Gestion de l`anxiété chez le patient

2010-11-29
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Gestion de l’anxiété chez
le patient
Quelques définitions
Stress: réponse normale à une demande
d’adaptation qui se manifeste par des réactions
sur le plan physique, cognitif et émotionnel
Anxiété: réponse d’intensité variable à une
menace vague et inconnue souvent anticipée, se
manifeste dans le corps
Inquiétude est une expérience humaine
fondamentale normale et nécessaire surtout
lorsqu’ orientée vers un problème actuel
Définitions (suite)
Peur: réponse à une menace définie et
réelle
Angoisse: peur universelle inhérente à
notre condition de mortel (au fait que
nous devons nous séparer dès notre
naissance et nous détacher pour mourir)
Pourquoi parler d’anxiété?
Troubles anxieux sont fréquents: 1 sur 4
Le plus fréquent: la phobie spécifique
Les plus sévères: le TOC et trouble panique
Associés à une surestimation des services
médicaux
Perturbe le fonctionnement lorsque :
excessive, exagérée, paralysante, nuisible
Exercice
Penser uniquement au mot chameau
Essayer de ne pas penser au mot chameau
Que se passe-t-il?
Devant l’anxiété, c’est normal de prendre un
truc, vous c’est quoi?
Si ce truc fonctionne, qu’allez-vous faire?
Profil de l’anxiété
Réactions physiologiques:
>50% palpitations, douleurs thoraciques,
difficultés respiratoires, sensations
d’étouffement, vertiges, tremblements, sueurs
froides, chaleurs, insomnie, paresthésies
<50% difficulté à avaler, bâillements, soupirs,
tension musculaire, nausées, diarrhées, polyurie
Humeur:
panique, irritabilité, inquiétude

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Aspects cognitifs de
l’anxiété
Accélération des idées, inquiétudes
excessives et envahissantes ( finances,
santé)
Craintes de catastrophes, de perdre le
contrôle, de devenir fou, d’être vulnérable
Surestimation du danger
Sous-estimation des habilités à surmonter les
difficultés
Sous-estimation de l’aide accessible
Aspects cognitifs (suite)
Associés à des perceptions suggérant le
danger, la menace ou la vulnérabilité
Sont orientés vers l’avenir: qu’est-ce qui va se
passer si ….et évoque la catastrophe
appréhendée
Intensité de la menace perçue varie selon le
tempérament, la capacité à réguler émotions,
biais cognitifs, expériences de contrôle,
exposition à stimuli anxiogènes, relations
d’attachement
Aspects comportementaux
éviter les situations anxiogènes ou
immobilisation (geler)
fuir les situations lorsqu’on la ressent (alcool,
drogue etc.)
tenter de faire les choses à la perfection
tenter de contrôler les événements pour
éviter le danger (compulsions), tenter de
contrôler les pensées (obsessions)
Le piège de l’évitement
Empêche de réaliser de nouveaux
apprentissages et de diminuer la perception
de menace ( maintien de la détresse)
Évitement devient la stratégie d’adaptation
Pt reste avec faible perception d’efficacité
personnelle
Attention à la neutralisation
Ne pas rassurer
Exemple de comportements d’évitement
• Une personne, un compagnon sécurisant
• Médicaments ou bouteille vide
• Un sac de papier brun
• De l’eau/boisson gazeuse
• Principaux numéros de téléphones des cliniques ou
hôpitaux près de chez vous
• Cellulaire pour appeler quelqu’un en cas de malaise
• Porte-bonheur
• Avoir en tête solutions ou plans pour s’échapper,
s’éloigner rapidement d’une situation
• Conduire dans la voie la plus lente
Exemple de comportements d’évitement
(suite)
• S’asseoir près des sorties d’urgence
• Se distraire
• Bien connaître en tout temps, l’emplacement des
toilettes
• Sortir seulement journées ensoleillées
• Faire des activités seulement les journées où on se
sent bien dans notre peau
• Alcool
• Cigarettes
• Symboles religieux, etc.

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Diagnostic
Demander au patient à quoi il pense lorsqu’il
se sent anxieux ou étourdi ou mal?
Distinction entre la deuxième
Distinction entre la deuxième Distinction entre la deuxième
Distinction entre la deuxième
et la troisième vague de TCC
et la troisième vague de TCCet la troisième vague de TCC
et la troisième vague de TCC
DEUXIÈME VAGUE TROISIÈME VAGUE
VISION DU MONDE MÉCANISTE VISION DU MONDE CONTEXTUELLE
FORME DES COMPORTEMENTS FONCTION DES COMPORTEMENTS
MÉTHODES DIDACTIQUES DE
CHANGEMENT MÉTHODES EXPÉRIENTIELLES DE CHANGEMENT
CONTRÔLE ET DIMINUTION DES
ÉMOTIONS ACCEPTATION DES ÉMOTIONS
MODIFICATION DU CONTENU DES
PENSÉES DISTANCIATION FACE AU PENSÉES
RESTRUCTURATION COGNITIVE PLEINE CONSCIENCE
RÔLE SECONDAIRE DE LA RELATION
THÉRAPEUTIQUE RÔLE CENTRAL DE LA RELATION THÉRAPEUTIQUE
Qu’est-ce qui fait peur (Bouchard, S)
(tiré du laboratoire de Cyberspsychologie de l’UQO)
Phobie spécifique
stimulus spécifique
Trouble panique
les conséquences des sensations physiques
Agoraphobie
paniquer et ne pas avoir d’aide
Anxiété sociale
mal paraître / être ridiculisé / jugement des autres
Trouble d’anxiété généralisée
tout ce qui est incertain
Trouble obsessionnel-compulsif
les conséquences des pensées intrusives
État de stress post-traumatique
l’événement traumatisant et son souvenir
(le livre à se procurer: Richard, D., & Laulerbach, D. (2007). Handbook of exposure therapies. California: Elsevier)
Traitement peu importe
le type de thérapie
Nommer le trouble (panique, obsessif, Tag.
etc. et l’expliquer) rassure et crée de l’espoir
Ne pas accepter la demande du patient: soit le
débarrasser de son anxiété.
proposer la maîtrise de l’anxiété
aider à tolérer l’incertitude
aider à tolérer les sensations et émotions
fortes
Psychoéducation
Donner la prévalence des troubles anxieux
Rôle des sensations physiques (cercle
vicieux, réaction en chaîne, ex. rougir)
Journal quotidien des épisodes anxieux
Identification du discours intérieur, des
pensées automatiques, des distorsions, des
images qui entretiennent l’anxiété
Rééducation
respiratoire
Apprendre à faire des exercices de
conscientisation
Apprendre la respiration abdominale
Apprendre à méditer etc.

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Apprendre à affronter plutôt
qu’éviter
3 principes de l’exposition:
ograduelle: pour que le pt. persiste
oprolongée: pour permettre des changements cognitifs
orépétée: le cerveau doit se faire convaincre
3 types d’exposition:
in vivo, in virtuo, à l’imagination
oTypes de stimuli anxiogènes: animés (chiens, fourmis)
oEnvironnementaux: orages, bactéries
oSituationnels: peur des situations sociales
oPensées intrusives
Exposition
Identifier les situations anxiogènes (du plus facile
au plus difficile)
Faire un programme d’exposition ( sensations
physiques, pensées, émotions)
S’exposer graduellement au moins 20 minutes
Se souvenir que si je fuis, l’anxiété diminue mais
la peur augmente et je me sens moins bon
Scénario d’exposition
Ma fille dort dans sa chambre.
La pensée de lui faire du mal arrive.
Je deviens très mal et perd le contrôle de mes gestes.
Je me lève et prends un couteau dans la cuisine.
J’ouvre la porte de sa chambre et m’avance vers elle.
Je donne plusieurs coups. Il y a du sang sur ma robe de
nuit. Ma fille crie, désespérée, c’est trop tard.
Les voisins alertent la police.
On m’enferme jusqu’à la fin de mes jours. Je ne peux me
le pardonner.
Démarche cognitive à entreprendre
avec le patient qui présente un trouble anxieux
Aider le patient à: Pts qui souffrent d’anxiété
généralisée Pts qui souffrent d’anxiété sociale
Découvrir son mode de
pensée automatique S’inquiéter et chercher à agir sur ce qui arrive pour prévenir
le malheur
Se concentrer sur son
image sociale plutôt que
sur le contact avec les
autres
Prendre conscience que
la solution qu’il utilise
habituellement est
inefficace
S’inquiéter ne règle rien, ne
prévient rien et n’amène pas
plus de certitude
Se surveiller trop
attentivement diminue en
soi la performance
S’engager dans des
expériences
correctrices
Relativiser la probabilité que
ne survienne la situation
redoutée et faire face à
l’inévitable part d’incertitude;
penser à des solutions
réalistes à des problèmes
immédiats
Vérifier les perceptions
négatives qu’il a de lui-
même auprès des autres;
viser une performance plus
réaliste

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Informer la famille
Faire de la psychoéducation auprès des
membres les plus significatifs de la famille
Faire prendre conscience que certaines
attitudes peuvent renforcer l’évitement
Prévention de rechute: ancienne
route vs nouvelle
Avoir des attentes réalistes
Rôle de l’humeur
Rôle des facteurs précipitants
Kit de secours:
1. Comment je pensais avant
2. Ce qui a changé
3. Facteurs de vulnérabilité
Livres pour le patient
TPA: la peur d’avoir peur, André Letarte et A.
Marchand, ED Stanké 2004
A S: Nazare-Aga, I 2004Aprocher les autres,
est-ce si difficile? France, ed. de l’homme
P.S.La timidité, Comment la surmonter?
G.Macqueron, ed. Odile Jacob.2004
TAG arrêtez de vous faire du souci pour tout
et rien, Ladouceur Robert, Bélanger L. et
Léger Ed. Odile Jacob 2008
TOC Sauteraud Claude, Je peux m’arrêter de
laver,vérifier, compter Ed.Odile Jacob 2002