TDM multicoupes et pathologies myocardiques: Revue

INTRODUCTION:

Les pathologies myocardiques sont variées

La TDM cardiaque permet de visualiser le
myocarde dans différentes rubriques de
pathologies
OBJECTIFS:
Notre travail se propose de:

Revoir et illustrer les principales pathologies
du myocarde qu'on peut observer sur un
examen TDM multicoupes

A l'aide d' une revue de la littérature, mettre
l'accent sur la place de la TDM multicoupes
dans l'exploration du myocarde en la
comparant à celle de l'IRM
MATÉRIELS ET MÉTHODES:
Il s’agit d’une étude rétrospective rassemblant
une sélection de dossiers radiologiques de
patients explorés par une TDM thoracique ou
cardiaque multicoupes à l’aide d’une machine
de scanner 64 barrettes
RÉSULTATS:
Différentes catégories de pathologies
myocardiques ont été observées classées en:
•
Anomalies congénitales: cardiomyopathie
hypertrophique
•
Anomalies acquises: réparties en lésions
ischémiques (infarctus, anévrysme)
infectieuses ( kyste hydatique, abcès du
myocarde) et tumorales (rhabdomyosarcome)
ANOMALIES MYOCARDIQUES
CONGÉNITALES:
LA CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE
(CMH)

Affection d’origine génétique (transmission
autosomique dominante)

Caractérisée par une hypertrophie
myocardique touchant une partie ou l’ensemble
du myocarde ventriculaire gauche et/ou droit

Prévalence 0,2 %

Première cause de mort subite chez l’adulte
jeune et le sportif

Clinique: syncope, lipothymie, précordialgies,
dyspnée ou palpitations expliqués par:
- dysfonction diastolique ou systolique du
ventricule gauche,
- obstruction de la chambre de chasse
- ou dilatation de l'oreillette gauche secondaire
 Imagerie:
CMH débutante: diagnostic délicat (surtout
lorsque l’affection est suspectée chez un sportif
de haut niveau). Retenue sur :
1/ une augmentation de l’épaisseur de la paroi
du ventricule gauche, mesurée en télé diastole à:
– homme ≥ 13mm
– femme ≥ 12mm
– sportif de haut niveau ≥ 15 mm
Cette hypertrophie peut être
- asymétrique non circonférentielle: touchant le
plus souvent le segment antéro-septale médian
du myocarde
- symétrique ou circonférentielle: (40% des cas)
se voit surtout dans les formes secondaires et
responsable d’une importante augmentation des
masses ventriculaires
- apicale: rare (2% des cas)
Les critères diagnostiques sont:

Une épaisseur apicale > 15mm et/ou

Un rapport (épaisseur apicale/épaisseur
basale myocardique) >1,3
2/ une augmentation de la masse du ventricule
gauche (VN Masse VG: Homme: 109-157g;
Femme: 78-102g)
A noter que cette masse ventriculaire peut être
normale dans le cadre d’une hypertrophie
asymétrique
TDM:
Permet de mesurer l’épaisseur du myocarde
Permet d’étudier sa densité
Permet de calculer la masse myocardique
Permet de plus d’explorer le réseau
coronaire (écarter une autre étiologie)
ILLUSTRATION:
Homme de 31 ans, sportif, dyspnée d’effort
avec précordialgies
ECG: troubles de la repolarisation en
antéroseptal
Epreuve d’effort: non concluante
Echocardiographie: hypertrophie modérée du
VG sans anomalie de la cinétique ni de la
fonction systolique
TDM CARDIAQUE:
Coupe petit axe montrant une
hypertrophie asymétrique du
myocarde du VG
Absence d’anomalie coronaire,
Aspect d’une HVG avec défaut
de contractilité septale
IRM:
Examen recommandé par l’AHA pour le
diagnostic de CMH
Avantages:
1)
explorer l’ensemble des segments du VG y
compris sa paroi latérale et la zone apicale
2)
mesures très précises
3)
de permettre la visualisation des zones de
fibrose dans le myocarde
IRM CARDIAQUE
Coupe IRM petit axe du
cœur: hypertrophie focale du
myocarde du VG (16 mm)
intéressant le septum dans
ses segments 2, 9 et 10
évoquant une CMH septale
non obstructive sans foyer de
fibrose
ANOMALIES MYOCARDIQUES ACQUISES:
LES TUMEURS MYOCARDIQUES

Secondaires: les plus fréquentes: (Poumon, lymphome, sein,
leucémie, estomac, foie, Colon); extension directe ou hémato
ou lymphatique rarement intracavitaire

Primitives: beaucoup plus rare:
* sarcomes +++; cavités gauches+++ (sarcome indifférencié,
l’angiosarcome, le rhabdomyosarcome, l’ostéosarcome, le
leiomyosarcome, le fibrosarcome et le liposarcome)
* lymphomes (immunodéprimés++)
ILLUSTRATION:
Enfant de 3 ans, admis pour distension abdominale avec
AEG et dyspnée
Echographie abdominale:
Masse hétérogène, hyperéchogéne à développement sus
hépatique
Echocardiographie:
Masse tumorale intra thoracique para ventriculaire
gauche ; 2ème masse échogène de la paroi latérale de
l’OD; Epanchement péricardique en regard du VD
TDM:
Masse sous diaphragmatique
gauche , bien limitée , hétérogène ,
de densité mixte à prédominance
liquidienne entourée par une paroi
calcifiée par endroit
IRM:
Coupes sagittales et coronale d’une IRM thoraco-abdominale montrant une masse
sous diaphragmatique au dessus du lobe gauche du foie, ovalaire, bien limitée en
hypersignal hétérogène T2 entourée par une capsule en hyposignal T2.
Une biopsie scanno-guidée à confirmée le
diagnostic d’un rhabdomyosarcome
embryonnaire diaphragmatique avec extension
au ligaments gastrosplénique et mésocolique,
La masse vue dans l’OD n’est autre qu’une
localisation secondaire du rhabdomyosarcome
dans le myocarde
TDM : masse bien limitée à contours souvent
réguliers hypodense
IRM: le signal est variable; souvent c’est isointense par rapport au myocarde parfois
hétérogène avec un rehaussement après
injection de Gadolinium
Les deux examens permettent de délimiter
l’envahissement à l’artère pulmonaire, l’aorte
descendante et la valve pulmonaire
KYSTE HYDATIQUE CARDIAQUE
La localisation cardiaque de l’échinococcose
demeure rare même dans un pays endémique
représentant 0.5 à 2%
Elle prédomine dans le ventricule gauche,
rarement les oreillettes ou le septum
interventriculaire
Le parasite atteint le cœur droit après avoir
passé le filtre hépatique puis le cœur gauche
par la circulation pulmonaire ou directement en
cas de perméabilité persistante du foramen
ovale
Clinique très polymorphe
La découverte peut être fortuite sur une
radiographie de thorax ou échocardiographie
ILLUSTRATION:
Enfant de 5ans suivi pour une hydatidose pulmonaire et
hépatique
Découverte fortuite sur un scanner thoracique de
contrôle, d’une formation kystique ovalaire de la paroi
de l’OG avec un développement intraluminal
hypodense sans évident rehaussement après injection
iodée
TDM: bonne visualisation du Kyste
IRM :
Meilleure caractérisation des KH vieillis dont le contenu
apparaît en hypo ou iso signal T1, hypersignal
hétérogène T2 par rapport au muscle myocardique et
restant inchangé après injection de gadolinium
Elle est utile en cas de doute diagnostique, de
discordance entre TDM et échocardiographie et dans les
formes emboligènes de la maladie
ABCÈS MYOCARDIQUE
L’abcès myocardique: infection suppurative du
myocarde pouvant siéger n’importe où.
Origine:
- extension directe d’un processus infectieux local le
plus souvent une endocardite infectieuse sur valve
native ou prothétique (siège donc paravalvulaire)
-dissémination
-Germe:
d’un foyer à distance
le plus souvent Staphylococcus aureus
ILLUSTRATION:
Femme de 58 ans, opérée pour un kyste
hydatique pulmonaire gauche, admise dans
un tableau de fièvre, dyspnée avec
altération de l’état général
Collection pulmonaire basale gauche ( )
à paroi épaisse rehaussée par le PDC,:
empyème
Une 2ème collection intramyocardique de
la paroi du VG, hypodense avec une prise
de contraste périphérique (
): abcès
myocardique
La TDM objective une lésion hypodense,
souvent multiples, se rehaussant en périphérie
après injection iodée
Rôle important dans le diagnostic positif ainsi
que différentiel et fournit un bilan
morphologique préopératoire précis
En IRM, l’abcès parait en hyposignal T1
hypersignal T2 avec un rehaussement
annulaire après injection de Gadolinium, pas
de supériorité pour le diagnostic par rapport à
la TDM
CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES
En phase aigue, l’IRM est le meilleur examen pour
l’étude de l’ischémie myocardique
Un territoire ischémique apparait hypodense sur une
TDM cardiaque
La TDM a la supériorité d’explorer le réseau coronaire
pendant le même examen ainsi que l’étude de la plaque
athéromateuse (plaque molle, plaque fibreuse, plaque
mixte, plaque calcifiée)
Les anévrysmes post ischémiques sont aussi bien visibles
en TDM qu’en IRM
Reconstructions MPR
permettant une excellente
étude des artères coronaires
CONCLUSION:
Classiquement, l'exploration du myocarde est l'apanage de
l'IRM
Notre revue a montré que, en dehors des lésions
ischémiques où la supériorité de l’IRM est incontestable, la
TDM à permis une excellente exploration du muscle
myocardique dans les différentes rubriques pathologiques.
Si bien que, du fait de sa plus grande disponibilité, la place
de la TDM est probablement a redéfinir
Pour cela, d’autre études plus poussées sont certainement
nécessaires
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