Liège, le 18 juin 2012. Conférence de presse CHR de la Citadelle et Intercommunale de Soins Spécialisés de Liège (ISoSL) Présentation de l’ETAC, l’ Equipe de traitement Ambulatoire de Crise DOSSIER DE PRESSE L’Equipe de Traitement Ambulatoire de Crise (ETAC) est une équipe pluridisciplinaire ambulatoire d’ISoSL, secteur Santé Mentale, implantée au CHR de la Citadelle et associée sur le plan fonctionnel au service d’Urgence MédicoPsycho-Sociale (UMPS) du CHR. L’équipe ETAC a démarré son activité le 18 avril dernier. Sa création repose sur une collaboration active entre deux acteurs importants du paysage hospitalier liégeois. La fonction psychiatrique est assurée par l’équipe médicale de l’UMPS, sous la Direction du docteur Joseph Lejeune, chef de service de psychiatrie du CHR de Liège. Les fonctions de psychologues et d’assistant social au niveau de l’ETAC sont également assurées par l’ UMPS. Pour compléter, 8,5 équivalents temps plein ISoSL renforcent cette équipe (4 Infirmiers, 4 éducateurs et 0,5 Infirmier en chef). Les orateurs du jour sont : 1. Madame Marie-Claire LAMBERT, Présidente du CHR de la Citadelle. 2. Monsieur Pierre STASSART, Président d’ISoSL (Intercommunale de Soins Spécialisés de Liège). 3. Le Docteur Joseph LEJEUNE, Chef de service de Psychiatrie, CHR de la Citadelle. 4. Le Docteur Marc-André DOMKEN, Directeur médical d’ISoSL, secteur Santé Mentale. 5. Monsieur Eric ADAM, psychologue coordinateur, UMPS, CHR de la Citadelle. 6. Madame Pascale MARTIN, Infirmière en chef, ETAC, ISoSL Santé Mentale ETAC EN 10 POINTS 1. Pourquoi cette nouvelle offre mobile de soins ? = intervenir rapidement lors d’une situation de crise ETAC a pour objectif de donner un accès rapide aux soins psychiatriques en organisant un réseau de soins approprié dans le milieu de vie de la personne souffrante. Ce réseau se construit après évaluation et stabilisation de la situation de crise. Il se met en place dans le but d’enrayer la détérioration de la santé mentale de patients souffrant de troubles psychiques subaigus et ne pouvant accéder aux services extrahospitaliers traditionnels offerts dans le réseau (SSM, psychiatre privé, polycliniques,…). 2. Pourquoi une nouvelle offre mobile de soins ? = intervenir dans le milieu de vie Cette nouvelle offre de soins en santé mentale est plus rapidement accessible aux personnes en situation de crise. Elle offre des soins adaptés là où les personnes vivent. Elle apporte une offre mobile avec intervention immédiate et intensive pour les situations aigues. Elle s’inscrit dans une approche globale et dans un partenariat structuré. Elle offre un accès aux soins à des personnes incapables de recourir au dispositif du fait de leur pathologie psychiatrique. L’intervention d’ ETAC est une alternative à l’hospitalisation. 3. Pour quels patients ? = un public cible spécifique et des critères d’admission ETAC prend en charge des personnes adultes souffrant de troubles psychiques aigus, résidant dans l’arrondissent de Liège, et ne pouvant accéder aux services de soins traditionnels. Critères d’admission : • acceptation d’un suivi thérapeutique à domicile • usager référé par un médecin, un psychiatre traitant ou un partenaire conventionné • absence de dangerosité. Critères d’exclusion : • retard mental sévère, débilité • problématique sociale pure • problématique judiciaire pure • tout ce qui relève de l’intervention de la police ou du SMUR. 2 4. Comment procède l’équipe ? = approche structuré et pluridisciplinaire L’équipe ETAC : • détermine la problématique • met en place un projet thérapeutique en concertation avec l’usager, sa famille et son entourage • met le patient en contact avec le réseau le plus pertinent • évalue la pertinence des actions en équipe thérapeutique pluridisciplinaire • prévoit une fin de traitement, de préférence programmée • établit un rapport de clôture transmis aux partenaires demandeurs. 5. Comment une demande est-elle traitée ? = modalités de la demande La demande de prise en charge est formulée par téléphone au 04/223 85 31 de 7h du matin à minuit Une réponse est apportée dans un délai maximal de 48 heures. L’analyse de la demande s’effectue en équipe UMPS / ETAC lors de la réunion journalière (7 jours sur 7). 5. Qui peut introduire une demande ? = les partenaires demandeurs La demande peut être introduite par un médecin généraliste ou un psychiatre. Ou encore, un partenaire conventionné peut être demandeur en contactant le médecin de l’UMPS. Pour toute nouvelle demande, le contact s’établit avec le service d’Urgence Médico-Psycho-Sociale (UMPS) : 04/223 85 31 de 7h du matin à minuit. Pour une demande en cours, contact au : 04/241 84 68. 3 Demande Réception de la demande par Psychiatre ou Psychologue Urgences CHR Non recevable Recevable Collecte d’information Réunion d’équipe UMPS/ETAC Réorientation • • • Police SMUR Service social Rencontre programmée avec un binôme d’intervenants, le patient et le tiers demandeur 6. Comment s’effectue le suivi à domicile ? = 1mois de durée du suivi Le suivi thérapeutique à domicile s’effectue : • de manière programmée • avec une équipe de 2 intervenants • visites en semaine de 9h à 20h. Le week-end de 9h à 16h. • en collaboration avec le réseau psycho-médico-social • en envisageant une clôture du suivi et une orientation vers un partenaire du réseau • avec une durée de suivi d’un mois 7. Quelle méthodologie d’intervention pour ETAC ? = méthodologie en 5 points ETAC envisage ses interventions en 5 points : 1. Evaluation ressources nécessaires à l’intervention détermination du problème examen de la demande de l’usager et de son entourage. 2. Planification actions pour résoudre les problèmes identifiés outils : Plan de Service Individualisé (PSI), contrat de soins, … 3. Mise en réseau : 4 établir un contact avec le réseau le plus pertinent. Triangulation. Tuilage. 4. Contrôle évaluation de la pertinence des actions en réunion d’équipe pluridisciplinaire et chaque jour avec le psychologue et le médecin référent. 5. Soutien Soutenir le patient dans ses démarches planifiées. 8. Que se passe-t-il à la fin du traitement ? =durée du suivi de 30 jours max ETAC suit le patient pour une durée de 30 jours maximum. La fin du traitement se passe idéalement de manière programmée (clôture de suivi ou orientation vers un partenaire réseau. Si ETAC envisage une orientation du patient, la continuité de la prise en charge est assurée et le tuilage s’effectue vers les partenaires du réseau/ ou équipe 2B. ETAC établit un rapport de clôture endéans les 5 jours vers l’envoyeur du patient et les collaborateurs du réseau. 9. Composition de l’équipe et contacts Pour une demande d’inclusion dans le projet ETAC : UMPS : 04/223.85.31. ETAC : 04/241.84.68. Pour tous renseignements : Eric ADAM, Coordinateur UMPS, 04/ 225.69.40. Pascale MARTIN, Infirmière en chef, 0491/616.410. 10. Contexte : la réforme des soins en santé mentale – L’article 107 La réforme des soins en santé mentale est organisée par l’article 107 de la loi coordonnée relative aux hôpitaux, en exécution des déclarations interministérielles de 2002 et 2004. Cette réforme défend les principes de soins continus, sur mesure et délivrés de préférence en milieu de vie Ceci implique : la création d’un réseau de soins sur un territoire déterminé la création de la fonction 2 pour rejoindre et compléter le dispositif l’organisation du circuit de soins du patient au travers des 5 fonctions de façon complémentaire. de favoriser la concertation autour du patient. L’article 107 prévoit 5 fonctions à mettre en place. Ces fonctions sont : 1. des activités en matière de prévention, de promotion des soins en santé mentale, de détection précoce, de dépistage et de pose d’un diagnostic 5 2. des équipes ambulatoires de traitement intensif 2A : pour des problèmes psychiques aigus 2B : pour des problèmes chroniques 3. des équipes de réhabilitation, travaillant à la réinsertion et à l’inclusion sociale 4. des unités intensives de traitement résidentiel, aussi bien pour les problèmes psychiques aigus que chroniques, lorsqu’une hospitalisation s’avère indispensable 5. des formules résidentielles spécifiques permettant l’offre de soins lorsque l’organisation des soins nécessaires à domicile ou en milieu de substitutif est impossible Le projet « Fusion Liège » met en suspens 75 lits psychiatriques pour contribuer à mettre en œuvre la fonction 2 : -la Fonction 2A du projet 107 « Fusion Liège » = ETAC, Equipe de Traitement Ambulatoire de Crise -la Fonction 2B du projet 107 « Fusion Liège » = SPADI, Soins Psychiatriques à Domicile Intégrés. ETAC= fonction 2A ISoSL/ Equipe ETAC 0,5 Infirmier en chef 4 Infirmiers 4 Educateurs UMPS- CHR Psychiatre Psychologue Assistant social, éducateur 6 DOSSIER DE PRESSE COMPLET Equipe mobile 107: l’équipe de traitement ambulatoire de crise (ETAC), dite 2A 1 Définition L’équipe ETAC est une équipe pluridisciplinaire faisant partie du département des services extrahospitaliers et ambulatoires du secteur santé mentale d’ISoSL associée au service d’urgence médico-psycho-sociale du CHR (UMPS) d’un point de vue fonctionnel. Service d’Urgence Médico-psycho-social U.M.P.S. C.H.R. Urgences Psychiatriques Consultations de Crise Unité de Crise Assuétudes Permanence psycho. 7/7 de 6hà 24h Permanence psy. 5/7 de 8h à 18h Garde psy. rappelable 24h/24h Permanence psychiatre /psychologue 5j/7j en journée 4 lits 1 Psychiatre 1psychologue Nursing 5 jours C.H.R./Ville de Liège/Relais social C.H.R./Ville de Liège/Relais social Unité brève 12 lits 1 psychiatre 1 psychologue Nursing 10 jours Case Management 1 Psychologue C.H.R. C.H.R. C.H.R. L’ETAC reçoit les demandes de prise en charge de 07H00 à 24H00 et y répond dans un délai maximum de 48h. Sa durée maximale de prise en charge est de un mois. Elle intervient rapidement dans le milieu de vie des patients en souffrance psychique subaiguë à la demande d’un partenaire conventionné (voir point 3.1). E.T.A.C. 4 Infirmiers 4 éducateurs 0,5 Infirmier En chef ISoSL Afin de ne pas compromettre la sécurité du malade, de son entourage, ni celle des professionnels l’ETAC transférera cette demande au 101 ou au 112 pour les situations présentant des risques importants d’hétéro- ou d’auto-agressivité ou encore présentant une pathologie somatique aigue. 2 Objectifs et missions Elle a pour objectif de donner un accès rapide aux soins psychiatriques en organisant un réseau de soins approprié dans le milieu de vie après évaluation et stabilisation de la situation et ce dans le but d’enrayer la détérioration de la santé mentale des patients. Pour ce, elle travaillera selon la logique du « strenght based case management » (voir point 3.4). Le nombre, le lieu et la durée des visites seront adaptés en fonction de l’évolution clinique, de la mobilisation des ressources du réseau et des attentes de l’usager et de son entourage (voir plan de services, annexe 1). 3 Groupes cibles et analyse du processus de candidature Il s’agit de personnes souffrant de troubles psychiques subaigus ne pouvant accéder aux services psychiatriques extrahospitaliers traditionnels offerts dans le réseau (CSM, psychiatre privé, polycliniques, …) Ce manque d’accessibilité peut être dû à la pathologie mentale elle-même (anosognosie, apragmatisme, agoraphobie, aboulie, retard psychomoteur, délires de persécutions …) et/ou au manque de disponibilité des services existants. Nous anticipons que la majorité des demandes dirigées vers l’équipe ETAC viendront des services d’urgence du territoire couvert par le projet, des médecins traitants ou des hôpitaux psychiatriques d’où un certain nombre de patients sortent de façon non négociée avant la finalisation d’un projet de prise en charge ambulatoire. Le dispositif sera également attentif aux demandes (validées par un médecin) des services sociaux accueillant en leur sein une proportion non négligeable de patients dits « psychiatriques ». Il est également possible d’envisager un soutien intensif temporaire aux équipes ambulatoires (SSM, CRF, Praticiens,…) confrontées à la « rechute » d’un patient stabilisé. Le territoire d’action est celui défini dans le projet fusion Liège. Aucune répartition territoriale n’a été décidée entre les deux équipes mobiles 2A (I.S.o.S.L./C.H.C.). L’E.T.A.C. interviendra principalement sur le territoire déterminé dans le projet initial rendu par I.S.o.S.L. et ce sans exclusives. 3.1 Conditions préalables à la prise en charge Les patients seront obligatoirement référés à l’ETAC par le médecin traitant ou par un médecin représentant une structure prenant en charge le patient et qui est conventionné au sein du comité de réseau 107. En l’absence d’un médecin traitant déjà identifié, le patient s’engage à accepter l’aide de l’équipe mobile pour en trouver un dans les plus brefs délais. 8 En plus du conventionnement au comité de réseau 107, ISoSL et le C.H.R. établissent une convention de collaboration spécifique dégageant les modalités pratiques de collaboration avec les différentes structures susceptibles de collaborer au projet. Ces conventions aborderont des sujets divers comme le public cible, la méthodologie d’appel, les logiques de triangulation, la durée du suivi, les responsabilités de chacun, les logiques de tuilage, … Le coordinateur 107 proposera le modèle aux partenaires représentés dans le Comité de Réseau. Ainsi, il sera à charge du projet, d’impliquer progressivement à cette logique de convention, les partenaires suivants, pour autant qu’un médecin associé au service introduise la demande, à défaut un médecin de l’UMPS qui en donne l’indication. A) Secteur Soins : • Services d’urgences d’hôpitaux généraux • Médecins généralistes • S.S.M. • C.R.F. /O.I.S.P • Praticiens Privés • … • B) Secteur de l’aide sociale : • • • • • • • • Service d’Urgence Sociale Educateurs de Rue Abris de nuit Liège /Seraing/Thays Abris de jour Liège/Accueil Botanique Sans Logis Homme/Femme + « Amon nos otes » A.S.B.L. Thermos La Fontaine … C) Secteur judiciaire : • • • Parquet de Liège Police de Liège SAJ, SPJ Le critère d’acceptation d’un suivi à domicile par l’usager lui-même est nécessaire exception faite d’une mesure judiciaire (loi de protection de la personne des malades mentaux de juin 1990) où l’adhésion du patient au projet thérapeutique est un objectif en soi et dès lors, dans ces cas seulement, nous accepterons les candidatures des patients qui ne s’opposeront pas formellement à notre intervention. Ces dernières situations devront se faire dans le cadre d’une post cure validée par le juge de paix et en collaboration étroite avec le psychiatre hospitalier responsable de la post cure, le psychiatre traitant et le médecin généraliste du patient. L’existence d’un trouble mental doit avoir été identifié par le médecin envoyeur et la toxicomanie ne peut-être la problématique principale. 9 L’absence de dangerosité importante, pour le patient lui-même ou envers autrui, est indispensable dans le cadre d’une intervention en milieu de vie. Si le patient présente une pathologie somatique significative, il faut qu’elle soit stabilisée avant que l’intervention de l’équipe ETAC puisse avoir lieu. 3.2 Analyse du processus de candidature vers ETAC Les candidatures seront reçues grâce à une permanence téléphonique de 07H00 à 24H00, assurée par la garde U.M.P.S. du C.H.R. Si cela s’avère nécessaire, l’accueil des demandes sera étendu à 24h/24h dès que l’Unité de lits de Crise sera déplacée aux urgences du CHR. Une réponse à la demande se fera dans les 48 h après analyse par l’équipe pluridisciplinaire du service U.M.P.S du C.H.R. lors de leur réunion journalière du lundi au dimanche. Demande ... Coordinateur Clinique Réseau spécialisé (MT, Police, Educ. de rue, SSM, Hôpitaux, ...) Service d’Urgence Médico-Psycho-social (U.M.P.S.) Urgence Psychiatrique Consultations de crise Unité de Crise Unité Brève Case Management E.T.A.C. ? 3.3 Méthodologie de travail Au niveau quantitatif, la durée de suivi est de 30 jours maximum 4 Composition de l’équipe : - 1 médecin psychiatre (0.9 etp) CHR 1 infirmière en chef 0.5 ETP ISoSL 4 ETP infirmières ISoSL 4 ETP éducateurs ISoSL Psychologues et assistant social de l’UMPS En partenariat 10 La collaboration de l’équipe ETAC avec le service U.M.P.S. du CHR est réalisée par l’intégration des membres de l’équipe ETAC au fonctionnement quotidien de ce dernier. Réunion commune journalière + partage d’un même coordinateur clinique (Dr Lejeune) et de l’équipe des psychologues de l’UMPS. En effet l’UMPS offre toute une série de services pouvant contribuer à la qualité globale du projet: il s’agit ici des urgences psychiatriques, des consultations de crise, de l’unité de crise, de l’unité d’hospitalisation brève et du case management. L’intégration du projet E.T.A.C. au projet U.M.P.S. (Voir point 1) permet d’offrir à la population une intervention de crise dans le domaine de la santé mentale tout en garantissant aux travailleurs et aux patients un environnement sécurisé. L’évaluation du fonctionnement de cette équipe permettra d’évaluer l’intérêt de l’associer étroitement aux services d’urgence d’un hôpital général. Il est essentiel que les patients pris encharge proviennent directement, au moins pour un tiers, d’autres services que ceux du CHR (autres service d’urgences, médecins traitant, hôpitaux psychiatriques, SSM, etc…) et ce sans passer systématiquement (au moins de 09-24h) par les urgences du CHR. Les médecins sollicités pour une évaluation de mise en observation pourront également faire appel à l’ETAC si un certificat médical atteste de l’acceptation par le patient d’une alternative aux soins contraints. D’autre part nous estimons qu’au minimum 50% du temps de travail de l’équipe devront être dévolus aux soins à domicile proprement dits. 5 5.1 Fonctionnement de l’équipe Fonctionnement du psychiatre La fonction psychiatrique est assurée par l’équipe médicale de l’UMPS, sous la direction du docteur LEJEUNE, chef du service de psychiatrie du C.H.R. Il joue le rôle de coordinateur clinique en collaboration avec le psychologue et l’infirmière de nuit des lits de crises (voir point 3.2). Le psychiatre responsable analyse les candidatures en réunion d’équipe pluridisciplinaire. Le psychiatre responsable de l’ETAC est garant des choix stratégiques faits au niveau du plan de soins et de la prescription de médicaments en collaboration étroite avec de psychiatre traitant. En tant que médecin, il aura la responsabilité médicale des soins prodigués et travaillera en collaboration étroite avec l’infirmière chef des équipes ETAC et 2B et le psychologue coordinateur du service U.M.P.S. En cas d’échec de la prise en charge, le médecin aura à sa disposition toute une série d’options y compris l’hospitalisation psychiatrique urgente. Les services hospitaliers devront adapter leur offre de soins afin de pouvoir offrir des hospitalisations de crise spécialisées à la problématique de ces patients. Ceci permettra de diminuer le recours aux hospitalisations sous contraintes qui ont parfois pour seul objet de permettre l’accès aux soins. La prise en charge maximale ne pouvant excéder 30 jours, une des responsabilités principales du psychiatre doit être de valider un plan de service 11 individualisé (PSI) pour les patients nécessitant une prolongation de la prise en charge psychiatrique. Le psychiatre sera également responsable de la tenue d’un dossier médical et de la communication de l’information utile aux collaborateurs du réseau qui prendront le relais dans la prise en charge. Ce dossier sera stocké dans les locaux U.M.P.S. le temps de la prise en charge et comportera les éléments suivants : dossier médical, fiche d’appel, feuille d’anamnèse E.T.A.C., Plan de Service. Il sera rendu aux archives du C.H.R. dès la fin de la prise en charge. La qualité de la prise en charge sera ultimement de la responsabilité des deux directeurs médicaux du CHR et d’ISoSL en tant, respectivement, qu’opérateur et gestionnaire de l’ETAC. La continuité de la fonction psychiatrique est assurée par la garde psychiatrique du CHR. 5.2 Fonction de l’infirmière en chef L’infirmière echef (ISoSL) est la responsable hiérarchique de l’équipe d’infirmiers et d’éducateurs sur le terrain. Elle veillera à la bonne tenue des actes administratifs et à la bonne communication des informations à l’intérieur de l’équipe. Elle est également le relais communicationnel entre l’équipe et l’extérieur. Elle veillera au respect des conditions de travail de son équipe, tout en s’assurant que le travail est réparti de façon équitable. Elle s’assurera de la formation continue de l’équipe et du maintien des effectifs nécessaires à son bon fonctionnement. Sa présence au sein des équipes ETAC et de l’équipe mobile chronique (SPADI) facilitera le passage d’informations entre ces deux services qui devront collaborer étroitement. Elle travaille de concert avec le psychologue coordinateur U.M.P.S., le psychiatre responsable et l’infirmier en chef des urgences. 5.3 Fonction du psychologue La fonction de psychologue au niveau de l’E.T.A.C. sera assurée par les psychologues de l’UMPS. Le psychologue, en collaboration avec le psychiatre, supervisera la prise en charge de chaque patient pris en charge par l’équipe E.T.A.C. Cette supervision prendra deux formes. La première, celle de coordination clinique (voir point 3.2). La deuxième, celle de référent. Ainsi, chaque patient E.T.A.C. aura un psychologue référent qui avec l’aide du psychiatre coordonnera la prise en charge. Il sera responsable de la réalisation du P.S.I., de la planification des actions. Concrètement, lors de l’examen de la candidature en réunion journalière, un psychologue référent est désigné. Ce dernier, en collaboration avec l’équipe E.T.A.C., et sous la supervision du psychiatre, élabore un plan de soins. Il fait le point régulièrement avec les membres de l’équipe E.T.A.C. et le patient au travers de consultations de crise programmées. Il est disponible par téléphone ou de vivo pour l’équipe E.T.A.C. de 7h00 à 24h00 En son absence, il est remplacé par le psychologue coordinateur clinique UMPS. Il peut, si nécessaire, se déplacer. 12 Le psychologue apportera ainsi son expertise à l’analyse des candidatures et à l’élaboration des projets thérapeutiques. Il s’assurera que le cadre thérapeutique et notamment le modèle de prise en charge basé sur les forces et besoins du patient soit implémenté de façon efficace. Une analyse systémique des interactions entre l’équipe, les patients et leurs proches sera précieuse. Il évaluera l’état clinique des patients en collaboration avec le psychiatre afin d’orienter au mieux la prise en charge. Tout comme l’AS, il pourra se rendre aux réunions de concertation autour du patient en faisant lien avec les services du réseau nécessaires à la continuité des soins. Il s’assurera que l’équipe développe le savoir faire utile au travail de la crise (ex : thérapie brève, entretien motivationnel…) 5.4 Fonction de l’assistant social L’assistant social associé à l’UMPS apportera l’éclairage utile pour que la dimension sociale soit incluse dans le projet de soins et dans le projet de service individualisé organisant le travail en réseau. 5.5 Fonction de l’équipe soignante L’équipe soignante est définie comme regroupant tous les intervenants se déplaçant au domicile du patient pour lui administrer des soins. Elle sera essentiellement formée d’infirmières psychiatriques et d’éducateurs mais occasionnellement, le psychiatre, l’assistant social et le psychologue, pourront être amenés à se déplacer au domicile. Les soignants se déplaceront en binôme pour se rendre au domicile des nouveaux patients ou pour accompagner les patients, entre 9 et 20 h du lundi au vendredi et entre 9 et 16H30 les WE et jours fériés. Pour les patients connus, l’équipe pourra décider si les visites nécessitent ou non la présence d’un binôme. Ils contribuent à la garde téléphonique 24H/24 pour les patients déjà pris en charge. Un projet thérapeutique personnalisé sera élaboré en concertation avec l’usager, le(s) médecin(s) traitant(s) et les proches, comprenant un planning hebdomadaire (documents standardisés et contractualisés) concernant les visites à domicile d’intervenants, les activités dans le réseau, les rendez-vous avec psychologues, médecins traitants et l’orientation vers les dispositifs de réinsertion adaptés aux besoins et aux possibilités de la personne (milieux associatifs, culturels, professionnels, …). L’usager et ses proches bénéficieront pendant la durée de la prise en charge du numéro de téléphone de l’équipe mobile joignable 24 h/24 et 7j/7. D’un point de vue géographique, étant donné la taille modeste de l’équipe, il sera difficile de se déplacer sur l’entièreté du territoire du projet mais, a priori, aucune zone géographique n’est exclue tant que cela ne menace pas 13 l’accessibilité du service. En effet il est impératif d’atteindre un caseload de 30 nouveaux cas par mois avec une durée de prise en charge de maximum de 30 jours, ce qui nous donne 30 entrées et 30 sorties chaque mois. Le nombre des visites à domicile dans une prise en charge intensive variera de 2x/jour à 1 à 2x/semaine Le contenu des prises en charge inclura de façon variable différentes dimensions allant du soutien des besoins vitaux tels que l’alimentation, l’hygiène, la sécurité et la santé, vers des besoins plus spécifiques à la problématique psychiatrique présentée, par exemple le contrôle des éléments psychotiques, la mobilisation progressive dans la dépression majeure, l’accompagnement lors d’exposition à des situations anxiogènes, l’utilisation de techniques de thérapie brève et de gestion de crise (Voir outils développés à l’unité de crise et à l’unité brève : génogramme imaginaire, balance décisionnelle, métaphore de la fée, analyse S.W.O.T du processus de réhabilitation, …). Comme dans tout projet thérapeutique, il sera nécessaire de revenir sans cesse à la séquence : évaluation (1) -> planning -> intervention -> monitoring des effets obtenus = évaluation (2). La sortie du suivi par l’ETAC (après 1 mois maximum), se fait idéalement de manière programmée. Soit la situation ne justifie plus de suivi après une amélioration suffisante des troubles initiaux, soit elle nécessite un transfert vers d’autres professionnels de la santé mentale : SSM, équipe mobile chronique, hôpital de jour, soit encore une hospitalisation psychiatrique dans les cas de troubles sévères persistant. A la charge administrative d’enregistrement des données cliniques dans le dossier médical informatisé s’ajouteront les données demandées par le SPF qui devront permettre d’évaluer de façon qualitative et quantitative le travail de l’E.T.A.C. Un rapport de prise en charge sera mis à disposition des envoyeurs et collaborateurs du réseau dans un délai de 5 jours ouvrables après la fin de toute prise en charge. 5.6 Rôle du coordinateur : Le service U.M.P.S. est géré par un psychologue coordinateur. Ce dernier a pour responsabilité les logiques fonctionnelles du service par la mise en place de procédures et leur respect en collaboration avec les différentes hiérarchies. Dans ce cadre, il organisera structurellement les éléments permettant à l’E.T.A.C. d’assurer les missions décrites dans ce document. Il organisera un comité de pilotage spécifique au projet composé des responsables hiérarchiques des fonctions visées. Il gèrera ce quotidien en collaboration étroite avec l’infirmière en chef et le psychiatre responsable. Il sera référent réseau pour le secteur soins et le secteur judiciaire en collaboration avec l’infirmière en chef. 14 Il s’assurera également de la bonne articulation des différentes composantes du service U.M.P.S afin que chaque patient puisse bénéficier du service le plus approprié. Il informe tous les six mois le comité de pilotage constitué des représentants de la direction générale, médicale et infirmière des deux institutions en fournissant un rapport d’activité de l’équipe ETAC. 5.7 Convention dans le cadre du Projet 107 : L’ETAC fait partie de la réforme des soins psychiatriques explicités dans le projet 107 « Fusion Liège ». La durée de la convention liant ISoSL au CHR pour l’ETAC sera donc la même que celle liant ISoSL au SPF pour ce projet 107 dans sa globalité et donc annuelle, renouvelable, réversible et soumise aux limites budgétaires du SPF. Le projet 107 étant soumis aux contraintes de la recherche action il est susceptible d’évoluer dans le temps. Le CHR devra fournir les données nécessaires à son évaluation par le SPF. ISoSL désire pouvoir s’assurer que l’outil mis à disposition remplit les missions attendues, notamment: a) en permettant à ETAC de répondre directement aux demandes issues d’intervenants extérieurs au CHR (30% du case load) sans passage « obligé » par les urgences de ce dernier. b) En permettant à l’équipe ETAC de s’investir dans les soins à domicile à concurrence de 50% de son temps de travail Les procédures de fonctionnement devront répondre aux besoins des partenaires et devront être approuvées par le comité de réseau et par son coordinateur. 15