1 Description du dispositif et des accessoires spécifiques Le

Hôpitaux Universitaires de Genève - Groupe de Référence en Soins Infirmiers (GRESI)
Rue Gabrielle Perret-Gentil 4, CH - 1211 Genève 14
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Description du dispositif et des accessoires spécifiques
Le PICC est un cathéter en silicone ou en polyuréthane mesurant entre 30 et 60 cm, il est
radio-opaque. Les cathéters posés au DEA sont en général à simple lumière (F 1,9 à F 5)
Les cathéters en polyuréthane supportent les injections à haut débit alors qu’il est interdit
d’injecter à plus d’1 ml/sec dans un cathéter en silicone
PICC-Line et accessoires
La valve
La/les lumières peuvent être équipées d’une valve anti reflux, il en existe de plusieurs
types et marques.
Au Département de l’enfant et de l’adolescent : Valve bi-directionnelle à pression positive
Cette valve permet les injections, les perfusions et les prélèvements mais empêche le
reflux de sang dans le cathéter.
Ces valves sont à utiliser exclusivement avec les PICC-LINE
Le clamp permet l’interruption du flux sanguin et doit être accessible en permanence
Deux ailettes assurent sa fixation grâce à un pansement stabilisateur spécifique : Statlok®
Pst stabilisateur
type Statlok®
2 Ailettes de
fixation
Clamp
Valve bi-directionnelle à
pression positive

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Prévention- précautions
Valves anti-reflux, bidirectionnelles à pression positive :
Site de connexion au PICC line
Lorsqu’ une de ces valves est en place, le cathéter ne doit jamais être clampé.
Exceptions : lors du changement de la valve ou en cas de suspicion de rupture du
cathéter.
ATTENTION !!!!
Ne pas utiliser d’aiguilles
Ne pas connecter de bouchons obturateurs sur le site d’administration car cela
entraîne la suppression de l’anti reflux
Manipulation avec compresses stériles imprégnées de Chlorhexidine
alcoolique 2 %
Désinfection du site d’administration avec Chlorhexidine alcoolique 2% en
respectant le temps de contact (30 secondes à 1 mn) avant et après toute
connexion-déconnexion
On peut adapter au site d’administration de la valve :
Les seringues Luer à embout mâle
Les systèmes Vacutainer® conçus pour les abords vasculaires
Une perfusion à débit continu (Tubulures, prolongateurs)
Le pansement stabilisateur
Le pansement stabilisateur est un système de fixation du cathéter ; il remplace la fixation par
des fils de sutures.
Le choix de la fixation dépendra du matériel à disposition et du calibre (F) du cathéter
voir Cas Particuliers
StatLock®
Site d’administration
Site de connexion au PICC line
Exemple de valve bi-directionnelle à pression neutre
Site d’administration

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La gestion, les soins, les surveillances
Les conditions d’utilisation, le respect des techniques de soins, les principes
d’hygiène et d’asepsie sont les mêmes que pour les abords vasculaires centraux
classiques. Aux HUG se référer :
http://soins.hcuge.ch/techniques_soins/techniques/injections_perfusions/hygiene_aseptie_cadre_intra.
html
Utilisation du PICC line de manière
continue
Lorsqu’une perfusion coule en continu, maintenir un
débit à 3ml/h uniquement au moyen de pompes
volumétriques ou de pousse-seringues.
Rincer le cathéter avec du NaCl 0,9 % min. 5-10 ml
 1x/24h en cas d’administration de nutrition
parentérale en continu
 Avant-après les prélèvements sang
 Avant et après l’administration des
médicaments et autres produits
(incompatibilité).
Utilisation du PICC line de manière discontinue
Pour être utilisé de manière discontinue le cathéter doit être équipé de la valve antireflux
La valve permet l’administration des traitements aussi bien à la seringue qu’en perfusion (ex :
antibiothérapie)
ATTENTION : la perméabilité des PICC dont le calibre est < à F3 est maintenue au moyen
d’une perfusion continue.
Entretien
 Rincer le cathéter avec du NaCl 0,9 % avant et
après chaque utilisation et entre 2 produits
injectés.
 Après les prélèvements de sang rincer avec
une double dose de NaCl 0,9%
 Réaliser un rinçage suivi d’un verrou
Hépariné au minimum toutes les 12 heures
Volume de NaCl 0,9 % :
Enfant < 10kg 3ml
Dès 10 kg 10 ml
Solution héparinée : 100UI/ml
Enfant de 5 à 10 kg 200UI = 2 ml
Dès 10 kg 300 – 500 UI = 3 à 5
Technique de rinçage avec la valve bi directionnelle à pression positive :
1. Désinfecter la le site d’administration
2. Connecter la seringue directement sur la valve en l’enfonçant bien à fond, et effectuer
un ¼ de tour
3. Rincer le cathéter
4. Retirer la seringue, sans exercer de pression positive et sans jamais clamper le
cathéter
5. Désinfecter le site d’administration
En cas d’obstruction partielle ou
complète du cathéter
Avertir le médecin qui évaluera avec les anesthésistes
si appliquer les protocoles de désobstruction des
cathéters veineux centraux en vigueur dans le DEA ou
retirer le cathéter.
Surveillances
- Site d’insertion : rougeur, écoulement, douleur,
- rougeur pâleur, chaleur, œdème
- Trajet veineux : rougeur, induration, douleur
- Documenter la longueur externe du cathéter. Si
éventuel déplacement de > 2 cm, avertir le médecin

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- Fixation du cathéter
- De la perméabilité et de l’étanchéité du
système : pas de bouchon, pas de robinet ou de
prolongateur sans perfusion en continu sur la valve
Fréquence de changement des
valves
Changement aux 96 heures
Changement 1 x 24 h
- Si administration de l’alimentation parentérale
continue ou cyclique et/ou lipides
Changement après :
- Administration de produits sanguins et dérivés
- Administration de produits cytostatiques
- Les prélèvements de sang
- En présence de reflux sanguin ou floculation
Fréquence de changement du
pansement et du système de fixation
- 1er pansement 24h après la pose si
- Pansement transparent en polyuréthane : tous les
7 jours
Il doit être changé immédiatement si souillé,
humide ou décollé.
- Pansement de stabilisation Statlock® : tous les
7 jours, plus souvent si décollé
- Lors d’écoulements, de rougeurs, de peau
transpirante le pansement et/ou le pansement
stabilisateur peuvent être fait avec des
compresses stériles, des bandelettes adhésives
stériles type Stéri-strip® et du Méfix®.
La réfection du pansement est alors à faire tous
les 2 jours (48h).
- S’assurer que l’antiseptique utilisé, sur et autour du
point d’insertion, a bien séché avant de recouvrir
avec le pansement en polyuréthane. Cela évite la
formation de rougeur voir de brûlures.
- Pour PICC line de calibre F 1,9 utiliser des
bandelettes adhésives type Steristrip
Prélèvements sanguins
Administration de sang et dérivés
sanguins
- Peuvent être pratiqués sur dès cathéter dès F 3
- Indiqués uniquement sur des cathéters dont le
calibre est ≥ à F 4
Conseils au quotidien
Pour les professionnels
Pour les patients
- Ne pas mouiller le pansement
- Eviter toute compression de la veine dans laquelle
est inséré le PICC (garrot, brassard pour
monitoring…)
- Porter des vêtements aux manches amples
- Observer et signaler si :
Rougeur au point d’insertion et/ou sur le trajet du
PICC ainsi que fièvre, frissons.
Gonflement de la main ou du bras du côté du
PICC.
Site d’administration

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Changement du pansement et du système de fixation Statlock®
Le cathéter est en principe fixé et maintenu au moyen d’un pansement stabilisateur type
Statlock® (dès calibre F 4)
Pour la réfection des pansements solliciter la collaboration et l’aide d’une deuxième
soignante
Matériel
 Solution hydro-alcoolique pour les mains
 Gants non stériles
 Pansement type 2 + champ stérile
 Antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine 2%
 Spray antiadhésif pour décoller pansements.
 Bandelettes stériles (maintien pendant changement pansement ou fixation du cathéter)
 Pansement stabilisateur spécifique type Statlock®
 Pansement transparent en polyuréthane
Déroulement du soin
1. Se frictionner les mains avec une solution hydro-alcoolique
2. Préparer le champ + pansement polyuréthane + bandelettes adhésives stériles et
pansement stabilisateur spécifique type Statlock®
3. Se frictionner les mains avec solution hydro-alcoolique, mettre des gants non stériles
4. Etirer délicatement le pansement en polyuréthane transparent et le retirer
5. Retirer l’ancien pansement stabilisateur avec beaucoup de précautions : une ailette
après l’autre, du bas vers le haut.
6. Sécuriser le cathéter avec les bandelettes adhésives stériles, à proximité du site
d’insertion ou faire maintenir le cathéter à distance du point d’insertion.
7. Enlever les gants, se frictionner les mains avec solution hydro-alcoolique
8. Glisser le champ stérile sous le bras
9. Procéder à l’antisepsie du point d’insertion + peau sur laquelle était fixé le pansement
stabilisateur
10. Se frictionner les mains avec une solution hydro-alcoolique
11. Fixer le cathéter près du point d’insertion avec une bandelette adhésive stérile, si besoin
12. Lorsque la peau est sèche, connecter le pansement stabilisateur au cathéter (fermer une
ailette après l’autre) avant de le faire adhérer à la peau
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13. Retirer les bandelettes adhésives de sécurité
Flèches tournées vers
le point d’insertion