Appel à Projets « Prix Jean-Louis CALVINO » Dossier « Prix Jean-Louis Calvino » 1/8 Vous êtes une association Sport Adapté ou Handisport souhaitant développer une initiative en 2017 particulièrement volontariste, efficace ou originale favorisant l’intégration des sportifs en situation de handicap L’objectif : Favoriser l’intégration par le sport des personnes en situation de handicaps physique, sensoriel, mental ou psychique. Envoyez le projet de votre action avant le 15 janvier 2017 Si votre action est en direction des personnes en situation de handicap mental ou psychique Fédération Française Sport Adapté 3 rue Cépré 75015 Paris Si votre action est en direction des personnes en situation de handicaps physiques ou sensoriels Fédération Française Handisport Dossier « Prix Jean-Louis Calvino » 2/8 42 rue Louis Lumière 75020 Paris résentation de Présentation de votre votre association association 1.1 Nom de l’association : …………………………………………………………………… 1.2 N°enregistrement : FFSA / FFH…………………………………………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Ville ……………………………………………………CP :…………………………………………………………………………… Tél :……………………………………… Fax : ………………………………………………………………….. Adresse courriel : …………..……………………..@……………………………………………………………….… Code APE : ……………. Code NAF : …………………………………………………………. N° Siret : ……………………………………………………………………………………………………………………… 1.2 Contact opérationnel au sein de l’association : Nom : …………………………….. Prénom : ………………………………………………………. Fonction au sein de l’association : ……………………………………………………………………………….. Tél : ………………………………… Fax : ………………………………………………………………………………. Adresse courriel : ………………………..@……………………………………………………………………………. 1.3 Présentation synthétique de l’association (objectifs, disciplines, etc.) : Nombre de licenciés………………………………………………………………………………….. …..…………………………………………………………………………………………………………………………………. …..…………………………………………………………………………………………………………………………….….... Dossier « Prix Jean-Louis Calvino » 3/8 …..……………………………………………………………………………………………………………………………….... Présentation globale de l’événement …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Durée de l’action ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Date(s) et lieu(x) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….................................................... Dossier « Prix Jean-Louis Calvino » 4/8 1.4 Action particulièrement volontariste, efficace ou originale pour l’intégration prévues. (Objectifs et descriptif de l’action - publics cibles - modalités d’intervention - partenaires opérationnels) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 1.5 : Documents de Communication* (Merci de bien vouloir joindre tous les supports de communication justifiant de la médiatisation de votre action : communiqué de presse, reprise de l’évènement dans les médias, plaquettes, photos, réseaux sociaux, etc.) Définir un projet d’organisation de la remise du Prix Calvino (si vous êtes lauréat) qui sera l’occasion de faire connaître et valoriser l’intérêt de ce Prix. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Dossier « Prix Jean-Louis Calvino » 5/8 1-6 Budget prévisionnel de l’action (préciser les ressources directes affectées à l’action ainsi que les subventions) CHARGES MONTANT (2) EN EUROS PRODUITS (1) 70 - Vente de produits finis, prestations de services, 60 - Achat marchandises Achats d'études et de prestations de services Prestation de services Achats non stockés de matières et de fournitures Vente de marchandises Fournitures non stockables (eau, énergie) Produits des activités annexes Fourniture d'entretien et de petit équipement Autres fournitures 61 - Services extérieurs 74- Subventions d’exploitation Sous traitance générale Etat: (précisez le(s) ministère(s) sollicité(s) Locations - CNDS (total de toutes les actions demandées y compris les actions optionnelles) Entretien et réparation Région(s) : Assurance - Documentation - Divers Département(s) : 62 - Autres services extérieurs - Rémunérations intermédiaires et honoraires Commune(s) : Publicité, publication - Dossier « Prix Jean-Louis Calvino » 6/8 MONTANT (2) EN EUROS Déplacements, missions - Frais postaux et de télécommunications Organismes sociaux (à détailler) : Services bancaires, autres - 63 - Impôts et taxes - Impôts et taxes sur rémunération, Fonds européens : Autres impôts et taxes CNASEA (emplois aidés) : 64- Charges de personnel Autres recettes (précisez) : Rémunération des personnels, - Charges sociales, 75 - Autres produits de gestion courante Autres charges de personnel Dont cotisations 65- Autres charges de gestion courante 76 - Produits financiers 66- Charges financières 77 - Produits exceptionnels 67- Charges exceptionnelles 78 – Reprises sur amortissements et provisions 68- Dotation aux amortissements (provisions pour renouvellement) 79 - transfert de charges TOTAL DES CHARGES PREVISIONNELLES TOTAL DES PRODUITS PREVISIONNELS 86- Emplois des contributions volontaires en nature 87 - Contributions volontaires en nature Secours en nature Bénévolat Mise à disposition gratuite de biens et prestations Prestations en nature Personnel bénévole Dons en nature TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS €Les montants des charges et des produits doivent être équilibrés Dossier « Prix Jean-Louis Calvino » 7/8 Date : À Signature du chef de projet Signature du Président Nom Nom Prénom Prénom BILAN Un Bilan global et financier devra impérativement être envoyé dans les 15 jours suivants la remise du prix et/ou à la fin du projet, par mail à l’ANOF : [email protected] Dossier « Prix Jean-Louis Calvino » 8/8