SI aux patients Intubés ventilés

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Soins infirmiers aux patients
sous ventilation mécanique
Introduction
Le décret du 26 juillet 2004 définit les compétences infirmières en matière de
surveillance du patient sous ventilation mécanique.
Patient sous ventilation mécanique
Dépendance étroite/ventilateur
IDE = compréhension des principes généraux de fonctionnement du ventilateur
I- Principe de la ventilation mécanique
Ventilateur comporte :
Source d'énergie, propulsion d'un mélange gazeux (air +O2) :
• 1 Système de valves commandé par des systèmes électroniques
• Réglage de la durée de l'inspiration et de l'expiration

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• Réglage des débits et pressions mesurés par un système électronique
II- Les différents types de ventilateurs
Actuellement 2 types de ventilateur spécifiques à la réanimation:
1er type:
• Ventilateur de salle de réanimation : fonctionnement sur secteur
électrique traditionnel et fluides médicaux (air+O2)
* Servo
* Evita (= Drager)
* T. Bird
2ème type:
• Ventilateur de secours et de transport (examen transfert)
fonctionnement sur O2 branché sur un obus.
* Taenna (Osiris)
* Oxylog 2000 (Drager)
* T.Bird
Autre type
• Ventilation manuelle avec ballon autogonflant et valve unidirectionnelle
de type Ambu
Risque de panne très faible

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III- Description d'un ventilateur
• 1 système d'alimentation en gaz : Air + O2 branché sur les prises murales
d'air et O2
• 1 mélangeur qui assure une concentration d'O2
• FiO2= fraction inspirée d'O2
• 1 générateur d'insufflation
• 1 circuit externe :
circuit d'insufflation
raccord en Y
⇓ circuit d'exsufflation
• 1 panneau de commande et un écran de surveillance
L'ensemble est piloté par un circuit électronique à microprocesseur
IV- Préparation du ventilateur
• Maintenance, suivi et traçabilité
Mise en place de procédures au sein des unités de réanimation
• Stérilisation, décontamination, remontage:
AS formées
• Remplacement des circuits, contrôles et pré réglages
IDE (feuille de traçabilité)

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L' IDE doit:
♣ Vérifier le branchement:
• électrique
• des fluides: prises d'air et d'O2
♣ Vérifier le montage interne :
• circuit inspiratoire et expiratoire
• valves
• bon positionnement du capteur de débit inspiratoire et expiratoire
♣ Vérifier le montage externe +++ :
• Longueur des tuyaux définie par les protocoles du service
• Etanchéité
♣ Vérifier le fonctionnement sur ballon témoin du réglage des différents
paramètres standard:
• Volume total= 0,5L ++
• Fréquence= 16 cycles ++
• Volume insufflé par minute= 7,5L min
• Rapport inspiration/ expiration
• FiO2= 40% ++
♣ Réglage des alarmes:
• Alarme de défaut électrique
• Alarme de défaut de gaz
• Alarme de volume inspiratoire min = 0,4L
• Alarme de surpression = 40cm d' H2O
• Alarme de FiO2 minimale = 21%
Mise en fonctionnement du ventilateur 5 à 10 min sur le ballon témoin

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Objectif: détecter une anomalie
♣ Vérifier le matériel à relier au patient:
• filtre humidificateur et antibactérien ou nez artificiel ou humidificateur
chauffant « type cascade »
♣ Vérifier le raccord annelé et la rotule de jonction à la sonde
d'intubation ou à la canule de trachéotomie
♣ Vérifier le changement du nez artificiel du raccord annelé de la rotule, cela
dépend
• du protocole de service toutes les 24h à 72h
• de leur saturation par des sécrétions abondantes
♣ Noter sur le filtre la date du changement au feutre indélébile
V- Intubation et trachéotomie (actes médicaux)
Objectif: Ventiler directement dans la trachée
A) Intubation endotrachéale
Introduction d'une sonde dans la trachée par voie translaryngée
1. Voie orotrachéale
La + utilisée compte tenu du risque de complication par voie nasotrachéale
• Soins de bouche plus difficile, inconfortable pour le patient
• Expose à des risques de déplacement de la sonde ++ (importance de la
fixation)
• Surveillance de la position de la sonde ++ (chiffre qui correspond à
l'arcade dentaire) Noter ce chiffre sur la feuille de surveillance