal.Parfois,lesCPEsontégalementdétectéesàpartird'autresprélèvements(p.ex.urines,plaies...)
4‐QuesignifieladécouvertedeCPEdansunéchantillonenlaboratoire,pourlepatient
hospitalisé?
Leplussouvent,onestporteur(dansl'intestin)deCPEàsoninsu,ousansressentirdegêneouêtremalade.Le
faitd'êtreporteurestdoncleplussouventconstatéaucoursduséjouràl'hôpital.Souventleportagedisparait
spontanémentaprèsplusieursmois.
SionestporteurdeCPE(donc,sansenêtremalade),untraitementparantibiotiquesn'estniindiquéni
souhaitable,parcequ'ilestpréférablederéservercesantibiotiquespourtraiterlesinfectionsoccasionnéespar
cesbactéries.

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Chezlespatientsgravementmalades,trèsaffaiblis(surtoutdanslesservicesdesoinsintensifs,detraitement
desgrandsbrûlésouencoredanslesservicesd’hématologie)lesCPEpeuventparfoisoccasionnerune
infection.Danscecas,lemédecintraitantadministreraaprèsconcertationlemeilleurtraitementpossiblepour
combattrecetteinfection.
5‐CommentlesCPEsont‐ellestransmises?Quellesmesurespeutprendrel'hôpitalpour
contrerlatransmission?
Àl'hôpital,lespatientsporteursdeCPEoulespersonnesinfectéesparlesCPEsontsoignésenisolement.
ToutcommeleMRSAetlesgermesBLSE+,lesCPEpeuventsetransmettreàd'autrespatientsparlebiaisdes
mainsdessoignants,ouviaunenvironnementcontaminé.Unehygiènedesmainsirréprochableconstituela
mesuredeprécautiondebasequidoitêtreappliquéeentouttempsetpartoutlepersonneldesantéafin
d’éviterlatransmissiondegermesetdeprotégerdelacontaminationlespatientslesplusvulnérables.Les
patientsdoiventégalementselaversoigneusementlesmains,surtoutaprèss'êtrerendusauxtoilettes.Les
visiteurssontinvitésàsedésinfecterlesmainslorsqu'ilsquittentlachambre.Biennettoyeretdésinfecter
quotidiennementlachambreetlessanitairessontdesmesuresàappliquerdemanièrestricte.
LessouchesdeCPEpeuventégalementtransmettreleurrésistanceentrebactériesappartenantàlamême
famille(entérobactéries)(p.ex.d'unEscherichiacoliversunKlebsiella).L'hôpitalatoutefoismoinsd'emprise
surcetteformespécifiquedetransfert.
Uneutilisationprudentedesantibiotiquesenmilieuhospitalierestdelaplusgrandeimportancepourfreiner
laformationdelarésistance.Deplus,l’utilisationd’antibiotiquesperturbelafloreintestinalesainechezles
patients.Ainsi,les"bonnes"bactériessonttuéesetlaissentleurplaceàdesbactéries"mauvaises"ou
"résistantes".
Ilestégalementrecommandé,lorsdetoutenouvelleadmissionenhôpital,designalersil'onestousil'onaété
porteurdeCPE.Parfois,unfrottisrectalseraprélevépourlelaboratoire,etaubesoin,desmesuresde
précautionserontprisesafind'évitertoutetransmission.
6‐Quellessontlesactionsgénéralesentreprisesdansnotrepayspourfairefaceàla
problématiquedelarésistance?
Bonnombred'actionsontétéentreprisesenBelgiquepourfairefaceàlaproblématiquedelarésistance.Ces
actionspeuventserésumercommesuit:
1.Pourfreinerlaformationdelarésistance,unepolitiqueantibiotiquenationalerationnelleaétéélaboréeet
estrégulièrementmiseàjour:
En1999,uncomitéfédéral(BAPCOC)aétéinstituéenBelgiqueafind'amélioreretderectifierlapolitique
antibiotique,tantenmédecinehumaine(médecinehospitalièreetambulatoire)qu'enmédecine
vétérinaire.Cegroupedetravaildynamiqueprocèdedanslesdifférentssecteursàdesrecherchessurla
résistanceantibiotique.Ilanotammentélaborédesdirectivesenvued'unemeilleurepolitique
antibiotique.
Danschaquehôpitalaigu,unGroupedeGestiondesAntibiotiquesaétéconstitué,responsabled'une
utilisationcorrectedesantibiotiquesdanslesétablissementsdesoins.
Parailleurs,l'utilisationdesantibiotiquesdansleshôpitauxfaitl'objetd'unenregistrementcontinuetd'un
suiviparl'entremised'unesurveillancedel'InstitutscientifiquedeSantépublique(ISP).
Chaqueannée,descampagnesàgrandeéchellesontaussimenéesafindesensibiliserlapopulation
généraleàuneutilisationprudentedesantibiotiques.

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2.Pourempêcherlatransmissiondessouchesrésistantesdanslesétablissementsdesoins,lapratiquede
l'hygiènedesmainsestencouragéeetsuivie:
Acejour,quatrecampagnesnationalesàgrandeéchellevisantàpromouvoirl'hygiènedesmainsontété
organiséesdansleshôpitauxdeBelgique.Danslesmaisonsdereposetdesoins,lethèmedel'hygiènedes
mainsaégalementétéabordé:unedesCommunautésarécemmentorganisésatroisièmecampagnesur
lethèmedel'hygiènedesmainsàdestinationdecesétablissements.
7‐Quellesactionsspécifiquessontentreprisespourfairefaceàlanouvelleproblématique
desCPEdansnotrepays?
Grâceauxeffortsconjuguésdetouteslesinstancesetorganisationsscientifiquescompétentes,lesactions
spécifiquessuivantesontétéentreprisespourfairefaceàlaproblématiquedesCPE:
‐ Le7décembre2011,leConseilsupérieurdelaSantéaémisunavisintitulé"Mesuresàprendresuiteà
l’émergencedesentérobactériesproductricesdecarbapénèmaseenBelgique"quiontétéadresséesàtousles
hôpitauxetinstancescompétentesbelges,accompagnéd'unecirculaireduBelgianAntibioticPolicy
CoordinationCommittee(BAPCOC).Cetexteviseàsensibiliserleshôpitauxsurcettenouvelleproblématiqueet
donnedesrecommandationsenrapportavecl'approchedesCPEàl'hôpital.Cesrecommandationsprovisoires
serontrégulièrementactualisées,enfonctiondesnouveauxdéveloppementsetdelarecherchescientifique
spécifique.
‐Unesurveillancemicrobiologiqueetépidémiologiquenationaleaétémiseenplaceafindesuivrel'évolution
decetteproblématiqueetderectifierlapolitiquenationaleenmatièred'CPElorsquecelas'avèrenécessaire:
touteslessouchessuspectéesdeCPEprovenantdeshôpitauxoudeslaboratoiresprivéssonttransmisesau
laboratoirenationalderéférence(UCL,Mont‐Godinne)afind'ysubirdesanalysesspécialisées.Cecentrede
référencejoueunrôleclédanslesuividesCPEdansnotrepaysetgarantituneexpertisedehautniveau.
Apartirdu1erjanvier2012unesurveillanceépidémiologiquedesCPEdanslesétablissementsdesoinsaété
lancée.LesdonnéesrelativesauxcasdeCPEsontrassemblées,analyséesetrapportéesparl'ISP.
Celanouspermetdedresserlacartographiedelasituationauniveaunational.Parailleurs,celapermetaux
hôpitauxdedétecterprématurémentuneépidémieetdelimiterl'ampleurdecelle‐ci.
‐ LeBelgianAntibioticPolicyCoordinationCommittee(BAPCOC)aétablidesrecommandationsspécifiques
concernantl'utilisationrationnelledesantibiotiquesdanslescasdeCPE,destinéesauxhôpitauxetauxsoins
ambulatoires.LesrecommandationsportentégalementsurletraitementdesinfectionsauxCPE.Cetavissera
communiquéauxétablissementsdesoinsbelgesparl'entremised'unecirculaire.
Unplanstratégiquenationalpourlapriseenchargedesbactériestrèsrésistantesseradéveloppésouspeupar
unetaskforceinterministériellespécialementconstituéeàceteffet.Cettepolitiques'adresseratantaux
établissementsdesoinsqu'àlapopulationgénérale.