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L’Encéphale (2012) 38, 170—178
D i spo nible en ligne sur www.sciencedirect.com
j o ur nal homepage: www.em-consulte.com/produit/ENCEP
THÉRAPEUTIQUE
Personnalité dépendante et dépendance affective :
stratégies
psychothérapeutiques
Dependent patient and interpersonal dependency: Psychotherapeutic
strategies
C.
Versaevel
EPSM Lille Métropole, rue du Général-Leclerc, BP 10, 59487 Armentières cedex, France
Rec¸u
le 5 janvier 2011 ; accepté le 9 juin 2011
Disponible
sur Internet le 7 octobre 2011
MOTS CLÉS
Article synthèse ;
Dépendance
relationnelle
;
Personnalité
dépendante
;
Personnalité
borderline
;
Personnalité
évitante
;
Psychothérapie
Résumé Cet article propose de faire le point sur les approches psychothérapeutiques chez les
patients
souffrant de personnalité dépendante et de dépendance relationnelle pathologique.
Nous
mettons en exergue les psychothérapies ayant fait l’objet d’une évaluation. La recherche
évaluative
sur le sujet est pauvre : seules huit études permettent d’évaluer des psychothéra-
pies
dans cette indication en 2005. Nous abordons les thérapies d’inspiration analytique, les
psychothérapies
comportementales, cognitives, humanistes et systémiques brèves. Nous consi-
dérons
la dépendance comme étant une fac¸on de s’adapter, de compenser une estime de soi
altérée.
En ce sens, la psychothérapie devra également s’attacher à restaurer l’estime de soi.
L’évaluation
du type de dépendance aiguille l’approche thérapeutique. Il faut rechercher les
comorbidités
et leur apparition dans le temps par rapport à la dépendance. Ainsi, la dépen-
dance
primaire, « héritée de l’enfance », précède les autres troubles psychiques. Dans cette
situation,
la thérapie se centre principalement sur l’estime de soi. La dépendance secondaire
fait
suite à un événement altérant l’estime de soi, comme une maladie mentale par exemple.
Dans
cette situation, outre le fait de favoriser la rémission de la maladie mentale, la thérapie
visera
l’accompagnement du patient vers l’autonomie et le «rétablissement
».
©
L’Encéphale, Paris, 2011.
KEYWORDS
Interpersonal
dependency;
Dependent
personality
disorder;
Borderline
personality
disorder;
Summary
Objectives.
— This article is a review of psychotherapies for patients suffering from dependent
personality
and interpersonal dependency.
Method.
— We synthesized articles making reference to this question, notably those written
by
Bornstein, author who refers to the dependent personality. We highlighted the psychothe-
rapies
that have been the object of an evaluation. The research on the subject is sparse:
only
eight studies permitting assessment of psychotherapies in this indication in 2005. Besides
these
psychotherapies, we detailed other approaches which are used by practitioners in these
indications.
Adresse e-mail : [email protected]
0013-7006/$
— see front matter © L’Encéphale, Paris, 2011.
doi:10.1016/j.encep.2011.08.006

Personnalité dépendante et dépendance affective 171
Avoidant personality
disorder;
Psychotherapy
Results. — The therapy does not aim at autonomy ‘‘at all costs’’, but that the patient finds a
dependence
‘‘adapted’’ to his/her environment. Before starting a therapy, an evaluation is use-
ful
to specify the type of dependence. First of all, is there a ‘‘pathological’’ dependence? Is the
suffering
of the patient secondary to his personality or not supportive enough? Does insight exist?
What
is the reaction of the patient if we suggest the hypothesis of a dependence on his/her part?
Does
he/she consider this idea or reject it? Finally, is the dependence primary or secondary? For
that
purpose, it is necessary to study the biography of the patient and the appearance of the
comorbidity
over time. The primary dependence is seen in childhood and precedes the other
psychological
disorders. The secondary dependence follows after the comorbidity and events of
life
that alter self-esteem (depression, for example). Various therapeutic strategies arise from
various
currents. The therapies of analytical inspiration recommend replaying the relationship
of
object and explicitly evoking the transfer. The behavioural and cognitive psychotherapies
aim
at making the patient identify the cognitions which underlie the dependence, then leading
the
patient to modify his/her cognition and to behave in a more autonomous way, using the
theory
of learning. The humanist therapies aim at a therapeutic relationship of acceptance and
respect
for the patient, so that he/she increases self-esteem and finds autonomy. The brief
systemic
therapy develops tools to deviate from the relationship of dependence in the therapy.
It
aims at the change through a modification in the beliefs of the patient. The dependence can
be
envisaged as a way of adapting itself, of compensating for altered self-esteem. In this way,
the
psychotherapy must also attempt to restore self-esteem in an implicit or explicit way.
Conclusion.
—The
evaluation of the type of dependence helps the therapeutic approach. It is
necessary
to look for the comorbidity and its appearance over time with regard to the depen-
dence.
So, in primary dependence, the therapy focuses on the increase of self-esteem. In the
secondary
dependence, the therapy focuses on the adaptation to this event, the treatment of
the
mental illness, and then to the accompaniment in restoring and autonomy. If the patient
doesn’t
have insight, it is necessary either to enhance it, or to work in an indirect way.
©
L’Encéphale, Paris, 2011.
Introduction
Cet article propose une synthèse sur les approches psy-
chothérapeutiques
dans les problématiques de personnalité
dépendante
et de dépendance relationnelle (affective).
L’objectif
du traitement des patients souffrant de dépen-
dance
n’est pas une autonomie «à tout prix »,
mais vise à
retrouver
une dépendance adaptée lui permettant de moins
souffrir
dans son environnement.
Le
plus souvent, les patients dépendants se sentent
mieux
et rassurés par leur suivi et imaginent difficilement
une
rupture de la relation thérapeutique. Si le patient se
sent
mieux dans un suivi « au long cours », pourquoi ne pas
l’accepter
? Parce que premièrement sur les plans éthique
et
déontologique, la question de la privation de liberté du
patient
qui reste sous l’influence forte du thérapeute est
problématique.
Ensuite, sur ce même plan, l’objectif de
tout
thérapeute n’est-il pas de viser l’autonomie du patient ?
Enfin,
parce que le psychiatre qui accepte une dépendance
au
long cours de ces patients n’a progressivement plus de
temps
pour rencontrer de « nouveaux patients », tant il est
accaparé
par sa clientèle de « dépendants chroniques ».
Liens entre clinique et psychopathologie
Du normal au pathologique
Chaque personne est plus ou moins dépendante sans que
cela
soit « pathologique ». Aussi, pour un même individu, la
dépendance
à l’autre fluctue au cours de sa vie. En proie aux
souffrances
de l’existence, les individus adultes recherchent
à
nouveau une figure d’attachement pour se reconstruire.
Dans
chaque situation, la question suivante devra toujours
être
posée : la personne qui souffre en demande-t-elle trop
à
son entourage ou est-ce son entourage qui n’est pas assez
étayant
? En période de crise, le simple fait que le psychiatre
sollicite
le soutien de l’entourage du patient peut suffire
(fonction
de médiation).
Cependant
parfois, l’intensité de la dépendance à autrui
inscrit
le sujet dans la pathologie. Les classifications médi-
cales
définissent la personnalité dépendante [16]. Il s’agit
d’une
catégorie diagnostique et le patient qui se voit
ainsi
« étiqueté », n’est pas censé « guérir », puisque la
personnalité
est stable par définition dans ce modèle. Si
l’on
s’écarte des nosographies psychiatriques catégorielles,
certains
auteurs développent le concept de dépendance
affective
(dont la dépendance amoureuse) [4,33], comprise
comme
une dimension de la personnalité en lien avec une
altération
de l’estime de soi. Cet abord dimensionnel de
la
dépendance psychique semble mieux rendre compte de
la
dynamique psychique des patients rencontrés en clinique
[43].
Liens entre clinique et psychopathologie
Livesley et al. ont identifié deux dimensions comme étant le
socle
des phénomènes de dépendance psychique [26]. Cette
hypothèse
a été étayée sur un plan expérimental par Gude
et
al. [20]. En effet, certains critères de la personnalité
dépendante
se rapprochent de ceux de la personnalité évi-
tante
dans un spectre commun qu’il est possible de nommer :

172 C. Versaevel
«
dépendance/incompétence », tandis que d’autres critères
se
rapprochent de ceux de la personnalité borderline dans
un
autre spectre nommé : « attachement/abandonnique ».
Psychopathologie
du spectre
«
attachement/abandonnique » : manque d’amour de soi
et
insécurité affective
Deux
types de pensées récurrentes traduisent ce spectre
psychopathologique.
La première est : « Je ne mérite pas
d’être
aimé ». La seconde est : « On ne m’aime pas ».
La
relation à l’autre n’est donc jamais pleinement sécu-
risante,
mais de type anaclitique. La personne met
en
place des mécanismes de compensation de l’amour
de
soi en cherchant à conserver l’amour de l’autre :
attitude
séductrice active (histrionisme), asservissement
passif,
dévouement ou relation d’emprise. Si la per-
sonne
présente constamment ce fonctionnement de fac¸on
intense,
on peut évoquer le trouble de la personnalité
de
type état-limite ou borderline [16] : « Efforts effrénés
pour
éviter un abandon réel ou imaginé ».
Psychopathologie
du spectre
«
dépendance/incompétence » : manque de confiance en
ses
capacités
Des
idées récurrentes traduisent ce spectre : « Je ne suis pas
à
la hauteur, je suis nul(le), je vais rater ». En conséquence,
plusieurs
réactions peuvent s’observer :
La
personne peut se persuader du fait de ne pas être
capable
et se dévalorise. Elle a peur d’affronter seule le
monde.
Elle est inhibée, indécise et reste dans l’évitement.
Ce
sentiment amène la personne à peu entreprendre et à
l’échec,
ce qui renforce ce sentiment. Si la personne pré-
sente
constamment ce fonctionnement de fac¸on intense, on
peut
évoquer une personnalité évitante [16].
Cette
inquiétude peut également induire une dépen-
dance
à l’autre. La personne recherche un individu, une
institution
capable de la sécuriser, de pallier ses carences
supposées.
Pour établir et garder le lien avec cette per-
sonne,
elle est prête à se soumettre et à accepter un manque
de
respect, voire d’être maltraitée [28]. Si la personne pré-
sente
constamment ce fonctionnement de fac¸on intense, on
peut
évoquer une personnalité dépendante [16].
Mais
l’évitement et la dépendance ne sont pas les seules
voies
chez ces personnes. Elles peuvent mettre en place
des
mécanismes de compensation de l’estime de soi pour
répondre
à leur besoin de valorisation étayant leur manque
interne.
Elles se réfugient dans des domaines où elles sont
reconnues
et compétentes. Le perfectionnisme et le besoin
de
contrôle les caractérisent. L’expression de la dépendance
ne
se réduit donc pas à la passivité, comme le soutiennent
Morgan
et al. [32] dont les travaux identifient deux fac-
teurs
: un facteur « passif/soumis » se caractérisant par un
manque
d’assertivité et un facteur « actif/émotionnel » se
manifestant
par une recherche active de soutien émotion-
nel.
En ce sens, Bornstein propose une autre définition
de
la personnalité dépendante [8] : « Vision de soi même
comme
faible qui pousse le sujet à s’engager dans des
comportements
actifs ou passifs pour maintenir la relation
protectrice
».
Évaluation préalable à la psychothérapie :
dépendance
consciente ou
inconsciente/primaire
ou secondaire
Une évaluation est utile avant d’engager la thérapie d’un
patient
dépendant.
Dépendance consciente ou non consciente
Pour évaluer la dépendance dont le patient a conscience,
il
est possible d’envisager des autoévaluations.
L’Interpersonal
Dependency Inventory (IDI) d’Hirschfeld
et
al. [21], validé en franc¸ais par Loas et al. [27], comporte
48
items et évalue différents sous-types de dépendance
relationnelle.
Avec 19 items, la sous-échelle «Emotional-
Reliance
» est corrélée au pôle « actif/émotionnel » de la
dépendance
selon Morgan et al. (coefficient de corrélation :
0,86)
[32].
Avec
huit items, le questionnaire pour personnalité
dépendante
(QPD) de Tyrer et al. [41], validé en version
franc¸aise
par Loas et al. [30], est plus souple d’utilisation,
mais
ne dépiste que les personnalités dépendantes au sens
du
DSM [16]. Le QPD est corrélé au pôle « passif-soumis »
de
la dépendance selon Morgan (coefficient de corrélation :
0,71),
de même que la sous-échelle « Lack of Social Self-
Confidence
» de l’IDI (coefficient de corrélation : 0,86) [32].
Synthétiquement,
deux dimensions principales de la dépen-
dance
émergent des recherches empiriques, corroborant les
constatations
cliniques :
•
un manque de confiance en soi (en ses capacités) dans un
registre
passif/soumis ;
•
une insécurité affective qui s’exprime dans une recherche
active
de soutien.
Si
le patient présente des traits de dépendance dont il
n’a
pas conscience, il est possible de l’objectiver en réunis-
sant
des éléments cliniques (aspects discursifs, cognitifs,
émotionnels,
motivationnels et comportementaux), voire en
réalisant
un test projectif : le ROD (Rorscharch Oral Depen-
dency)
de Masling, Rabie et Blondheim [31].
Dépendance primaire ou secondaire
Dans l’optique de traiter ces patients, Bornstein conseille
de
différencier les dépendants de type primaire et les
dépendants
de type en secondaire [9,10]. En effet, ces
patients
présentent de nombreux troubles comorbides [3]
(anxiété,
troubles de l’humeur, troubles de l’adaptation,
addictions
avec ou sans drogues [troubles du comportement
alimentaire]).
Mais dans certains cas, l’expression de la
dépendance
précède les symptômes (dépendance primaire
dans
le cas de l’apparition d’une boulimie sur une person-
nalité
dépendante, par exemple). Dans d’autres, elle est
consécutive
à l’expression de ces comorbidités (dépendance
secondaire).
Des études démontrent que pour de nombreux
troubles
de l’axe 1 du DSM (dépression, trouble panique,
phobie
sociale, trouble obsessionnel-compulsif, troubles
psychotiques),
les traits de dépendance s’intensifient au
moment
de leur expression. Mais ce qui pose problème, c’est

Personnalité dépendante et dépendance affective 173
que ces traits restent exacerbés après l’amélioration de ces
troubles
de l’axe 1 [5,10,19,35]. Cela montre l’importance
de
rechercher et de traiter la dépendance secondaire chez
chaque
patient. En effet, si le traitement est uniquement
ciblé
sur le trouble de l’axe 1, il sera incomplet puisqu’il ne
permettra
pas au patient de recouvrer la pleine jouissance
de
son autonomie et de ses capacités fonctionnelles.
Causes de la dépendance primaire
Les causes de la dépendance primaire pathologique se
retrouvent
dans l’interaction entre le ressenti de la per-
sonne
et son environnement dans le passé. On peut parler
d’altération
de l’estime de soi «héritée
du passé ou de
l’enfance
». C’est dans les interactions avec son entou-
rage,
dans l’enfance le plus souvent, que se construit ce
qui
s’exprimera par une psychopathologie de type attache-
ment/abandonnique
ou dépendance/incompétence à l’âge
adulte.
Mais déjà dans l’enfance de la personne, on retrouve
dans
70 % des cas un attachement non sécurisant ou une
angoisse
de séparation [29]. Deux facteurs interagissent
pour
construire ces spectres psychopathologiques :
•
d’un côté, on distingue les facteurs exogènes. Il est
démontré
que les parents qui ont des comportements
surprotecteurs
ou très autoritaires ont des enfants qui
présentent
de forts taux de dépendance [10]. Il y a aussi la
confrontation
à des événements de vie altérant l’estime
de
soi ou à valeur traumatique : maltraitance (abandon,
dévalorisation),
agression sexuelle, deuil, maladie grave,
handicaps.
. . Les théories sur lesquelles reposent les dif-
férents
courants de psychothérapie expliquent comment
ces
facteurs interagissent avec le psychisme pour induire
une
dépendance psychique pathologique ;
•
de l’autre côté, on distingue les facteurs endogènes.
L’hypersensibilité
de la personne qui lui fera ressentir
avec
une intensité émotionnelle forte les événements.
Cette
hypersensibilité émotionnelle repose sur un corré-
lat
neurobiologique inné (transporteur de la sérotonine
[7])
ou acquis (modification de l’expression des gènes
par
un phénomène épigénétique [45]). De nombreux
facteurs
biologiques jouant un rôle dans l’attachement
peuvent
être incriminés [11] : dopamine, opioïdes, ocyto-
cine,
vasopressine. . .
Orientations de la thérapie
Si de nombreux articles évoquent les psychothérapies adap-
tées
aux patients dépendants, en revanche l’évaluation
scientifique
est pauvre. Seules huit études contrôlées
étaient
relevées en 2005 [10]. Deux d’entre-elles montrent
des
résultats positifs : celle d’Alexander et Abeles axée sur la
prise
de conscience en 1968 [2] et celle de Rathus et al. axée
sur
le travail cognitif en 1995 [34]. De ce bilan, aucun type
de
psychothérapie ne s’est vraiment imposé comme étant le
traitement
de choix des patients dépendants. L’évaluation
préalable
permet cependant de guider la psychothérapie. Si
la
dépendance est primaire, la thérapie devrait se centrer
sur
le traitement de la dépendance et de l’estime de soi
[10].
Si la dépendance est secondaire, la thérapie devrait
d’abord
s’attacher à améliorer le trouble primaire, puis
accompagner
le patient vers l’autonomie ou le rétablis-
sement
dans un second temps. Si la dépendance n’est
pas
consciente, la thérapie consistera à en faire prendre
conscience
au patient ou à utiliser des outils de psychothé-
rapie
permettant une approche indirecte.
Le courant psychanalytique/psychodynamique
Nous n’avons pas la place pour développer les hypothèses
psychopathologiques
riches et multiples issues de ce cou-
rant.
Les stratégies psychothérapeutiques sont détaillées
par
Coen [12] et Van Sweden [42].
Analyser
les thèmes relationnels fondamentaux
Lors
de la verbalisation du patient, le thérapeute doit
l’accompagner
pour dégager les problématiques récur-
rentes.
Cela amène le patient, en prenant de la distance, à
mieux
prendre conscience de ses schémas relationnels dys-
fonctionnels
et à remettre en cause ses interprétations.
Rejouer
la relation d’objet
Le
thérapeute doit créer une relation thérapeutique qui
ne
pourra pas s’altérer face aux schémas destructeurs que
met
en place le patient dans les autres secteurs de sa vie.
Ainsi,
le patient fait pour une fois l’expérience d’un nou-
veau
schéma relationnel et sort de la répétition, ce qui est
sécurisant
et promeut l’autonomie.
Winnicott
[44] estime indispensable de laisser certains
patients
s’installer dans un état de dépendance vis-à-vis du
thérapeute
: « Quand le sujet est dans un tel état qu’il ne
peut
plus exprimer quoi que ce soit, la première chose à
faire
est de satisfaire son besoin de dépendance. Sinon il
y
a le risque de reproduire une situation de carence primi-
tive
». C’est un « holding », qui permet la mise en place de
la
confiance, de la réciprocité, en évitant le recours à toute
parole
ou tout geste qui pourrait être perc¸u comme autant
d’empiétements
sur sa liberté. C’est dans un second temps
qu’il
pourra se rendre compte qu’il est dépendant et trouver
une
motivation pour s’autonomiser. Comme le pense Born-
stein,
la dépendance, dans le fait de rechercher une figure
d’attachement
fiable pour être soutenu et conseillé, peut
être
un comportement adapté à « dépathologiser » [8].
Évoquer
le transfert
Les
patients dépendants idéalisent souvent le thérapeute
et
le perc¸oivent comme un puissant substitut parental qui
délivre
de bons soins. En réaction à ce transfert du patient,
le
thérapeute peut ressentir de la valorisation, se sentir
poussé
au paternalisme, ressentir de la frustration devant la
passivité
du patient ou devant l’impression que la thérapie
stagne.
. .Ces
réactions peuvent à leur tour être nuisibles au
patient.
Évoquer explicitement cette réaction transféren-
tielle
avec le patient serait une clé de la thérapie.
Le courant comportemental
Ce courant pense que les patients expriment des com-
portements
de dépendance parce que ces derniers ont
été
conditionnés par une combinaison de conditionne-
ments
opérants (réponses positives à ce comportement), de
conditionnements
vicariants (par l’observation de modèles).

174 C. Versaevel
Les comportements de dépendance seraient maintenus
par
renforcement positif (récompenses pour montrer un
comportement
dépendant). Les comportements autonomes
se
raréfient par un renforcement négatif (anxiété qui résulte
du
comportement autonome). Kazdin [24], Turkat et Maisto
[40]
proposent des stratégies de soins découlant de ce
modèle.
Remplacer
le comportement dépendant par des
comportements
autonomes
Les
techniques d’extinction des comportements dépendants
seront
toujours couplées à un programme de traitement qui
augmentera
la fréquence des comportements autonomes.
Non
pas uniquement parce que l’autonomie est l’objectif
du
traitement, mais parce que l’augmentation des compor-
tements
autonomes inhibe d’elle-même les comportements
dépendants.
Ne
pas rassurer
Le
courant comportemental considère que le soulagement
secondaire
à un comportement de dépendance (réassurance
par
un tiers) est un renforc¸ateur positif de ce comporte-
ment.
La personne a peur, elle établit un lien avec autrui
pour
se rassurer, ce qui diminue sa peur. Ce faisant, elle
n’utilise
pas ses ressources internes de réassurance. Elle
est
donc plus encline à s’inquiéter et à redemander qu’on
la
rassure. Une circularité négative existe. Pour en sortir,
il
est nécessaire de demander au patient de stopper ces
comportements
dans le cadre thérapeutique (« J’ai peur. . .
c¸a
ira mieux Docteur ? » —– « Non ! C¸a ira mieux si vous accep-
tez
que je ne vous rassure pas »),
puis dans l’environnement
proche
du patient.
Utiliser
la désensibilisation des stimuli qui induisent un
comportement
dépendant
Bien
souvent, les comportements dépendants sont exacer-
bés
chez le patient lors des situations de gêne, d’abandon ou
de
critiques. Il s’agit d’abord de les repérer. Ensuite, la tech-
nique
de désensibilisation systématique de Wolpe, décrit par
Cottraux
[13] (relaxation et exposition en imagination, puis
in
vivo) peut être utilisée pour gérer l’anxiété issue de ces
situations.
Le courant cognitif
Ball, Young et al. ont travaillé sur la thérapie cogni-
tive
des patients dépendants [6,47]. Le courant cognitif
conceptualise
la dépendance comme la production de sché-
mas
cognitifs dysfonctionnels précoces qui font douter les
patients
de leurs capacités et exagérer les conséquences
de
leurs erreurs. Ces schémas diminuent l’estime de soi,
augmentent
l’anxiété et induisent des distorsions cogni-
tives
qui maintiennent les patients dans leurs croyances
préexistantes.
Différentes distorsions cognitives sont parti-
culièrement
retrouvées chez les patients dépendants :
•
les lectures de pensées (le patient imagine savoir ce que
les
autres pensent : leurs défauts sont perc¸us, ce qui peut
amener
un évitement ou un abandon) : « Tout le monde
voit
que je ne suis pas à l’aise et que je ne suis pas
capable
» ;
•
des autoévaluations négatives (le patient se blâme lui-
même,
ce qui diminue le manque de confiance en lui) :
«
Je suis un bon à rien. . . personne ne peut m’aimer ou
m’accepter
tel que je suis ». Le patient se dit alors qu’il
doit
plaire et faire plaisir à l’autre pour être apprécié ;
•des
biais d’attribution : le patient attribue à une cause
externe
ses évènements de vie, il ne se félicite pas de ses
réussites
qu’il attribue à autrui, ce qui amène un schéma
de
dépendance : « J’ai eu l’examen parce que j’ai été aidé
par
un ami : je ne peux pas réussir seul ».
Ces
thérapies utilisent les ingrédients suivants :
•mettre
en évidence les troubles cognitifs et les modifier :
les
programmes des traitements cognitifs visent à faire
connaître
au patient ses distorsions cognitives à propos de
situations
concrètes (à l’aide du tableau à cinq colonnes
de
Beck [13]) et ses schémas cognitifs dysfonctionnels
(technique
de la flèche descendante [13]) pour ensuite
les
modifier ;
•utiliser
une guidance active et directive du patient au
début
du traitement : quand le patient progresse dans sa
thérapie,
le thérapeute donne graduellement plus de res-
ponsabilités
au patient. De cette fac¸on,
y compris dans
le
cadre thérapeutique, le patient fait l’apprentissage de
l’autonomie
;
•promouvoir
une autonomie par l’entraînement aux tech-
niques
de résolution de problèmes : pour faciliter cet
objectif,
le thérapeute utilise la méthode socratique pour
aider
le patient à générer par lui-même des prises de
conscience
et des solutions. Des stratégies de résolution
de
problème sont apprises au patient pour qu’il puisse de
fac¸on
autonome et en pleine conscience gérer les situa-
tions
problématiques plutôt que de faire appel à autrui.
Il
faudra cependant aider le patient à identifier les situa-
tions
où la demande d’aide et de soutien reste appropriée,
de
fac¸on à ce qu’il ne culpabilise pas et ne se mette pas
en
danger en refusant toute aide au delà de la thérapie ;
•
anticiper une rechute lors des dernières phases du trai-
tement
: à la fin de la thérapie, on apprend au patient à
repérer
les situations à fort risque de rechuter dans ses
cognitions
et ses comportements dépendants. Les alter-
natives
sont discutées et anticipées. Le thérapeute insiste
sur
le fait que les « rechutes » à certains moments ou dans
certains
domaines de la dépendance ne signent pas un
échec
global de la thérapie. Elles sont envisagées comme
des
occasions d’apprendre de nouvelles choses et la thé-
rapie
peut reprendre sur un temps limité.
Le courant humaniste
Ce courant défend le fait que le regard des parents sur
l’enfant
conditionne les comportements de dépendance.
L’enfant
construit une vision altérée de lui-même en per-
cevant
les regards des autres le concernant. L’enfant s’y
adapte
: il conc¸oit l’autonomie comme inacceptable et se
construit
sur un faux soi centré sur le désir des autres.
Schneider
et May [38] et Yalom [46] définissent les grandes
lignes
de cet abord thérapeutique qui se calque sur la
thérapie
centrée sur la personne développée par Rogers
[36].