Chirurgie dentaire et médicaments anti

Antithrombotique, stomatologie et chirurgie
maxillo-faciale : mythes et réalités

Les anti-thrombotiques : indications
- Les héparines (non-fractionnées, de bas poids moléculaires,
pentasaccharide) :
Prévention maladie thrombo-embolique
Traitement initial de la maladie thrombo-embolique,
Angor instable
- Les anti-vitamines K et bientôt les anti II et Xa par voie orale
Maladie thromboembolique veineuse
Trouble du rythme (AC/FA+++)
Certaines cardiopathies, valves mécaniques
Indications diverses
- Les anti-agrégants
Prévention secondaire des complications de
l’athérothrombose

Nécessité de constamment évaluer le rapport
risque bénéfice de la poursuite du traitement
anti-thrombotique.
Bénéfices : éviter des récidives thrombotiques ou emboliques
Risques : augmenter le risque de complications hémorragiques
soit spontanées , soit à l’occasion d’un facteur favorisant le plus
souvent transitoire (traumatisme, chirurgie)
De fait à l’occasion d’une complication ou d’une situation à
risque, REEVALUATION DE L’INDICATION.

Anti-thrombotiques et stomatologie :
les anti-agrégants plaquettaires
Molécules : aspirine, clopidogrel, parfois en association
Mécanisme d’action :
inhibition de la COX 1 pour l’aspirine
inhibition de l’agrégation induite par l’ADP
pour (la ticlopidine) ou le clopidogrel
Durée d’action : 7 à 10 jours
Conséquence : allongement du temps de saignement
Risque hémorragique accru : a priori NON ?

En cas de chirurgie potentiellement
hémorragique prévoir l’arrêt des anti-
agrégants 8 à 10 jours avant le geste
chirurgical.