Émilie THEBAULT - Service Central d`Authentification Université de

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2009-2010 N°
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
DES de PSYCHIATRIE
par
Émilie THEBAULT
née le 8 Décembre 1980 à Rome.
Présentée et soutenue publiquement le 6 Avril 2010.
LA SCOLARISATION DES JEUNES AVEC AUTISME EN 2010
Réflexions pédopsychiatriques à partir d’une enquête descriptive
dans les Pays de la Loire.
Président : Monsieur le Professeur Michel AMAR.
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Guy DUPUIS.

TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ........................................................................................................................................... 8
PREMIERE PARTIE : L’AUTISME...........................................................................................................10
Chapitre Premier : vers une définition de l’autisme .................................................................................................. 11
I. De l’idiotisme à l’autisme .......................................................................................................................................... 11
II. Les classifications actuelles. ..................................................................................................................................... 15
1. La Classification Internationale des Maladies 10ème Edition (CIM 10). ................................................................ 15
2. Le Manuel Diagnostique et Statistique des troubles mentaux, 4ème version (Diagnostic and Statistical Manual
of mental disorders, DSM IV)................................................................................................................................... 18
3. La Classification Française des Troubles Mentaux de l’Enfant et de l’Adolescent (CFTMEA). ............................ 21
4. Correspondances entre les différentes classifications ........................................................................................ 23
Chapitre Deux : la clinique des troubles autistiques .................................................................................................. 27
I. Epidémiologie. ........................................................................................................................................................... 27
II. Clinique de l’autisme typique. .................................................................................................................................. 28
1. Le trépied symptomatique de l’autisme. ............................................................................................................. 28
a. Les troubles des interactions sociales. .......................................................................................................... 28
b. Les troubles de la communication. ............................................................................................................... 28
c. Les comportements répétitifs et ritualisés.................................................................................................... 29
2. Les troubles de la modulation sensorielle et de la psychomotricité. .................................................................. 30
3. Les troubles cognitifs. .......................................................................................................................................... 30
a. Le retard mental. ........................................................................................................................................... 30
b. Les capacités spéciales. ................................................................................................................................. 33
c. Le déficit des capacités de symbolisation et de représentation. .................................................................. 33
d. Troubles des conduites d’imitation. .............................................................................................................. 34
e. Déficit de l’attention conjointe. .................................................................................................................... 35
f. Défaut de la théorie de l’esprit. .................................................................................................................... 36
g. Déficit des fonctions exécutives. ................................................................................................................... 36
4. Troubles des émotions. ....................................................................................................................................... 37
5. Comorbidité psychiatrique. ................................................................................................................................. 37
III. Autres formes cliniques. .......................................................................................................................................... 38
1. L’autisme atypique. ............................................................................................................................................. 38
2. Le syndrome d’Asperger. ..................................................................................................................................... 38
3. Le syndrome de Rett. ........................................................................................................................................... 39
4. L’autisme syndromique. ...................................................................................................................................... 40
IV. Diagnostics différentiels. ......................................................................................................................................... 41
1. Les troubles sensoriels. ........................................................................................................................................ 41
2. Le retard mental. ................................................................................................................................................. 41
3. Les troubles dysphasiques graves : aphasie/dysphasie. ...................................................................................... 41
4. Les carences affectives et la dépression du nourrisson. ...................................................................................... 41
5. Dysharmonies psychotiques. ............................................................................................................................... 42
6. L’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH). .............................................................................................. 42
7. Les troubles obsessionnels compulsifs ................................................................................................................ 42
8. Les troubles de la personnalité ............................................................................................................................ 42
9. Les variations de la normale ................................................................................................................................ 42
V. Quand et comment poser le diagnostic. .................................................................................................................. 43
Chapitre Trois : Psychopathologie ............................................................................................................................. 46
I. Modèles génétiques. ................................................................................................................................................ 48
1. Lauretta Bender (1897-1987). ............................................................................................................................. 48
2. Margaret Mahler (1897-1985). ............................................................................................................................ 48
3. Donald Winnicott (1896-1971). .......................................................................................................................... 51
4. Bruno Bettelheim (1903-1990). ........................................................................................................................... 53
5. Serge Lebovici (1915-2000) et René Diatkine (1918-1998). ................................................................................ 54

2
II. Modèle structural. .................................................................................................................................................... 55
1. Piera Aulagnier (1923-1990). ............................................................................................................................... 55
2. Maud Mannoni (1923-1988). .............................................................................................................................. 56
III. Modèle dynamique. ................................................................................................................................................ 57
1. Mélanie Klein (1882-1960). ................................................................................................................................. 57
2. Frances Tustin (1913-1994). ................................................................................................................................ 59
3. Donald Meltzer (1922-2004). .............................................................................................................................. 60
4. Geneviève Haag. ................................................................................................................................................. 61
IV. Modèle cognitiviste ................................................................................................................................................. 64
Chapitre Quatre : les recherches scientifiques........................................................................................................... 66
I. Neurologie. ................................................................................................................................................................ 67
1. Anatomie ............................................................................................................................................................. 67
2. Imagerie fonctionnelle ......................................................................................................................................... 67
II. Biochimie .................................................................................................................................................................. 68
III. Hormonologie .......................................................................................................................................................... 68
IV. Génétique ................................................................................................................................................................ 69
Chapitre Cinq : Panorama des interventions proposées en matière d’accompagnement .......................................... 71
I. Les approches globales. ............................................................................................................................................. 71
1. Les approches psychodynamiques, d’inspiration psychanalytique. .................................................................... 71
2. Les approches comportementales. ..................................................................................................................... 72
3. Les approches développementales. .................................................................................................................... 74
4. L’inclusion scolaire ............................................................................................................................................... 75
II. Interventions focalisées............................................................................................................................................ 76
1. Langage et communication ................................................................................................................................. 76
a. La communication améliorée et alternative ................................................................................................. 76
b. La communication facilitée ............................................................................................................................ 77
c. L’utilisation des ordinateurs ............................................................................................................................ 77
2. Socialisation ......................................................................................................................................................... 77
a. Les interventions axées autour du jeu .......................................................................................................... 77
b. Le floor time .................................................................................................................................................. 77
c. Les scenarii sociaux ....................................................................................................................................... 78
d. Le child talk .................................................................................................................................................... 78
3. La sensori-motricité ............................................................................................................................................. 78
4. Approches corporelles ......................................................................................................................................... 78
III. Un mot sur les traitements médicamenteux. .......................................................................................................... 79
1. Ce sont les neuroleptiques qui sont le plus utilisés ............................................................................................ 79
2. D’autres familles de molécules peuvent bien sûr être proposées ..................................................................... 79
3. Alternatives aux traitements médicamenteux .................................................................................................... 80
DEUXIEME PARTIE : DE L’AUTISME MALADIE A L’AUTISME HANDICAP ...............................82
Chapitre Premier : la notion de Handicap .................................................................................................................. 83
I. L’origine du mot handicap. ........................................................................................................................................ 84
II. La Classification Internationale des Handicaps : déficiences, incapacités, désavantages (CIH), 1980. .................... 85
III. En France : l’arrêté du 9 Janvier 1989 relatif à la nomenclature des déficiences, incapacités et désavantages. ... 87
IV. Au Québec : la classification des processus de production du handicap (PPH), 1998. ........................................... 89
IV. La révision de la CIH : la classification internationale du fonctionnement, du handicap, de la santé (CIF), 2001. . 91
V. La définition dans la loi du 11 Février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la
citoyenneté des personnes handicapées. .................................................................................................................... 93
Chapitre Deux : L’autisme reconnu comme handicap ................................................................................................ 96
I. Un lent processus débuté outre-Atlantique .............................................................................................................. 96
II. Un écho en France .................................................................................................................................................... 97

3
TROISIEME PARTIE : VERS UNE SCOLARISATION DES ENFANTS AUTISTES ..................... 102
Chapitre Premier : Rappels historiques ................................................................................................................... 104
Chapitre Deux : le cadre législatif ............................................................................................................................ 107
I. Quelques définitions de droit : les normes juridiques ........................................................................................... 107
1. Loi ...................................................................................................................................................................... 107
2. Décret. ............................................................................................................................................................... 107
3. Arrêté ................................................................................................................................................................. 107
4. Circulaire ............................................................................................................................................................ 108
II. Avant 1975, la ségrégation, voire l’exclusion scolaire des enfants handicapés. .................................................... 109
1. Le texte fondateur de l’enseignement spécialisé : la loi du 15 Avril 1909. ...................................................... 109
2. Entre 1909 et 1975 : de la ségrégation à une lente intégration ........................................................................ 110
III. De 1975 à 2005 : l’ère de l’intégration scolaire des enfants handicapés. ............................................................. 112
1. Les lois de référence .......................................................................................................................................... 112
a. La loi d’orientation en faveur des personnes handicapées du 30 Juin 1975 (Simone Veil). ....................... 112
b. La loi du 11 Juillet 1975 relative à l’éducation, dite Loi Haby. .................................................................... 114
c. La loi d’orientation sur l’éducation du 10 Juillet 1989, dite Loi Jospin........................................................ 114
2. Les textes encadrant les dispositifs de l’intégration des enfants handicapés. .................................................. 115
a. Circulaire n° 82-2 et n° 82-048 du 29 janvier 1982 sur la mise en œuvre d’une politique d’intégration en
faveur des enfants et adolescents handicapés. ................................................................................................ 115
b. Circulaire n° 83-082, 83-4 et 3/83/S du 29 janvier 1983 sur la mise en place d’actions de soutien et de
soins spécialisés en vue de l’intégration dans les établissements scolaires ordinaires des enfants et
adolescents handicapés, ou en difficulté en raison d’une maladie, de troubles de la personnalité ou de
troubles graves du comportement. .................................................................................................................. 117
c. Circulaire n° 91-304 du 18 novembre 1991 - Scolarisation des enfants handicapés à l’école primaire
Classes d’intégration scolaire (CLIS).................................................................................................................. 119
d. Circulaire n° 91-33 AS du 6 septembre 1991 et n° 91-302 EN du 18 novembre 1991 sur l’Intégration
scolaire des enfants et adolescents handicapés (Lionel Jospin). ..................................................................... 123
e. Circulaire n° 95-124 du 17 mai 1995 sur l’Intégration scolaire des préadolescents et adolescents
présentant des handicaps au collège et au lycée. ............................................................................................ 125
f. Circulaire n° 95-125 du 17 mai 1995 sur la Mise en place de dispositifs permettant des regroupements
pédagogiques d’adolescents présentant un handicap mental : les UPI. .......................................................... 126
g. Circulaire n° 99-187 du 19 novembre 1999 sur la scolarisation des enfants et adolescents handicapés
(Ségolène Royal). .............................................................................................................................................. 128
h. Circulaire n° 99-188 du 19 novembre 1999 sur la mise en place des groupes départementaux de
coordination Handiscol’ (Ségolène Royal). ....................................................................................................... 129
i. Circulaire n° 2001-035 du 21 Février 2001 sur la Scolarisation des élèves handicapés dans les
établissements du second degré et développement des unités pédagogiques d'intégration (UPI). ............... 131
j. Circulaire n° 2002-112 du 30 avril 2002 sur l’accueil des élèves handicapés à la rentrée 2002. ................ 133
k. Circulaire n°2002-113 du 30 Avril 2002 sur les dispositifs de l’adaptation et de l’intégration scolaires dans
le premier degré. .............................................................................................................................................. 134
3. Les textes concernant l’aide à l’intégration ....................................................................................................... 136
a. La loi du 30 Avril 2003 concernant les Assistants d’Education, leurs conditions de recrutement et d’emploi.
..................................................................................................................................................................... 136
b. Décret n° 2003-484 du 6 juin 2003 sur les conditions de recrutement et d’emploi des assistants
d’éducation. ...................................................................................................................................................... 136
c. Circulaire n° 2003-093 du 11 juin 2003 sur la scolarisation des enfants et adolescents présentant un
handicap ou un trouble de santé invalidant : accompagnement par un auxiliaire de vie scolaire. ................. 137
d. Note DESCO n° 2004-0200 du 17 juin 2004 : formations des assistants d’éducation exerçant des fonctions
d’AVS. Cahier des charges. ................................................................................................................................ 138
3. Les dispositifs encadrant les adaptations du milieu scolaire ............................................................................. 139
a. Circulaire n° 90-082 du 9 avril 1990 sur les Réseaux d’Aides Spécialisées aux Élèves en Difficulté (RASED). ...
..................................................................................................................................................................... 139
b. Circulaire n°95-127 du 17 Mai 1995 concernant les établissements régionaux d’enseignement adapté. . 142

4
c. Circulaire n°96-167 du 20 Juin 1996 concernant Enseignements généraux et professionnels adaptés dans
le second degré. ................................................................................................................................................ 143
d. Circulaire n°2002-113 du 30 Avril 2002 sur les dispositifs de l’adaptation et de l’intégration scolaires dans
le premier degré. .............................................................................................................................................. 145
4. L’enseignement dans le secteur médico-social ................................................................................................. 146
a. Annexe XXIV au Décret n°89-798 du 27 Octobre 1989 portant sur les Conditions techniques d’autorisation
des établissements et des services prenant en charge des enfants ou adolescents présentant des déficiences
intellectuelles ou inadaptés. ............................................................................................................................. 146
b. Circulaire n°89-17 du 30 Octobre 1989 : Modification des conditions de la prise en charge des enfants ou
adolescents déficients intellectuels ou inadaptés par les établissements et service d’éducation spéciale. .... 147
c. Circulaire n° 91-303 du 18 novembre 1991 - Scolarisation des enfants et adolescents accueillis dans les
établissements à caractère médical, sanitaire et social. .................................................................................. 149
III. A partir de 2005 : la scolarisation des enfants en situation de handicap. ............................................................. 150
1. La loi du 11 Février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des
personnes handicapées. ........................................................................................................................................ 150
2. Les textes encadrant l’intégration des élèves en situation de handicap ........................................................... 153
a. Circulaire n° 2005-129 du 19 août 2005 concernant la scolarisation des élèves handicapés : préparation de
la rentrée 2005. ................................................................................................................................................ 153
b. Décret n° 2005-1752 du 30 décembre 2005 fixant le parcours de formation des élèves présentant un
handicap. .......................................................................................................................................................... 154
c. Circulaire n° 2006-119 du 31 juillet 2006 relatif à la scolarisation des élèves handicapés : préparation de la
rentrée 2006. .................................................................................................................................................... 155
d. Circulaire n° 2006-126 du 17 août 2006 concernant la mise en œuvre et le suivi du projet personnalisé de
scolarisation (PPS) . ........................................................................................................................................... 158
e. Arrêté du 17 Août 2006 concernant les enseignants référents et leurs secteurs d’intervention. .............. 161
f. Circulaire n° 2009-087 du 17 juillet 2009 sur la Scolarisation des élèves handicapés à l’école primaire ;
actualisation de l’organisation des classes pour l’inclusion scolaire (CLIS). ..................................................... 162
3. Textes concernant les dispositifs d’aide à l’intégration. .................................................................................... 163
a. Circulaire n°2005-129 du 19 Août 2005 concernant la scolarisation des élèves handicapés : préparation de
la rentrée 2005. ................................................................................................................................................ 163
b. Décret du 22 Septembre 2005 relatif aux conditions de recrutement et d’emploi des assistants
d’éducation. ...................................................................................................................................................... 163
c. Décret du 4 Avril 2008 relatif aux conditions de recrutement et d’emploi des assistants d’éducation. .... 163
4. Les textes concernant les dispositifs d’adaptation de l’enseignement. ............................................................ 164
a. Circulaire n° 2009-088 du 17 juillet 2009 sur Fonctions des personnels spécialisés des RASED dans le
traitement de la difficulté scolaire à l’école primaire. ...................................................................................... 164
5. L’enseignement dans le secteur sanitaire ou médico-social ............................................................................. 164
a. Décret n°2009-378 du 2 Avril 2009 relatif à la scolarisation des enfants, des adolescents et des jeunes
adultes handicapés et à la coopération entre les établissements mentionnés à l’article L351.1 du code de
l’éducation et les établissements et services médico-sociaux mentionnés à l’article L312.1 du code de l’action
sociale et des familles. ...................................................................................................................................... 164
b. Arrêté du 2 Avril 2009 précisant les modalités de création et d’organisations d’unités d’enseignement
dans les établissements et service médico-sociaux ou de santé. ..................................................................... 166
VI. Textes spécifiques à l’autisme. .............................................................................................................................. 168
1. La circulaire n°95-12 du 27 Avril 1995 relative à la prise en charge thérapeutique, pédagogique et éducative et
à l’insertion sociale des enfants, adolescents et adultes atteints d’un syndrome autistique. .............................. 168
2. La loi n° 96-1076 du 11 décembre 1996 modifiant la loi n° 75-535 du 30 juin 1975 relative aux institutions
sociales et médico-sociales et tendant à assurer une prise en charge adaptée de l'autisme. .............................. 170
VII. Conclusion ............................................................................................................................................................ 174
Chapitre Trois : la scolarisation des enfants handicapés dans les faits..................................................................... 177
I. Le système éducatif en France ................................................................................................................................ 177
1. Le premier degré ............................................................................................................................................... 177
2. Le second degré ................................................................................................................................................. 177
3. L’enseignement post-secondaire ou supérieur ................................................................................................. 177
II. L’Adaptation Scolaire et la scolarisation des élèves Handicapés (ASH). ................................................................ 178
III. La formation des personnels scolaires .................................................................................................................. 180
1. Les enseignants spécialisés ................................................................................................................................ 180
2. Les auxiliaires de vie scolaire ............................................................................................................................. 182