Grippe aviaire et risques professionnels

Dossier INRS - extrait du site www.inrs.fr
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Depuis 2005, le virus H5N1 touche de façon
épisodique l'Europe. Ce virus, responsable de
l'influenza aviaire chez les oiseaux, peut être à
l'origine de cas de grippe aviaire chez l'homme. Ce
risque concerne en premier lieu les éleveurs de
volailles mais aussi tous les travailleurs en contact
avec des oiseaux, des volailles et leurs produits
(oeufs,(oeufs, plumes, fientes). Ce dossier fait le point sur
les risques professionnels et les mesures de
prévention à mettre en place, en faisant la
distinction entre les situations d'exposition
potentielle et d'exposition avérée (suspicion ou
foyer d'influenza aviaire).
Grippe aviaire et risques
professionnels
Mise à jour : 04/06/2009

Ce dossier ne traite pas des activités d’élevage dépendant du régime agricole et des personnels de santé en
milieu hospitalier ou en pratique libérale prenant en charge des patients atteints de grippe aviaire. Un
dossier spécifique est consacré au risque de pandémie grippale, résultant de l'adaptation du virus aviaire à
l'espèce humaine.
Ce qu’il faut retenir
De quoi parle-t-on ?
Risques pour les travailleurs exposés à des oiseaux
Démarche de prévention en cas d’exposition potentielle
Evaluation des risques
Suppression / réduction des risques
Information et sensibilisation du personnel
Formation
Conduite à tenir en présence d’oiseaux malades ou morts
Prévention dans le cas d’un foyer d’influenza aviaire en élevage
Contexte réglementaire
Ce qu’il faut retenir
Depuis 2005, le virus H5N1 touche de façon épisodique l’Europe. Il touche essentiellement les oiseaux
sauvages (cygnes, canards…). Début 2007, des foyers ont été constatés dans les élevages de volailles en
Hongrie, en Angleterre et dans les environs de Moscou : la contamination par le biais des échanges
commerciaux est mise en cause.
Ce virus, responsable de l’influenza aviaire chez les oiseaux, peut être à l’origine de cas de grippe aviaire
chez l’homme. Des cas sont régulièrement notifiés à l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Les
experts craignent une adaptation du virus H5N1 à l’homme qui rende possible la transmission inter-
humaine. Cette adaptation pourrait être à l’origine d’une pandémie grippale (épidémie de grippe à l’échelle
mondiale, traitée dans un dossier spécifique).
Les dispositions à prendre face à un foyer d’influenza aviaire figurent dans le plan national « Pandémie
grippale ». Le risque de grippe aviaire concerne en premier lieu les personnes qui ont une activité
professionnelle en contact étroit avec des volailles ou leurs produits (œufs, plumes…), ainsi que les
travailleurs en contact avec des oiseaux ou leurs fientes.
Ce dossier fait donc le point sur les risques professionnels et les mesures de prévention à mettre en place
dans les entreprises. Leur portée ne se limite pas à la prévention d’un risque d’exposition potentielle au
virus influenza aviaire : ces mesures sont valables pour tout risque potentiel d’infection transmise par les
oiseaux. Quelle que soit la situation, la logique de prévention consiste à rompre la chaîne de transmission
en agissant à un ou plusieurs niveaux : source de l’infection, mode de transmission, salarié potentiellement
exposé. Dans ce dossier, la distinction est faite entre les situations d’exposition potentielle et d’exposition
avérée (suspicion ou foyer d’influenza aviaire).
Pour vous aider, l’INRS vous propose également des liens directs vers des documents aujourd’hui
disponibles et des sites officiels permettant de se tenir informé.
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Influenza aviaire : principaux documents officiels téléchargeables
« Prévenir les risques liés à l’influenza aviaire »
http://www.grippeaviaire.gouv.fr/IMG/pdf/Comment_prevenir_les_risques_lies_a_l_influenza_aviaire.pdf
Organisation de la veille, anticipation face à un risque d'apparition de foyer d'influenza aviaire et
mesures de prévention à mettre en place notamment en cas de foyer avéré.
« Grippe aviaire ou influenza aviaire »
http://www.agriculture.gouv.fr/spip/IMG/pdf/fiche_grippe_aviaire_18_07_06.pdf
Fiche pratique reprenant de façon succincte une information générale sur la maladie chez l’animal et
chez l’homme et les principales mesures de prévention.
« Influenza aviaire. Guide des mesures de protections individuelles dans la filière avicole en cas de
suspicion ou de foyer avéré »
http://www.risquesprofessionnels.ameli.fr/media/GRIPPEAVIAIRE.pdf
Document de la CRAM de Bretagne explicitant les équipements de protection individuelle à utiliser,
ainsi que les procédures d’habillage et de déshabillage à respecter en cas de suspiscion ou de foyer en
milieu avicole.
« Grippe aviaire et oiseaux des villes et des campagnes. Face à la grippe aviaire, quelle attitude avoir
vis à vis des oiseaux sauvages ? »
http://www.grippeaviaire.gouv.fr/IMG/pdf/SIA.pdf
Document grand public d’information générale sur le comportement à avoir avec des oiseaux sauvages
et la conduite à tenir en cas de découverte d’un oiseau mort.
De quoi parle-t-on ?
Les principales notions à connaître pour appréhender ce dossier sont abordées ci-dessous : vocabulaire et
rappels sur la maladie animale, chiffres disponibles, liens utiles pour en savoir plus.
Définitions
Influenza aviaire : désigne la maladie provoquée par des virus grippaux de type A (virus influenza)
chez les oiseaux
Epizootie : épidémie chez les animaux
Grippe aviaire : désigne la maladie chez les humains contaminés par un virus aviaire
Pandémie grippale : épidémie mondiale de grippe chez l’homme résultant de l'adaptation du virus
aviaire à l'espèce humaine
Grippe saisonnière : épidémie de grippe « commune » survenant chaque hiver
Rappels sur la maladie animale
La grippe chez les oiseaux (y compris les volailles), ou influenza aviaire, est un phénomène connu de
longue date. Les virus influenza aviaires circulent au sein des populations d’oiseaux sauvages, en
particulier les oiseaux aquatiques qui constituent le réservoir naturel de ces virus.
Le plus souvent, il s’agit de virus faiblement pathogènes : dans la faune sauvage, beaucoup
d’oiseaux sont porteurs de virus sans être malades. Cependant, certaines souches peuvent être
hautement pathogènes pour les oiseaux : elles entraînent des formes sévères à mortalité
importante et brutale. Par exemple, dans les élevages industriels de volailles, la mortalité peut
atteindre 100 % en 48 à 72 heures.
Une vingtaine d’épizooties à virus hautement pathogènes ont été recensées dans le monde depuis
1959. L'épizootie qui sévit depuis 2003, originaire du sud-est asiatique, est due à un virus H5N1.
Chez les volailles, les dindes sont l’espèce la plus sensible, avant les poulets.
Le virus se transmet essentiellement par voie respiratoire ou digestive. La transmission peut se faire :
au niveau respiratoire, par la toux et les éternuements des oiseaux malades, ou par des
poussières contaminées par les fientes.
au niveau digestif, via un milieu souillé par des fientes contaminées. Ces fientes peuvent, en
eau froide, rester infectieuses pendant plusieurs mois.
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Quelques chiffres de santé publique
Lorsque la souche de virus aviaire est hautement pathogène pour les oiseaux, il y a un plus grand
risque de transmission à l’homme. Avant l’actuelle épizootie, 3 épisodes localisés de transmission à
l’homme d’un virus aviaire hautement pathogène ont été décrits.
Episodes de transmission à l’homme d’un virus aviaire hautement pathogène
décrits avant l’actuelle épizootie
Date Lieu Sous-type Nombre de cas
humains*
Transmission
interhumaine
rapportée*
1997
Février 2003
Printemps 2003
Hong Kong
Hong Kong
Pays-Bas
H5N1
H5N1
H7N7
18 cas dont 6 décès
2 cas dont 1 décès
89 cas dont 1 décès
oui
non
oui
* données OMS
Depuis fin 2003, le virus est « installé » en Asie. Il est passé sur le continent africain et fait des
incursions en Europe. Les foyers se multiplient.
Entre décembre 2003 et le 27 mars 2007, 282 enfants et adultes ont été contaminés par le virus
H5N1 en Asie, au Moyen-Orient et en Afrique. 169 sont décédés. Les victimes de grippe aviaire
actuellement recensées sont très souvent des personnes vivant au contact rapproché de
volailles élevées autour de la maison. Plusieurs cas sont liés à la préparation de volailles pour la
consommation (saignée, plumage, éviscération).Ces chiffres peuvent paraître inquiétants, mais si l'on
se réfère au nombre de personnes potentiellement exposées, notamment dans le Sud-Est asiatique,
on peut néanmoins dire que, pour l'instant, le virus H5N1 se transmet difficilement à l'homme. Ce
bilan est régulièrement actualisé. Consultez le Bulletin hebdomadaire international (BHI) sur le site de
l’Institut de veille sanitaire (InVS), incluant une carte mondiale des foyers d’épizootie.
http://www.invs.sante.fr/international/index.htm
Des cartes sur l’évolution de l’épizootie sont également disponibles sur le site de l’Organisation
mondiale de la santé (OMS).
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/app/searchResults.aspx (uniquement en anglais)
Risques pour les travailleurs exposés à des oiseaux
De façon générale, tous les salariés en contact avec les oiseaux, leurs fientes et leurs plumes ou oeufs
souillés par des fientes, peuvent être exposés au virus influenza aviaire, dès lors qu’un foyer apparaît. Il
est donc nécessaire d’être vigilant, dès maintenant, et d’évaluer les risques propres à l’entreprise en
fonction de son activité et/ou implantation géographique.
Situations à risque
Les virus de la grippe aviaire se transmettent des oiseaux à l’homme en suivant une chaîne
de transmission, notion importante qui sert à la fois à l’évaluation des risques et à la mise en place
des mesures de prévention.
Cette chaîne est constituée de cinq maillons : une source d’infection (ou réservoir), les portes de
sortie ou les modes d’accès au réservoir, la transmission, les portes d’entrée et l’hôte potentiel.
Dans le cas de la grippe aviaire, ces maillons sont récapitulés dans le tableau suivant.
Chaîne de transmission de l’influenza aviaire à l’homme
Réservoir Oiseaux (vivants ou morts)
Plumes et œufs souillés par les fientes
Environnement souillé par les fientes (eau, locaux, outils…)
Portes de sortie Fientes
Sécrétions respiratoires
Transmission Par l’air : inhalation de poussières contaminées par les secrétions
respiratoires ou les fientes
Par projection dans les yeux de poussières contaminées
Par contact : mains contaminées portées aux yeux et au nez
Portes d’entrée Voies respiratoires
Muqueuses oculaires et nasales
Hôte potentiel En milieu professionnel, l’homme à son poste de travail
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L'Agence française de sécurité sanitaire des aliments (AFSSA) souligne qu'il n'y a pas de transmission
par voie digestive, donc pas de risque lié à la consommation de viande de volaille et d'œufs.
L’eau a également été évoquée comme vecteur de transmission. Compte-tenu des rapports de
l’AFSSA (eau potable, février 2006) et de l’Agence française de sécurité sanitaire de l’environnement
et du travail (AFSSET, eaux usées, février 2007), les travailleurs du traitement et de la distribution
des eaux n’ont pas à craindre une transmission de la grippe aviaire du fait de leur métier.
La voie de transmission préférentielle de la grippe aviaire comme celle de la grippe saisonnière
est la voie respiratoire. On ne peut pas cependant négliger la contamination par voie
oculaire, qui a été mise en cause dans d’autres cas d’infection par des virus influenza aviaire
hautement pathogènes pour les oiseaux.
La transmission par les mains contaminées doit également être prise en compte,
notamment lors de contacts avec des éléments contaminés (poussières, fientes…). En effet, les mains
peuvent être portées aux muqueuses du visage ou aux yeux lors de gestes instinctifs (se frotter les
yeux, se ronger les ongles…).
De façon générale, en dehors des élevages, sont notamment concernés tous les salariés travaillant
dans les secteurs suivants :
Activités directes autour des oiseaux (qu’ils soient vivants ou morts) ou autour de leurs
produits et sous -produits (œufs, plumes, fientes…) : abattage de volailles, transport,
conditionnement des œufs, valorisation des plumes ou des fientes, parcs zoologiques,
animaleries d’oiseaux de compagnie, laboratoires vétérinaires…
Elimination des oiseaux malades ou morts : euthanasie des volailles sur décision des
services vétérinaires, équarrissage.
Activités concernées indirectement par la présence d’oiseaux et leurs fientes, en
particulier sur des sites géographiques peuplés d’oiseaux : décharges à ciel ouvert, proximité de
plans d’eau, toitures des bâtiments, espaces verts…
Certaines zones géographiques peuvent être plus à risque que d’autres. Il existe une échelle
de risque épizootique comprenant 6 niveaux (négligeable 1, négligeable 2, faible, modéré, élevé et
très élevé). Elle est utilisée pour la mise en place de mesures de surveillance et de protection des
élevages en fonction de la circulation du virus H5N1 chez les oiseaux sauvages. Pour les personnes
intervenant dans ces zones, le niveau de risque évolue parallèlement à ce classement.
Maladie chez l’homme
Les symptômes de la grippe aviaire ressemblent à ceux d’une grippe saisonnière : fièvre élevée,
maux de tête, courbatures. Mais contrairement à la grippe saisonnière, ils sont souvent accompagnés
de signes gastro-intestinaux (diarrhées, vomissements et douleurs abdominales).
Ces symptômes surviennent après une incubation allant de 2 à 7 jours.
Dans les cas graves de grippe aviaire due au virus H5N1, il existe souvent des complications sous
forme d'infection pulmoniare (pneumopathie virale non sensible aux antibiotiques), cause d'une
mortalité élevée.
Les doses infectieuses pour l’homme ne sont pas connues mais l’exposition prolongée et
rapprochée à des oiseaux ou volailles est mise en avant comme le principal facteur de
risque. Ce risque est majoré en cas de confinement dans un espace restreint (intervention en
élevage, fréquentation des marchés, visite de volières…) ou en cas de mode de vie très proche des
volailles, comme c’est parfois le cas en zone rurale du Sud-Est asiatique.
A ce jour, il n'existe pas de transmission interhumaine prouvée, depuis le début de ce troisième
épisode épizootique commencé fin 2003. Au 31 mars 2007, aucun cas de maladie n’a été rapporté
chez les soignants (médecins, infirmières…) ayant pris en charge des malades atteints de grippe
aviaire.
Des cas groupés (encore appelés « clusters ») ont été rapportés dans des familles, mais il est difficile
de faire la part des choses entre véritable transmission inter-humaine (lors de soins à un malade) et
exposition identique des membres de la famille à des volailles malades.
Démarche de prévention en cas d’exposition potentielle
Il s’agit dans ce paragraphe de faire le point sur la prévention du risque « grippe aviaire » suite à une
exposition potentielle. La prévention des risques liés à un foyer d’influenza aviaire est traitée plus loin (il
ne s’agit plus alors de situations d'exposition potentielle, mais de travail au contact d’oiseaux morts ou
malades).
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