thèse - UMF Craiova

UNIVERSITÉ DE MÉDECINE ET PHARMACIE DE CRAIOVA
THÈSE
Etude sur l'efficacité de la thérapie avec des inhibiteurs de
l'enzyme de conversion de l'angiotensine chez les patients
hypertendus à Argeș
Directeur de thèse, PhD, Doctorand,
Prof. Dr. Valentin Cirlig Mihai(Ţânţu) Marilena Monica
Craiova
2012

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SOMMAIRE:
Chapitre I: L'hypertension
artérielle...........................................................................................................................................4
1.1. Introduction.................................................................................................................................4
1.2.1. Générales, définitions...............................................................................................................4
I.2.2. La prévalence de la maladie hypertensive................................................................................6
I.2.3. Classification de l'hypertension................................................................................................7
I.2.4. Pathogenèse de l'hypertension primaire...................................................................................9
I.2.5. Physiopathologie de l'hypertension primaire.........................................................................10
I.2.6. Diagnostic d'hypertension.......................................................................................................10
I.2.7. Évaluation du risque globale cardiovasculaire......................................................................11
I.2.8. Le traitement non pharmacologique et pharmacologique de l'hypertension........................13
Chapitre II: L'antagonisme pharmacologique du système rénine angiotensine
aldostérone....................................................................................................................................20
II.1. Les principales composantes du systè......................................................................................20
II.2. Le contrôle de la sécrétion de rénine......................................................................................22
II.3. L'angiotensine II......................................................................................................................25
II.4.L'Aldostérone...........................................................................................................................32
II.5. Façons de l'antagonisme pharmacologique rénine angiotensine aldostérone.................. ......34
II.6. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion.............................................................................36
Chapitre III: Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion dans l'hypertension ......................41
III.1.Inhibiteurs Conversion de l'enzyme de conversion de l'angiotensine dans le traitement de
l'hypertension .................................................................................................................................41
III.2. Résultats de la recherche sur le traitement avec lECA chez les patients avec des maladies
cardiovasculaires ...........................................................................................................................43
Chapitre IV: La prévalence de l'hypertension dans un segment de la population
d'Argeș..........................................................................................................................................49
IV.1. Présentation...........................................................................................................................49
IV.2. Hypothèse de recherche........................................................................................................49
IV.3. Matériaux et méthodes de travail...........................................................................................50
IV.4. Résultats et discussions...........................................................................................................50
IV.5. Conclusions..............................................................................................................................58
Chapitre V: Etude sur l'efficacité de la thérapie avec les inhibiteurs de l'enzyme de
conversion de l'angiotensine dans un groupe de patients hypertendus d'Argeș ....................59
V.1. Objectifs de l'étude....................................................................................................................59
V.2. Matériel et méthodes.................................................................................................................60
V.2.1. Lot étudié...............................................................................................................................60
V.2.2. Profil démographique des sujets de l'étude.........................................................................63
V.2.3. Le risque cardiovasculaire....................................................................................................66
V.2.3.1. Analyse des facteurs de risque pour les patients inclus dans l'étude ..............................67
V.2.3.2. Identification de l'atteinte des organes cible (Type et la prévalence des
complications)................................................................................................................................72
V.2.3.3. La présence des co - morbidités.......................................................................................84
V.2.4.Therapie avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.................. .....85
V.2.5 Définition de la population d'Argeș étudiée..........................................................................87
V.2.6. Les questions éthiques...........................................................................................................89
V.2.7. Plan opérationnel de l'étude..................................................................................................96
V.2.8. Les méthodes médicales et statistiques. Matériel utilisé...................................................105

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V.3. Résultats...................................................................................................................................130
V.3.1. Efficacité et efficience du traitement par inhibiteurs de lECA au terme moyen (6 mois) en
abaissant la pression systolique et diastolique...............................................................................130
V.3.2. Démonstration de l'influence de IECA sur le niveau de risque cardiovasculaire
totale...............................................................................................................................................131
V.3.3. L'effet des inhibiteurs de l'ECA sur HVG par la prévention du remodelage.....................132
V.3.4. Évaluation de la réponse thérapeutique à IECA des patients avec l'insuffisance cardiaque
associée à l'hypertension...............................................................................................................134
V.3.5. Évaluer l'influence des inhibiteurs de l'ECA sur l'affectation vasculaires hypertensives et
diabétiques chez les patients hypertendus....................................................................................136
V.3.6. Démonstration de l'effet IECA sur la microalbuminurie, attestée par une protéinurie réduit
/ albumine urinaire une fois avec un contrôle la pression artérielle, soutenu par la détermination
quantitative de la micro albuminurie au début et lors de la visite de 6 mois................................137
V.3.7. Évaluation de la tolérabilité et la sureté à moyen terme pour IECA................................138
V.3.8. Amélioration de la qualité de vie des patients hypertendus...............................................139
Chapitre VI: Discussions.............................................................................................................142
VI.1. Discussions sur la caractérisation de la population d'Argeș sélectionnée -profile
démographique - Profil ................................................................................................................145
VI.2. Discussions liées à la sévérité de l'hypertension et l'efficacité IECA en abaissant la pression
systolique et diastolique ......................................................................................................151
VI.3. Discussions sur le risque cardiovasculaire global pour le groupe d'étude et de l'efficacité du
traitement avec IECA ..................................................................................................................154
VI.4. Discussions sur l'effet inhibiteur de l'ECA sur HVG par la prévention du remodelage.....154
VI.5. Discussions sur l'évaluation de la réponse thérapeutique à IECA des patients avec
l'insuffisance cardiaque associée à l'hypertension .......................................................................156
VI.6. Discussions sur l'influence de IECA sur l'affectation vasculaire dans l'hypertension artérielle
.......................................................................................................................................................159
VI.7. Discussions sur l'effet inhibiteur de l'ECA sur la microalbuminurie..................................161
VI.8. Discussions sur la tolérabilité et la sureté à moyen terme pour IECA................................164
VI.9. Discussions sur l'influence de lECA sur la qualité de vie des patients hypertendus...........165
Chapitre VII: Conclusions finales ..............................................................................................174
Références......................................................................................................................................178
MOTS CLÉS: hypertension arterielle, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de
l'angiotensine, hypertendus d'Argeș, la qualité de la vie

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Etude sur l'efficacité de la thérapie avec des inhibiteurs de
l'enzyme de conversion de l'angiotensine chez les patients
hypertendus d'Argeș
Hypertension arterielle (HA) avec ses complications (IC - insuffisance cardiaque, AVC -
accident vasculaire cérébral, d'IM - infarctus myocardique) est un réel et important problème de
santé public, en particulier pour les pays développés par rapport à ceux sous-développés. HA a
acquis ce statut pour plusieurs raisons:
== est classée au premier rang des causes de la mortalité cardio-vasculaire, notifiés à
l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé);
== est la maladie en soi, mais aussi un facteur de risque;
== a une prévalence élevée et une distribution inégale;
== elle ne bénéficie pas d'un contrôle satisfaisant, contrôle objectivé dans la réalisation
des valeurs cibles recommandées par les directives.
Traitement de l'hypertension est un facteur clé dans la prévention de la morbidité et la
mortalité cardiovasculaires. Ainsi, l'optimisation du traitement antihypertenseur, ayant comme
résultant rationnel, la réduction de la morbidité et la mortalité cardiovasculaires, est un défi pour
n'importe quel clinicien et pour les organisations scientifiques qui mettent en œuvre cette
approche dans le développement des lignes directrices utiles dans la détection, l'évaluation et le
traitement de l'hypertension. Ces dernières années, le traitement de l'hypertension a
fondamentalement changé et tend à être le plus approprié scientifiquement. La découverte des
médicaments antihypertenseurs avec des actions à différents niveaux des chaînes de pathogènes,
la possibilité de sélection de médicaments en relation avec les facteurs individuels et des essais
thérapeutiques avec une méthodologie rigoureuse menée sur les grands groupes de l'hypertension,
ont permis le développement de programmes de traitement largement acceptées.
Partant de la prémisse qui reconnaît de multiples options de traitement antihypertenseur,
conjoints et qu'il n'est pas exclusivement pharmacologique, on ouvre de différentes perspectives
de recherche des possibilités d'améliorer le schéma thérapeutique pour les patients souffrant
d'hypertension. Le traitement de l'hypertension se fait dans de nombreux pays à un niveau sous
optimal, en fonction du type de la société, du degré de développement des systèmes de santé et la
disponibilité des ressources économiques.

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Cela prouve vrai pour les patients hypertendus d'Argeș. Dans ces conditions,
l'identification d'une variante d'un traitement antihypertenseur abordable et efficace avec des
effets secondaires minimes et qui peut être appliquée à de multiples catégories de hypertendus
d'Argeș (catégories définies par l'âge, la pathologie associée, leur environnement et mode de vie
vous prenez les patients souffrant d'hypertension) est le problème majeur vers lequel est orientée
mon approche personnelle de recherche.
En concordance avec les résultats d'essais cliniques multicentriques et conformément
aux recommandations des organismes spécialisés, matérialisée et comprises dans les guides de
gestion de l'hypertension artérielle, IECA représente une classe importante de médicaments
antihypertenseurs, soulignant à la fois par l'efficacité thérapeutique, mais aussi par la tolérance
accrue. Dans l'initiation du traitement antihypertensif s'avère utile en monothérapie et en
combinaison avec un large éventail de substances pharmacologiquement actives, ou comme une
thérapie de combinaison, soit dans des combinaisons fixes.
Ainsi, la considération du traitement avec IECA en tant que traitement efficace
antihypertenseur qui peuvent être appliqués aux patients hypertendus d'Argeș est fondée sur des
arguments scientifiques et justifie le choix de cette étude thématique. Dans ces circonstances, le
problème de recherche majeur devient des connotations distinctes, plus exactement, comme
l'utilité et l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA chez les patients souffrants d'hypertension dans
Argeș.
Les premières étapes sont liées à la nécessité d'envisager pendant une période de 44
mois de la prévalence de l'hypertension chez les patients hospitalisés dans l'Hôpital d'Urgence du
département d'Argeș et de l'éloquence des résultats obtenus, en particulier leur pertinence pour
des études de doctorat, à travers la comparaison avec les données disponibles dans la littérature
de spécialité. En ce qui concerne les résultats réels de l'étude, l'analyse sera toujours une
comparaison avec les résultats de nombreuses enquêtes, afin de capturer les principales
similitudes et différences et de faire valoir scientifiquement des conclusions spécifiques au thème
abordé.
L'analyse rétrospective a mené l'indentification de la prévalence de l'hypertension sur la
population d'Argeș pour la libération en parallèle avec les données dans la littérature de
spécialité, mais du segment de la population visé on a sélectionné le lot pour l'étude de l'efficacité
du traitement par inhibiteurs de IECA. Il convient de noter que le grand groupe étudié ne
comprend pas tous les cas existants de l'hypertension dans le département parce que les patients
se tournent vers le réseau de soins de santé primaire, soins ambulatoires spécialisés et des