Algorithme HTA

Recommandations pour la prévention, le dépistage, le diagnostic,
l’évaluation et le traitement de l’hypertension artérielle
ÉVALUATION
CLASSIFICATION DE LA TENSION ARTÉRIELLE (TA)
Catégorie TAS mm Hg* TAD mm Hg*
Normale < 120 et < 80
Pré hypertension†120-139 ou 80-89
Hypertension, stade 1 140-159 ou 90-99
Hypertension, stade 2 ≥160 ou ≥100
* TAS = Tension artérielle systolique, TAD = Tension artérielle diastolique
† La pré hypertension identifie les individus à haut risque de développer une HTA. Ces individus ne nécessitent pas un traitement
pharmacologique mais une recommandation ferme de modifier leurs habitudes de vie.
TRAITEMENT
VALEURS D’INITIATION DU TRAITEMENT ET VALEURS CIBLES (mm Hg)
Condition Traiter si TA Valeurs cibles
Pré hypertension†Prescrire la modification des habitudes de vie
Hypertension ≥140/90 < 140/90
Hypertension systolique isolée‡> 160 < 140
Diabète/insuffisance rénale ≥130/80 < 130/80
†La pré hypertension identifie les individus à haut risque de développer une HTA. Ces individus ne nécessitent pas un traitement
pharmacologique mais une recommandation ferme de modifier leurs habitudes de vie.
‡ Recommandation provenant du Programme d’éducation canadien sur l’hypertension : www.chs.md
• Apnée du sommeil
• Effet de certains médicaments
• Maladie rénale chronique
• Hyperaldostéronisme primaire
• Maladie vasculaire rénale
• Syndrome de Cushing ou corticothérapie
• Phéochromocytome
• Coarctation de l’aorte
• Maladie thyroïdienne/parathyroïdienne
CAUSES SECONDAIRES D’HYPERTENSION ARTÉRIELLE
• Hypertension artérielle
• Obésité (IMC ≥30)
• Dyslipidémie
• Diabète
• Tabagisme
• Sédentarité
• Âge (hommes > 55 ans, femmes > 65 ans)
• Histoire familiale de MCV prématurée
(hommes < 55 ans, femmes < 65 ans)
FACTEURS DE RISQUE MAJEURS DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE (MCV)
ALGORITHME POUR LE TRAITEMENT DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE
• Infarctus, angine
• ICT, AVC
• Maladie vasculaire périphérique
• Insuffisance rénale
• Rétinopathie
• Insuffisance cardiaque, post-infarctus
• Risque élevé de MCV
• Diabète
• Maladie rénale chronique
• AVC récurrents
ATTEINTE D’ORGANES CIBLES CONDITIONS CLINIQUES ASSOCIÉES
• Évaluer la présence de facteurs de risque de
maladie cardiovasculaire (voir ci-dessous)
• Éliminer les causes secondaires d’hyper-
tension artérielle (voir ci-dessous)
• Évaluer l’atteinte d’organes cibles et les con-
ditions cliniques associées (voir ci-dessous)
• Procéder à l’histoire et à l’examen physique
• Demander les tests suivants: FSC, Na, K,
créatinine, glycémie à jeun, bilan lipidique
à jeun, analyse d’urine, électrocardio-
gramme
INVESTIGATION DU PATIENT HYPERTENDU
Idéalement, la TA sera mesurée chez tout adulte de 18 ans et plus, quelle que soit la raison de sa visite.
Pour poser le diagnostic d’HTA, il faudra:
• des valeurs de TA ≥140/90 mm Hg obtenues lors d’au moins 2 visites sur un intervalle de 2 mois;
• à chaque visite, 2 mesures seront prises dans des conditions optimales, et la moyenne des
2 mesures sera utilisée après chaque visite.
DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIC D’HYPERTENSION ARTÉRIELLE
Modification des habitudes de vie
Valeurs cibles non atteintes
Valeurs cibles non atteintes
Traitement pharmacologique
Vérifier l’observance du patient au traitement.
Optimiser les dosages ou ajouter des médicaments jusqu’à l’atteinte des valeurs cibles.
Envisager une consultation avec un spécialiste en hypertension.
Médication selon
la condition clinique
associée
Voir Traitement
pharmacologique selon la
condition clinique associée
Autres médicaments
hypotenseurs au besoin
(diurétiques, IECA,
ARA, BB, BCC).
Hypertension
Stade 1
(TAS 140-159 ou
TAD 90-99 mm Hg)
Diurétique de type
thiazidique dans la plupart
des cas. On peut envisager
l’utilisation des IECA, ARA,
BB, BCC, seuls ou combinés.
Hypertension
Stade 2
(TAS ≥160 ou
TAD ≥100 mm Hg)
Combinaison de 2 médi-
caments dans la plupart
des cas (habituellement
un diurétique de type
thiazidique avec un IECA
ou ARA ou BB ou BCC).
Sans condition
clinique associée
Avec condition
clinique associée

QUE FAIRE APRÈS UNE PREMIÈRE MESURE DE TA ?
Catégorie TA mm Hg Suivi
Normale < 120/< 80 Reprendre annuellement
Pré hypertension 120-139/80-89 Reprendre annuellement
Hypertension, stade 1 140-159/90-99 Reprendre d’ici 2 mois
Hypertension, stade 2 ≥160/≥100 Si TA 160-180/100-110 mm Hg,
reprendre d’ici 1 mois.
Si TA > 180/110 mm Hg, évaluer et traiter
(immédiatement ou dans 1 semaine)
selon la situation clinique
RECOMMANDATIONS ET IMPACT DES HABITUDES DE VIE SUR LA TAS
Modifications RecommandationscDiminution moyenne de TASd
Perte de poids Maintenir un poids santé (IMC 18,5-24,9) 5-20 mm Hg/10 kg
de poids perdu
Consommation Réduire l’apport de sodium alimentaire
réduite de sodium à ≤100 mmol par jour (2,4 g de sodium 2-8 mm Hg
ou 6 g de sel ou 1 c. à thé de sel)
Hommes: limite de ≤2 consommationse
Consommation par jour
modérée d’alcool Femmes et personnes de faible 2-4 mm Hg
poids: ≤1 consommation par jour
Activité Pratiquer une activité physique aérobie
physique aérobie (ex.: marche rapide) au moins 30 minutes 4-9 mm Hg
par jour, la plupart des jours de la semaine
Adopter une diète riche en fruits, légumes,
Diète DASHbproduits céréaliers de grains entiers, produits 8-14 mm Hg
laitiers faibles en matières grasses et réduite
en gras saturés et totaux.
Adapté de: Reférence Card From the Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7). U.S. Department of Health and
Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. 2003 par
Au cœur de la vie,Direction régionale de santé publique de la Capitale nationale et le Pavillon
de prévention des maladies cardiaques de l’Hôpital Laval, août 2004.
Condition clinique associée
• Insuffisance cardiaque
• Post-infarctus du myocarde
• Risque élevé de MCV
• Diabète
• Maladie rénale chronique
• Prévention d’un AVC récurrent
Options de traitement*
THIAZ, BB, IECA, ARA, ANT ALDO
BB, IECA, ANT ALDO
THIAZ, BB, IECA, BCC
THIAZ, IECA, ARA, BB, BCC
IECA, ARA
THIAZ, IECA
* THIAZ = Diurétique thiazidique, IECA = Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, ARA = Antagoniste des récepteurs de
l’angiotensine II, BB = Bêta-bloquant, BCC = Bloquant des canaux calciques, ANT ALDO = Antagoniste de l’aldostérone
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE SELON LA CONDITION CLINIQUE ASSOCIÉE
CAUSES D’UNE HYPERTENSION ARTÉRIELLE RÉFRACTAIRE AU TRAITEMENT
Modification des habitudes de vie
• Tous les patients, même ceux qui sont normotendus, devraient être encouragés à adopter
la COMBINAISON PRÉVENTION 0•5•30a, soit : 0 tabagisme, un minimum de 5 portions
de fruits et légumes par jour et 30 minutes d’activités physiques par jour.
• Pour les patients présentant une pré hypertension ou une hypertension, prescrire la COMBI-
NAISON PRÉVENTION 0•5•30aen y ajoutant les recommandations en lien avec une perte
de poids, une consommation réduite en sodium, une consommation modérée d’alcool
et l’application de la diète DASHb.
TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE :
STRATÉGIES POUR AMÉLIORER L’OBSERVANCE DU PATIENT AU TRAITEMENT
aLa COMBINAISON PRÉVENTION 0•5•30 est le slogan déve-
loppé dans le cadre du Programme intégré de prévention des
maladies chroniques dans la région de la Capitale nationale.
Il réfère aux 3 habitudes de vie (tabac, alimentation, activité
physique) en véhiculant les messages suivants: 0 tabagisme,
un minimum de 5 portions de fruits et légumes par jour et
30 minutes d’activités physiques par jour.
bDASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension.
cAfin de réduire le risque global de MCV, la cessation
tabagique sera recommandée.
dLes effets sont fonction de l’ampleur et de la durée
des modifications.
e1 consommation = 15 ml/0,5 onces d’éthanol
(ex.: 340 ml/12 onces de bière régulière, 150 ml/5 onces
de vin, 45 ml/1,5 onces de spiritueux).
Zéro tabagisme Trente minutes d’activités physiques
Cinq fruits et légumes
• L’empathie du clinicien augmente la
confiance, la motivation et l’observance
du patient au traitement.
• Informer le patient de ses valeurs actuelles
et des valeurs cibles visées.
• Expliquer au patient l’importance de suivre
les recommandations.
• Remettre de la documentation sur l’HTA.
• Inscrire les valeurs de TA dans le carnet
du patient.
• Suggérer l’auto mesure à domicile.
• Afin de faciliter la relance sur les habitudes
de vie, inscrire au dossier les chiffres de la
COMBINAISON PRÉVENTION 0•5•30aen
encerclant le chiffre de l’habitude de vie
discutée avec le patient, ex.: 0 . 5 . 30
• Technique de mesure de TA inappropriée
• Problèmes d’observance
• Causes secondaires d’hypertension
(voir recto)
• Absence de recommandation ferme visant
la modification des habitudes de vie
• Médication :
– Utilisation insuffisante des diurétiques
– Dosages insuffisants
– Effets et interactions de certains
médicaments, ex. : AINS, sympato-
mimétiques, contraceptifs oraux
– Utilisation de médicaments en vente libre,
produits naturels, drogues illicites,
ex.: décongestionnant, réglisse, cocaïne.