8 - Hanche

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LA HANCHE
I. Généralités
La hanche est l’articulation proximale du membre inférieur. Elle permet de positionner l’ensemble
du membre inférieur dans l’espace. C’est une articulation synoviale de type sphéroïde, à trois degrés
de liberté qui articule la tête fémorale et la cavité acétabulaire de l’os coxal. Elle possède des
mouvements dans les trois plans de l’espace et des mouvements de circumduction. Elle a un rôle de
support en position debout et un rôle dynamique lors de la marche.
Son atteinte la plus fréquente est la coxarthrose.
II. Ostéologie
A. Les travées
On peut retrouver un système de travées reliant la tête fémorale à la corticale médiale avec une
densification appelé éperon cortical médial.
Il existe des travées qui se dirigent vers la corticale latérale. Il existe des travées inter-
trochantériques. Des trabécules vont être présentes pour éviter la traction des muscles iliaques et
glutéus médius.
Ce système de travées permet de transmettre les contraintes exercées sur l’os vers la corticale, zone
plus dense.
Les fractures interviennent au niveau des zones de fragilités.
On va distinguer les fractures au niveau du col qui sont des fractures cervicales vraies intra-
articulaires des fractures per-trochantérienne ou extra-articulaires. Ces deux types de fractures
n'ont pas le même pronostic ni le même traitement.
Parmi la sémiologie des fractures vraies du col, on fait le diagnostique par le déplacement des
trabécules sur les radiographies.

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B. Angle cervico-diaphysaire
Le centre de la tête fémorale est au même niveau que l’extrémité proximale du grand trochanter :
c'est l'offset fémoral.
L’axe du col, tracé par l’axe médian aux deux bords du col, (C) fait avec l’axe diaphysaire (D) un angle
cervico-diaphysaire (ou angle d’inclinaison, CC’D) de 125° à 130°.
 Lorsque cet angle est inférieur à 125°, il définit la coxa vara (plus fréquente chez les sujets
brévilignes). En varus, l'offset va être plus grand.
Le coxa vara a des répercussions sur la biomécanique prédisposant à l'arthrose.
 Lorsqu’il est supérieur à 130°, il définit la coxa valga. En valga, l'offset va être plus petit.
La coxa valga va protéger des arthroses.
En radiologie on doit mesurer cet angle cervico-diaphysaire.
C. Angle d'antéversion
L’axe du col fémoral fait également un angle dans un plan horizontal avec l’axe des condyles
fémoraux.
C’est un angle d’antéversion ou angle d’antétorsion.
Cet angle est de l’ordre de 15° à 20° chez l’adulte (plus important chez les individus longilignes).
Si cet antétorsion augmente, on va avoir des répercussions sur le genou qui va se diriger en dedans.

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C. Angle acétabulaire
L’axe de l’acétabulum est dirigé en avant et en dehors de 15° à 20° dans un plan horizontal. C’est
l’angle d’antéversion acétabulaire.
Les traumatismes de la hanche sont graves car ils peuvent engendrer une fracture de l'acétabulum.
En arrière de l'articulation passe le nerf ischiatique qui peut être touché en cas de traumatisme de la
hanche.
D. Axe diaphysaire du fémur
Si on regarde l'axe de la hanche (Hip) par rapport à l'angle du genou
(Knee) et de la cheville (Ankle), on voit que l'axe HKA est de 180°
(ligne droite).
L'axe diaphysaire du fémur anatomique possède un valgus fémoral
de 5 à 7°. Le fémur n'est donc pas dans l'axe mécanique du
membre.

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E. Coxométrie
Sur une radiographie du bassin de face, il est possible de définir la coxométrie de la hanche.
 Le point E est le point le plus externe du toit acétabulaire.
 Le point T est le point le plus interne du toit.
 La droite V est la verticale passant par le centre de la tête fémorale (C).
 La droite H est l’horizontale passant par le point T.
L’angle VCE définit la couverture du toit. Il est d’environ 30°. Plus il sera grand plus l'acétabulum
couvrira la tête du fémur. S'il est petit, on n'a pas de couverture, donc la surface articulaire est plus
petite augmentant la rapidité de l'usure, et prédisposant ainsi à l’arthrose.
L’angle HTE définit alors l’obliquité du toit. Il est d’environ 10°. Plus l'angle va être grand moins
on va avoir de couverture ce qui va disposer à l'arthrose.

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III. Arthrologie
A. Vascularisation de la tête du fémur
La tête du fémur est vascularisée par :
 Une branche perforante provenant de l'artère obturatrice.
 Les artères circonflexes latérale et médiale issues de l'artère fémorale profonde
La vascularisation de la tête du fémur est une vascularisation de type terminale.
Lors d'une fracture du col, en fonction du déplacement et du choc on peut avoir la section de la
vascularisation de la tête du fémur, entraînant une ostéonécrose de cette tête fémorale. C'est la
complication la plus redoutée des fractures du col du fémur.
B. Mouvements