Trajectoire de soins et services en santé mentale adulte
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Trajectoire de soins et services en santé mentale adulte Du modèle à l’expérimentation Sylvie Carrière, conseillère cadre, direction des services cliniques et direction générale France Gélinas, chef clinico‐administratif programme des troubles psychotiques Le 3 octobre 2014 Contexte ` ` ` PASM 2005-2010 Mise en place des programmes cliniques Partenaires de l’Est vers une structure en Pôle ` La mise en place d’une gamme de services structurés: Des soins partagés ou basés sur la collaboration Le médecin spécialiste répondant en santé mentale L’équipe de santé mentale de 1re ligne Le guichet d’accès d accès santé mentale La hiérarchisation des services Implication de patients partenaires Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Guichet d’accès Guichet d accès en santé mentale en santé mentale ` ` Travaux en collaboration, les établissements du pôle Est ont établi un formulaire de pré‐évaluation unique, aussi détaillé p q , que nécessaire, aussi court que possible ` Facilite le langage commun ` Partage d’expertise 1 P d’ i 1re‐2 2e ligne li ` Évite la répétition chez l’usager (raconte son histoire à chaque nouvelle étape) p ) Balises pour les délais attendus lors des différentes étapes de transition et qui en est responsable (signature de l’ t i ti d t l’autorisation de transmettre l’information, dossier tt l’i f ti d i incomplet…) Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Hiérarchisation des services Hiérarchisation des services ` A comme objectif l’utilisation optimale des ressources ` 1re ligne: services offerts par CLSC, cliniques médicales, ligne: services offerts par CLSC, cliniques médicales, médecins de famille, organismes communautaires ` ` 2e : services offerts par CH, CH spécialisés, évaluation et traitement spécialisés, hospitalisation ` ` Clientèle: troubles graves 3e : déterminés par le MSSS, affiliés aux réseaux universitaires ` ` Clientèle: troubles transitoires ou légers à modérés, troubles graves stabilisés Clientèle: troubles très complexes, comorbidité, touchant peu de Clientèle: troubles très complexes, comorbidité, touchant peu de gens Clientèle transite dans les niveaux de soins selon l’évolution de sa condition de sa condition Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Rehausser nos activités d’enseignement Culture de la mesure et de l’évaluation de la qualité PLANIFICATION STRATÉGIQUE 2009‐2012 Développer des projets novateurs en recherche clinique Développement et mobilisation des ressources humaines Assurer au client une trajectoire qui répond aux standards établis et qui permet, en toute fluidité, l’accès aux services dont il a besoin, quel que soit le programme fl d é l’ è d l b l l Priorité no 1 Assurer une utilisation optimale des services p d’hospitalisation dans les unités de courte durée Priorité no 2 Assurer l’accès aux services ambulatoires en services ambulatoires en temps opportun Priorité no 3 Assurer les services requis en fonction de la mission de 2e et fonction de la mission de 2 et e 3 ligne ACTIONS STRUCTURANTES 2009-2011 Structurer et formaliser la coordination du mouvement de la td l clientèle Rendez‐vous pour la clientèle post hospitalisée et référée par l’urgence référée par l’urgence dans les 30 jours Assurer l’évaluation continue des besoins de la clientèle ambulatoire selon les niveaux de services requis Préciser les mécanismes de liaison et de référence entre la référence entre la 2e et la 1re ligne Indicateur: % client-accès dans les délais Indicateur: taux de roulement dossier Cible 2011 Cible 2011 Cible 2011 DMS CD: 25.9 jrs 100% accès dans les 30 jrs: urg. et hosp. Taux: 1.5 Indicateur: DMS DMS UTI: 35 jrs Culture de la mesure et de l’évaluation de la qualité Rehausser nos activités d’enseignement PLANIFICATION STRATÉGIQUE 2009‐2012 Développer des projets novateurs en recherche clinique Développement et mobilisation des ressources humaines Assurer au client une trajectoire qui répond aux standards établis et qui permet, en toute fluidité, l’accès aux services dont il a besoin, quel que soit le programme fl d é l’ è d l b l l Priorité no 1 Assurer une utilisation optimale des services p d’hospitalisation dans les unités de courte durée Priorité no 2 Assurer l’accès aux services ambulatoires en services ambulatoires en temps opportun Priorité no 3 Assurer les services requis en fonction de la mission de 2e et fonction de la mission de 2 et e 3 ligne ACTIONS STRUCTURANTES 2009-2011 Structurer et formaliser la coordination du mouvement de la clientèle Indicateur: DMS Cible 2011 DMS CD: 25.9 jrs DMS UTI: 35 jrs Rendez‐vous pour la clientèle post hospitalisée et référée par l’urgence dans les 30 jours Indicateur: % client-accès dans les délais Assurer l’évaluation continue des besoins de la clientèle de la clientèle ambulatoire selon les niveaux de services requis Préciser les mécanismes de liaison et de référence entre la 2e et la 1re ligne Indicateur: taux de roulement dossier Cible 2011 C 0 Cible 2011 C 0 100% accès dans les 30 jrs: urg. et hosp. Taux: 1.5 L’accessibilité des services de 2e ligne à l’Institut Amélioration de l'accessibilité aux services de consultation liaison LL’accès accès aux services de la 1 aux services de la 1er ligne vers la 2 ligne vers la 2e ligne ` Site web: trajectoire accessantementale.ca Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca LE SUIVI SYSTÉMATIQUE DE LA Q CLIENTÈLE EN AMBULATOIRE Améliorer l’accessibilité ` LLes délais d’attente pour les services spécialisés en dél i d’ tt t l i é i li é ambulatoire dépassaient largement les normes du ministère ` La nécessité d La nécessité d’améliorer améliorer ll’accessibilité accessibilité continue des continue des services ambulatoires en tenant compte des p particularités de chacun des programmes de l’Institut p g Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Améliorer l’accessibilité ` L’importance du choix des membres du groupe de travail: ` ` ` Représentativité de chacun des programmes mais aussi des différentes professions (ex. : psychiatre) Professionnels qui ont une expérience de travail qui répondent à des exigences de délais (ex. : hôpitaux de jour, certains programmes spécifiques) certains programmes spécifiques) Un outil qui permet de bien choisir les personnes: Un outil qui permet de bien choisir les personnes: FIPEC Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca fournisseurs Urgence U Mel Hospitalisation Autres programmes‐ clientèle de HLHL intrants ÉÉvaluations‐ l ti recommandations Notes d’évolution Résultats d’analyses et de laboratoires processus ÉÉvaluation l ti Actualisation du plan d’intervention interdisciplinaire Préparation du congé extrants Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Médication Médi ti Stabilisation des symptômes de la maladie Connaissance sur la maladie Connaissance sur Connaissance sur l’hygiène de vie Méthode pour prévenir la rechute Recommandations à l’omnipraticien clients Usagers, famille U f ill ou proches Psychiatres e Professionnels 2 ligne Omnipraticien Professionnels Professionnels ère 1 ligne Le suivi systématique ‐ y q la solution ` La littérature démontre l’efficacité du suivi systématique: ` ` ` Optimise la qualité des soins et l’utilisation des ressources professionnelles dans une visée de travail interdisciplinaire Plusieurs expériences dans le monde en santé physique et aussi au Québec Valeur ajoutée du suivi systématique puisqu’il ss’apparente apparente au modèle utilisé à l au modèle utilisé à l’hospitalisation: hospitalisation: la la coordination de l’épisode de soins et services Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Le suivi systématique ‐ y q la solution ` Buts et objectifs 1 1. 2. 3. 4. 5. Contribuer à l Contribuer à l’accessibilité accessibilité continue des services continue des services ambulatoires Impliquer la personne et ses proches dans le processus de soins et services Introduire une culture et une pratique en épisodes de soins en ambulatoire dès l’accueil soins en ambulatoire dès l accueil du patient du patient Optimiser la durée des services par la révision périodique des besoins et des objectifs thérapeutiques jusqu’à la fin de l’épisode de soins Assurer l’arrimage et la continuité des services avec les différents partenaires différents partenaires Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Le suivi systématique ‐ y q la solution ` Mieux structurer et systématiser le processus de ll’épisode épisode de services en ambulatoire. de services en ambulatoire « Planification chronologique d’activités cliniques dans un contexte de travail interdisciplinaire, et ce, dans le but de dispenser des soins et des services de qualité au meilleur moment et dans les meilleurs délais. L’atteinte et dans les meilleurs délais. L atteinte des résultats escomptés des résultats escomptés est réévaluée systématiquement permettant l’ajustement du travail de l’équipe interdisciplinaire » Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Le suivi systématique ‐ y q la solution ` ` ` Phase 1‐ Évaluation ` Évaluation initiale de chaque nouveau patient et Évaluation initiale de chaque nouveau patient et discussion en équipe des besoins et objectifs thérapeutiques – intervenant pivot, liaison avec thérapeutiques intervenant pivot, liaison avec omnipraticien Phase 2‐ Actualisation du PII et révision ` Révision périodique des besoins et des objectifs à tous les 6 mois ou plus selon le cas Phase 3‐ Préparation du congé ` Arrimage avec les services pertinents g p Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Expérimentation du suivi systématique pé e tat o du su systé at que ` Projet pilote dans une des cliniques externes ss’échelonnant échelonnant sur 5 mois (mai à octobre 2012) sur 5 mois (mai à octobre 2012) ` ` ` ` Fonctionnement en équipe multidisciplinaire Fonctionnement en équipe multidisciplinaire Programmation clinique bien définie Intérêt pour le travail en épisode de soins Intérêt pour le travail en épisode de soins Révision systématique déjà amorcée. Ce qui nous a permis de comparer la révision systématique permis de comparer la révision systématique intégrée au suivi systématique Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Favoriser l’évaluation des patients admis à la clinique Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Maximiser l’actualisation du plan d’intervention d intervention des patients de la clinique des patients de la clinique Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Supporter la réévaluation systématique des patients suivis à la clinique patients suivis à la clinique Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Supporter la réévaluation systématique des patients suivis à la clinique patients suivis à la clinique Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Optimiser la planification du congé des patients suivis à la clinique suivis à la clinique Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca Résultats qualitatifs Résultats qualitatifs ` Les résultats des groupes de discussions nous démontrent que le suivi systématique bonifie démontrent que le suivi systématique bonifie la pratique clinique Une réévaluation périodique et systématique Une réévaluation périodique et systématique des besoins cliniques Une meilleure connaissance des patients Une meilleure connaissance des patients Une meilleure planification des services Une bonification du suivi des patients p Une meilleure utilisation d’autres services (ex.: kinésiologie, hébergement, etc.) Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca LE PROCESSUS DE TRANSFERT DE LA 2E LIGNE VERS LA 1RE LIGNE Structuration d'un processus de transfert de la clientèle de la 2e et la 1 de la clientèle de la 2 et la 1re ligne Action structurante 2 liligne vers 2e 1re ligne Démarche d’ éli ti d’amélioration Évaluation de la satisfaction Documentation usagers Suivi des t travaux Structuration d'un processus de transfert de la clientèle de la 2e et la 1 de la clientèle de la 2 et la 1re ligne Action structurante 2 liligne vers 2e 1re ligne Démarche d’ éli d’amélioration ti Évaluation de la satisfaction Documentation usagers Suivi des t travaux Structuration d'un processus de transfert de la clientèle de la 2e et la 1 de la clientèle de la 2 et la 1re ligne Action structurante 2 liligne vers 2e 1re ligne Démarche d’ éli ti d’amélioration Évaluation de la satisfaction ► AMDEC ► Comité ► Partenaires ► Agrément Documentation usagers Suivi des t travaux Structuration d'un processus de transfert de la clientèle de la 2e et la 1 de la clientèle de la 2 et la 1re ligne Action structurante 2 liligne vers 2e 1re ligne Démarche d’ éli ti d’amélioration Évaluation de la satisfaction Documentation usagers Suivi des t travaux Structuration d'un processus de transfert de la clientèle de la 2e et la 1 de la clientèle de la 2 et la 1re ligne Action structurante 2 liligne vers 2e 1re ligne Démarche d’ éli ti d’amélioration Évaluation de la satisfaction Documentation usagers Suivi des t travaux Qu’en est‐il de l’implication des psychiatres et des gestionnaires dans la hi d i i d l révision des processus? Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca
