thèse - UMF Craiova

UNIVERSITÉ DE MÉDECINE ET PHARMACIE DE CRAIOVA
THÈSE
Etude sur l'efficacité de la thérapie avec des inhibiteurs de
l'enzyme de conversion de l'angiotensine chez les patients
hypertendus à Argeș
Directeur de thèse, PhD,
Prof. Dr. Valentin Cirlig
Doctorand,
Mihai(Ţânţu) Marilena Monica
Craiova
2012
SOMMAIRE:
Chapitre I: L'hypertension
artérielle...........................................................................................................................................4
1.1. Introduction ...................................................................................... ...........................................4
1.2.1. Générales, définitions ...............................................................................................................4
I.2.2. La prévalence de la maladie hypertensive...................................... ..........................................6
I.2.3. Classification de l'hypertension ................................................................................................7
I.2.4. Pathogenèse de l'hypertension primaire ...................................................................................9
I.2.5. Physiopathologie de l'hypertension primaire ................................ .........................................10
I.2.6. Diagnostic d'hypertension .......................................................................................................10
I.2.7. Évaluation du risque globale cardiovasculaire ......................................................................11
I.2.8. Le traitement non pharmacologique et pharmacologique de l'hypertension........................13
Chapitre II: L'antagonisme pharmacologique du système rénine angiotensine
aldostérone....................................................................................................................................20
II.1. Les principales composantes du systè............................................... .......................................20
II.2. Le contrôle de la sécrétion de rénine......................................................................................22
II.3. L'angiotensine II......................................................................................................................25
II.4.L'Aldostérone...........................................................................................................................32
II.5. Façons de l'antagonisme pharmacologique rénine angiotensine aldostérone.................. ......34
II.6. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion ...................................... .......................................36
Chapitre III: Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion dans l'hypertension ......................41
III.1.Inhibiteurs Conversion de l'enzyme de conversion de l'angiotensine dans le traitement de
l'hypertension .................................................................................................................................41
III.2. Résultats de la recherche sur le traitement avec lECA chez les patients avec des maladies
cardiovasculaires ...........................................................................................................................43
Chapitre IV: La prévalence de l'hypertension dans un segment de la population
d'Argeș..........................................................................................................................................49
IV.1. Présentation...........................................................................................................................49
IV.2. Hypothèse de recherche........................................................................................................49
IV.3. Matériaux et méthodes de travail................................................... ........................................50
IV.4. Résultats et discussions ...........................................................................................................50
IV.5. Conclusions ..............................................................................................................................58
Chapitre V: Etude sur l'efficacité de la thérapie avec les inhibiteurs de l'enzyme de
conversion de l'angiotensine dans un groupe de patients hypertendus d'Argeș ....................59
V.1. Objectifs de l'étude....................................................................................................................59
V.2. Matériel et méthodes.................................................................................................. ...............60
V.2.1. Lot étudié...................................................................................................... .........................60
V.2.2. Profil démographique des sujets de l'étude ................................... ......................................63
V.2.3. Le risque cardiovasculaire ....................................................................................................66
V.2.3.1. Analyse des facteurs de risque pour les patients inclus dans l'étude ..............................67
V.2.3.2. Identification de l'atteinte des organes cible (Type et la prévalence des
complications)................................................................................................................................72
V.2.3.3. La présence des co - morbidités.......................................................................................84
V.2.4.Therapie avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.................. .....85
V.2.5 Définition de la population d'Argeș étudiée ................................................. .........................87
V.2.6. Les questions éthiques ............................................................................ ...............................89
V.2.7. Plan opérationnel de l'étude.......................................................... ........................................96
V.2.8. Les méthodes médicales et statistiques. Matériel utilisé .................................... ...............105
1
V.3. Résultats...................................................................................................................................130
V.3.1. Efficacité et efficience du traitement par inhibiteurs de lECA au terme moyen (6 mois) en
abaissant la pression systolique et diastolique.......................................... .....................................130
V.3.2. Démonstration de l'influence de IECA sur le niveau de risque cardiovasculaire
totale ...............................................................................................................................................131
V.3.3. L'effet des inhibiteurs de l'ECA sur HVG par la prévention du remodelage.....................132
V.3.4. Évaluation de la réponse thérapeutique à IECA des patients avec l'insuffisance cardiaque
associée à l'hypertension...............................................................................................................134
V.3.5. Évaluer l'influence des inhibiteurs de l'ECA sur l'affectation vasculaires hypertensives et
diabétiques chez les patients hypertendus....................................................................................136
V.3.6. Démonstration de l'effet IECA sur la microalbuminurie, attestée par une protéinurie réduit
/ albumine urinaire une fois avec un contrôle la pression artérielle, soutenu par la détermination
quantitative de la micro albuminurie au début et lors de la visite de 6 mois................................137
V.3.7. Évaluation de la tolérabilité et la sureté à moyen terme pour IECA ......... .......................138
V.3.8. Amélioration de la qualité de vie des patients hypertendus ...............................................139
Chapitre VI: Discussions......................................................................... ....................................142
VI.1. Discussions sur la caractérisation de la population d'Argeș sélectionnée -profile
démographique - Profil ................................................................................................................145
VI.2. Discussions liées à la sévérité de l'hypertension et l'efficacité IECA en abaissant la pression
systolique et diastolique
......................................................................................................151
VI.3. Discussions sur le risque cardiovasculaire global pour le groupe d'étude et de l'efficacité du
traitement avec IECA ..................................................................................................................154
VI.4. Discussions sur l'effet inhibiteur de l'ECA sur HVG par la prévention du remodelage.....154
VI.5. Discussions sur l'évaluation de la réponse thérapeutique à IECA des patients avec
l'insuffisance cardiaque associée à l'hypertension .......................................................................156
VI.6. Discussions sur l'influence de IECA sur l'affectation vasculaire dans l'hypertension artérielle
................................................. ......................................................................................................159
VI.7. Discussions sur l'effet inhibiteur de l'ECA sur la microalbuminurie..................................161
VI.8. Discussions sur la tolérabilité et la sureté à moyen terme pour IECA................................164
VI.9. Discussions sur l'influence de lECA sur la qualité de vie des patients hypertendus...........165
Chapitre VII: Conclusions finales ..............................................................................................174
Références......................................................................................................................................178
MOTS CLÉS: hypertension arterielle, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de
l'angiotensine, hypertendus d'Argeș, la qualité de la vie
2
Etude sur l'efficacité de la thérapie avec des inhibiteurs de
l'enzyme de conversion de l'angiotensine chez les patients
hypertendus d'Argeș
Hypertension arterielle (HA) avec ses complications (IC - insuffisance cardiaque, AVC accident vasculaire cérébral, d'IM - infarctus myocardique) est un réel et important problème de
santé public, en particulier pour les pays développés par rapport à ceux sous-développés. HA a
acquis ce statut pour plusieurs raisons:
== est classée au premier rang des causes de la mortalité cardio-vasculaire, notifiés à
l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé);
== est la maladie en soi, mais aussi un facteur de risque;
== a une prévalence élevée et une distribution inégale;
== elle ne bénéficie pas d'un contrôle satisfaisant, contrôle objectivé dans la réalisation
des valeurs cibles recommandées par les directives.
Traitement de l'hypertension est un facteur clé dans la prévention de la morbidité et la
mortalité cardiovasculaires. Ainsi, l'optimisation du traitement antihypertenseur, ayant comme
résultant rationnel, la réduction de la morbidité et la mortalité cardiovasculaires, est un défi pour
n'importe quel clinicien et pour les organisations scientifiques qui mettent en œuvre cette
approche dans le développement des lignes directrices utiles dans la détection, l'évaluation et le
traitement de l'hypertension. Ces dernières années, le traitement de l'hypertension a
fondamentalement changé et tend à être le plus approprié scientifiquement. La découverte des
médicaments antihypertenseurs avec des actions à différents niveaux des chaînes de pathogènes,
la possibilité de sélection de médicaments en relation avec les facteurs individuels et des essais
thérapeutiques avec une méthodologie rigoureuse menée sur les grands groupes de l'hypertension,
ont permis le développement de programmes de traitement largement acceptées.
Partant de la prémisse qui reconnaît de multiples options de traitement antihypertenseur,
conjoints et qu'il n'est pas exclusivement pharmacologique, on ouvre de différentes perspectives
de recherche des possibilités d'améliorer le schéma thérapeutique pour les patients souffrant
d'hypertension. Le traitement de l'hypertension se fait dans de nombreux pays à un niveau sous
optimal, en fonction du type de la société, du degré de développement des systèmes de santé et la
disponibilité des ressources économiques.
3
Cela prouve vrai pour les patients hypertendus d'Argeș. Dans ces conditions,
l'identification d'une variante d'un traitement antihypertenseur abordable et efficace avec des
effets secondaires minimes et qui peut être appliquée à de multiples catégories de hypertendus
d'Argeș (catégories définies par l'âge, la pathologie associée, leur environnement et mode de vie
vous prenez les patients souffrant d'hypertension) est le problème majeur vers lequel est orientée
mon approche personnelle de recherche.
En concordance avec les résultats d'essais cliniques multicentriques et conformément
aux recommandations des organismes spécialisés, matérialisée et comprises dans les guides de
gestion de l'hypertension artérielle, IECA représente une classe importante de médicaments
antihypertenseurs, soulignant à la fois par l'efficacité thérapeutique, mais aussi par la tolérance
accrue. Dans l'initiation du traitement antihypertensif s'avère utile en monothérapie et en
combinaison avec un large éventail de substances pharmacologiquement actives, ou comme une
thérapie de combinaison, soit dans des combinaisons fixes.
Ainsi, la considération du traitement avec IECA en tant que traitement efficace
antihypertenseur qui peuvent être appliqués aux patients hypertendus d'Argeș est fondée sur des
arguments scientifiques et justifie le choix de cette étude thématique. Dans ces circonstances, le
problème de recherche majeur devient des connotations distinctes, plus exactement, comme
l'utilité et l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA chez les patients souffrants d'hypertension dans
Argeș.
Les premières étapes sont liées à la nécessité d'envisager pendant une période de 44
mois de la prévalence de l'hypertension chez les patients hospitalisés dans l'Hôpital d'Urgence du
département d'Argeș et de l'éloquence des résultats obtenus, en particulier leur pertinence pour
des études de doctorat, à travers la comparaison avec les données disponibles dans la littérature
de spécialité. En ce qui concerne les résultats réels de l'étude, l'analyse sera toujours une
comparaison avec les résultats de nombreuses enquêtes, afin de capturer les principales
similitudes et différences et de faire valoir scientifiquement des conclusions spécifiques au thème
abordé.
L'analyse rétrospective a mené l'indentification de la prévalence de l'hypertension sur la
population d'Argeș pour la libération en parallèle avec les données dans la littérature de
spécialité, mais du segment de la population visé on a sélectionné le lot pour l'étude de l'efficacité
du traitement par inhibiteurs de IECA. Il convient de noter que le grand groupe étudié ne
comprend pas tous les cas existants de l'hypertension dans le département parce que les patients
se tournent vers le réseau de soins de santé primaire, soins ambulatoires spécialisés et des
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hôpitaux municipaux (Curtea de Argeș, Câmpulung), les cliniques et cabinets privés, les cliniques
universitaires, en tenant compte de la relative proximité de Bucarest. Par ailleurs, la détection en
temps réel de l'hypertension dans la population générale et la conscience des patients qui ont cette
maladie, agir en conséquence en se soumettant à une présentation à une consultation de spécialité
et de suivre une thérapie appropriée antihypertenseur, restent les problèmes actuels et prioritaires
pour la pratique médicale. Ce contexte ne permet pas l'identification de tous les hypertendus
d'Argeș, mais il a permis de dresser un profil des patients hypertendus d'Argeș, avec l'objectivité
de ces caractéristiques qui facilitent l'optimisation d'un traitement antihypertenseur.
Nous croyons que la taille du lot analysé (au total 44 195 patients hospitalisés souffrant
d'hypertension, dont 11 827 en cardiologie), couplé avec le fait que l'on discute du plus grand
hôpital en Argeș, avec un département de cardiologie avec l'équipe médicale et un équipement
standards d'un hôpital d'urgence, où l'on traite en particulier les cas complexes, compliqués par
rapport à d'autres unités sur le terrain, appuient la relevance des résultats obtenus et on peut faire
un jugement sur la prévalence de l'hypertension chez les citoyens. En fait, les indicateurs
nationaux aussi disponibles sur la prévalence de l'hypertension en Roumanie ont été obtenus dans
de conditions à peu près semblables, puisque les études ciblant des populations sélectionnées et
elles n'ont pas fourni des données représentatives pour tout le pays. Des recherches jusqu'en 2004
dans le sud-ouest de la Roumanie relevaient des prévalences variées, selon le type de population
sélectionnée: 45,21% hypertendus du total des employés de l'entreprise, 69,1% hypertendus de la
population rrome, en milieu rural ou 76,34% d'une population âgée de plus de 60 ans, dans les
zones rurales. Étude sur un groupe de 365 patients âgés de plus de 35 ans à Bucarest, montre une
prévalence de 31,4%, dont seulement 15% est contrôlée. Toujours une étude sur une population
choisie a été aussi appliquée aux habitants de Urziceni, en démontrant une prévalence de 32%.
Les données de cette étude précurseur montre un niveau élevé des patients souffrant
d'hypertension en cardiologie (96,67%), avec un pourcentage significatif (25%) dans tout
l'hôpital (avec une moyenne annuelle d'environ 42 000 patients), avec 17,28% des cas
d'hypertension nouvellement découverts, sans complications ou l'hypertension au début, à
prédominance masculine (53,08%), les zones à prédominance rurale (62,20%), et le groupe d'âge
le plus touchée est celui des plus de 60 ans (45,05%). La comparaison de ces indicateurs avec les
résultats de l'étude SEPHAR doit être fait sous réserve du fait que la présente étude n'a pas été
menée par le dépistage actif dans une population de la zone, mais par l'analyse rétrospective d'un
segment de l'hypertendus (ceux qui ont été hospitalisés en Cardiologie). La même chose devrait
être pris en compte pour l'étude de l'efficacité de la thérapie avec des inhibiteurs de l'ECA, car il
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s'agit d'une étude prospective, observationnelle, incontrôlée, pour une période de 12 mois, qui a
couvert un échantillon de l'hypertendus (avec l'hypertension artérielle essentielle) qui se sont
adressé successivement à la Cardiologie.
Le processus d'évaluation de l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA, l'adhésion à ce
traitement et comment cela améliore la qualité de vie des hypertendus, a visé à atteindre les
objectifs suivants:
A.
Démonstration de l'efficacité et l'efficience du traitement par inhibiteurs de l'ECA
dans le moyen terme (6 mois) dans la diminution de la pression artérielle systolique
et diastolique;
B.
Démonstration de l'influence des inhibiteurs de l'ECA sur le niveau de risque
cardiovasculaire totale.
En outre, les critères selon lesquels les patients dans le groupe d'étude et les résultats ont
été influencés et ordonnés par rapport de ces objectifs, tant pour l'enseignement et de révéler
constamment, a preuvé logiquement, couvrant autant d'aspects, de l'efficacité des inhibiteurs de
l'ECA à hypertendus d' Argeș. Le projet de doctorat a été divisé en deux grandes parties: l'état de
connaissance et mes contributions. La première partie contient des données de la littérature de
spécialité sur l'hypertension, en se concentrant sur le risque cardiovasculaire global, système
rénine angiotensine aldostérone, avec la caractérisation de chaque composant et en soulignant
leurs effets sur les organes cibles, les principaux moyens d'antagoniser ce système, les aspects
pharmacologiques de IECA et les résultats des études sur les effets des IECA chez les patients
avec souffrances cardiovasculaires. La partie de mes contributions a commencé avec la
présentation des résultats d'une étude rétrospective portant sur les hypertendus d'Argeș, dont
l'importance et logique est expliqué ci-dessous. L'étude doctorale lui-même est l'objet d'un
chapitre de ce document, avec les paragraphes suivants: objectifs, matériels et méthodes (groupe
d'étude, le profil démographique des patients inclus dans le lot, la situation sur le risque
cardiovasculaire, les critères d'inclusion / exclusion des questions éthique, le plan opérationnel de
l'étude, les méthodes médicales et statistiques utilisés, en précisant le matériel nécessaire), les
résultats. Les discussions sur les résultats obtenus et les conclusions finales de l'approche de
doctorat ont été incluses dans des chapitres distincts.
Le groupe d'étude comprenait 357 patients souffrant d'hypertension, du Cardiologie
casuistique, sélectionnés selon des critères d'inclusion et d'exclusion spécifiés. L'inclusion dans le
lot a commencé le 01.12.2009 et se termine 31.05.2010 afin de permettre le bon déroulement de
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période de suivi clinique - 6 mois - pour chaque patient. Quel que soit le moment de l'entrée dans
l'étude, chaque patient a bénéficié du même plan opérationnel. La période complète de l'étude
était de 12 mois. Le groupe d'étude a été de 22,2% de tous les hypertendus (1608) hospitalisés à
la Cardiologie lors de la période d'inclusion établie. Pour la classification des sujets dans les
différentes catégories de la tension artérielle, nous avons utilisé les critères ESH / ESC 2007 et
nous avons pris en compte des détails qui guident la gestion de l'hypertension dans des cas
particuliers, tels que l'hypertension systolique isolée (8,12% du lot). 11,2% des hypertendus
analysés ont été récemment découverts (pour les nouveaux cas détectés, le nombre d'hommes est
sensiblement plus élevé que les femmes p = 0,002391 <a = 0,01 test z) et 88,79% avec une
hypertension non contrôlée thérapeutiquement, soit parce qu'un traitement sous optimal, soit en
raison d'une compliance faible, voire nulle dans divers traitements précédents (pour les cas
connus, le nombre de femmes est sensiblement plus élevé que les hommes p = 0 <a = 0,01 test z).
Le pourcentage de l'hypertension nouvellement découvert, inférieur au résultat de 22,9% en
SEPHAR, au niveau du lot global, on peut le faire justifiée par le fait de faire référence à un
échantillon, et non pas à la population large comme l'étude a noté. La même motivation soutient
le point de vue opposé, et la relative similarité concernant le contrôle de l'hypertension (88,79%
contre 93% - du taux de contrôle Sephar était de 7%, donc les cas incontrôlés serait de 93%),
auxquels on ajoute aussi l'aspect que ce contrôle insuffisant de la pression artérielle a indiqué les
patients en cause comme étant éligibles pour l'inclusion dans l'étude. L'hypertension artérielle
représente un véritable problème de santé publique pour le département d'Argeș, la prévalence
élevée dans un segment de la population d' Argeș. Le pourcentage de 96,67% inclut autant les
diagnostics principaux, mais aussi ceux secondaires de l'hypertension, avec une prédominance de
ce dernier. Le niveau statistique de 5 fois plus grand de ceux-ci est justifiée par le fait que
fréquemment les hospitalisations sont causées par des complications de l'hypertension, et non pas
de la maladie elle-même, et aussi de l'existence des raisons économiques et financières,
déterminée de la raison du financement de l'hôpital, notamment le système DRG, qui influence
sur le choix du codage en sens de préférence comme diagnostics principaux toujours de
complications de l'hypertension. La comparaison avec la fréquence HA relevée dans d'autres
études à l'échelle nationale, tels que SEPHAR, doit être fait sous réserve du fait que la présente
étude n'a pas été menée par le dépistage actif dans une population de la zone, mais par l'analyse
rétrospective d'un segment de l'hypertendus. Le profil démographique et cardiovasculaire des
hypertendus d' Argeș est semblable à celui des patients souffrant d'hypertension décrits dans
d'autres études. Le milieu d'origine, le niveau d'instruction, l'âge, le sexe, l'affectation des organes
7
cibles et la présence des facteurs de risque sont des marqueurs des modulateurs de ce profil. Au
groupe cible, la prévalence de l'hypertension augmente avec l'âge, étant plus élevé chez les
femmes de plus de 60 ans, une fois la ménopause installé, tandis que chez les hommes, la
prédominance est à des jeunes âges. Le milieu d'origine et le niveau d'instruction influence l'état
cardiovasculaire de l'hypertendu, en termes d'accès aux services médicaux, à l'information, par la
valorisation de leur état de santé, l'utilisation des informations et la capacité d'apprécier la qualité
de la vie à différents niveaux (physique, cognitif, social, professionnelle, etc.). Les patients
hypertendus analysés (357) ont accumulé un grand nombre de facteurs importants et
indépendants du risque cardiovasculaire, ainsi que d'importantes souffrances cardiaques,
cérébrales, rénales, vasculaires, dont le rôle dans la pathologie est clairement démontré, mais qui
peuvent
être
contrôlées
par
des
interventions
thérapeutiques,
pharmacologiques
et
nonpharmacologiques.
La prévalence de l'HVG diagnostiquée électrocardiographiquement (52,62%) et
échocardiographiquement (66,11%) était très élevée dans le lot des hypertendus étudié et corrélée
avec la sévérité de l'hypertension, la durée et l'âge des patients. La cardiopathie ischémique était
présente dans 48,18% des patients dans le groupe d'étude avec une prévalence plus élevée de
l'angor stable (28,85%). HA s'est avérée à être une cause fréquente de l'insuffisance cardiaque,
qui a été identifié dans 63,30% des patients hypertendus étudiés. GIM (Grosseur intimemoyenne) > 0,9 mm ou plaque d'athérome ont été diagnostiquées chez 43,77% des patients, dont
26,41% étaient des hommes et 17,36% des femmes. ICB (indice cheville-bras) est un test de
prédiction du degré des sténoses dans les artères périphériques des jambes. Dans le lot des
hypertendus, 21,28% ont été diagnostiqués avec une maladie vasculaire périphérique modérée,
respectivement 11,13% avec une grave maladie vasculaire périphérique, montrant un total de
32,41% des patients atteints de la maladie vasculaire périphérique. La prévalence de la maladie
artérielle périphérique (MAP) était plus de deux fois plus élevé chez les hommes que les femmes,
respectivement 24,09% à 8,32%. L'affectation cérébrovasculaire était présente chez les patients
d'Argeș à un taux de 31,34%, avec une fréquence double chez les hommes (20,91%) que chez les
femmes (10,43%). Les plus nombreux événements cérébrovasculaires ont été les accidents
cérébraux ischémiques transitoires (18,56%). La microalbuminurie a été détectée dans 39,26%
des patients hypertendus analysés. Le taux de syndrome métabolique était au niveau de 60,5%, la
domination des femmes (34,45%) que les hommes (26,05%), en corrélation avec le taux d'obésité
- 70,03% et un ratio B / F = 0,85 pour ce facteur de risque modifiable. 37,54% de notre lot
8
d'étude présentaient un cumule des 1-2 facteurs de risque, tandis que 47,06% ont enregistré une
hausse du risque cardiovasculaire global par l'association de plus de trois facteurs.
IECA est une classe importante de médicaments antihypertenseurs, en mettant en
évidence tant par l'efficacité thérapeutique et par l'accessibilité, mais aussi par l'accroissement de
la tolérance, utile dans diverses situations cliniques associées à l'hypertension, en monothérapie et
en combinaison avec un large éventail de substances pharmacologiques actives. Le traitement
par inhibiteurs de l'ECA peut être considéré comme un traitement antihypertenseur
efficace qui peut être appliqués aux patients hypertendus d'Argeș.
Le comportement sur la thérapie avec les inhibiteurs de l'ECA aux hypertendus
d'Argeș n'est pas significativement différente de celle des l' hypertendus d'autres zones ou
d'une autre race, conclusion soutenue par l'analyse comparative des résultats obtenus dans cette
étude avec ceux révélés par des essais randomisés ou de métaanalyses mentionnées dans la
littérature de spécialité.
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion ont été très efficaces, au bout de 6 mois
d'un traitement équitable, en abaissant la pression artérielle. On a remarqué la réduction de
TAS (tension artérielle systolique) et TAD (tension artérielle diastolique) moyennes et l'évolution
a été baissée d'ici la fin de l'étude lorsque la pression moyenne avait atteint les niveaux cibles
(135/85 mmHg).
Les inhibiteurs de l'ECA réduisent le risque global de l'hypertendu par organoprotection multiple objectivé par l'absence de complications de l'hypertension au cours de
l'étude et par l'amélioration des stades évolutifs de HA et les co-morbidités identifiées.
Au grand nombre des patients dans le groupe, HVG comme complication fréquente de
l'hypertension et marqueur prédictif d'événements cardiovasculaires, a répondu à la
thérapie avec des inhibiteurs de l'ECA, réponse mis en évidence écocardiographiquement par
la réduction de l'épaisseur du septum interventriculaire et la paroi postérieure. En outre, IECA ont
déterminé l'amélioration du pronostic. Pour les patients analysés qui avaient associés IC,
inhibiteurs de l'ECA ont amélioré la tolérance à l'effort, ont généré l'amélioration de la
fraction d'éjection ventriculaire gauche et retardée la progression de l'IC vers les classes III
et IV NYHA. L'augmentation de la capacité d'effort, on a pu l'apprécier en corrélation avec la
qualité de la vie, notamment les hypertendus sont devenus plus indépendants dans la fourniture
de leurs activités quotidiennes, professionnelles et autosoin. En outre, l'intégration dans la famille
et dans la vie socioprofessionnelle de cette population des hypertendus d' Argeș était plus
précoce.
9
Les hypertendus d'Argeș traités avec inhibiteurs de l'ECA ont bénéficié de la
restauration de la fonction endothéliale; ceci est accompli d'une manière indépendante de la
pression artérielle, indice de masse corporelle, taille, glycémie à jeun et les fractions lipidiques.
Le remodelage vasculaire a été évalué par le GIM et par l'indicateur cheville - bras. Sous
traitement par inhibiteurs de l'ECA, notre groupe n'a pas enregistré les événements vasculaires
cérébraux. En contrôlant la pression artérielle et le remodelage vasculaire, inhibiteurs de l'ECA
ont amélioré la filtration glomérulaire, avec correction de la microalbuminurie, ralentissant la
progression vers la maladie rénale chronique. Inhibiteurs de l'ECA ont contrôlé depuis le début
du traitement, les valeurs de pression artérielle, étant efficaces 24 heures, sans générer des effets
indésirables qui imposent l'arrêt du traitement pharmacologique. Tolérance prouvée, entre
d'autres fonctionnalités, telles que l'accessibilité en termes de coûts et la disponibilité des
médicaments génériques, l'aisance dans la gestion,ont assuré une bonne compliance des
hypertendus d'Argeș au traitement qui a été initié et recommandé à moyen et à long terme.
L'objectif principal de la thérapie avec IECA est d'améliorer la qualité de la vie des
patients hypertendus, suivis par la réduction de la morbidité et la mortalité
cardiovasculaires, l'objectif atteint et au groupe d'étude. Améliorer la qualité de la vie des
hypertendus d' Argeș traités avec des inhibiteurs de l'ECA a été évaluée par l' autoévaluation de
l'état de santé à la visite de bilan de l'étude, par le suivi des épisodes de l'hôpitalisation et des
périodes d'incapacité temporaire de travail pendant le traitement.
Les inhibiteurs de l'ECA, sur le groupe d'étude, ont eu une impact socioéconomique favorable. Les effets bénéfiques des inhibiteurs de l'ECA ont été soutenus et
renforcées par les mesures pharmacologiques (changements de style de vie), auxquels les patients
ont montré une attitude coopérative.
L'impact d'étude doctoral - L'impact de l'approche présentée au doctorat peut être
exprimé par:
L'impact clinique - la détection des patients souffrant d'hypertension dans les stades
précoces et l'initiation précoce du traitement médicamenteux avec la classe pharmacologique
(IECA) qui a des effets bénéfiques sur le risque cardiovasculaire, une bonne compliance du
patient et ainsi avec des résultats considérables dans la réduction de la mortalité et la morbidité de
cause cardiovasculaires. L'impact éducatif - peut être apprécié à partir de deux directions: en
termes de spécialistes et d'éducation sanitaire de l'hypertendu.
Les données de ce projet de recherche peuvent faire partie de la base didactique
nécessaire à la formation des médecins résidents, des médecins de famille et pour les étudiants
10
des facultés de profile et des soins de santé (infirmières). En outre, elles peuvent devenir utiles
dans l'éducation médicale continue, étant communiqué à de diverses conférences et colloques /
atéliers et publiés dans des revues professionnelles.
En ce qui concerne les patients, ceux qui sont inscrits dans l'étude ont bénéficié de
plusieurs renseignements sur l'hypertension et ses complications, les méthodes d'investigation et
de traitement. On a également souligné l'importance des changements de style de vie et le type de
comportement, obligeant le patient à réaliser la valeur de son état de santé et d'apprendre à
maintenir la qualité de vie en présence de l'hypertension.
L'impact social - la croissance de la qualité de la vie et la survie de l'hypertendus, étant
rendus d'une manière rapide au milieu familial et socioprofessionel par la thérapie IECA.
L'impact économique - la réduction des coûts de soins de santé, en optimisant l'acte de
diagnostique et thérapeutique.
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