Identification des besoins d`apprentissage des valeurs et
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Identification des besoins d’apprentissage des valeurs et des croyances des infirmières à l’égard de la douleur chez la personne âgée Par Maryse Savoie, RN., M.Sc. Sylvie Le May, RN., Ph.D. Soutien : FRESIQ La Fondation de recherche en sciences infirmières du Québec Introduction Haute prévalence de la douleur chronique chez les personnes âgées en institution. 49% à 83% des patients en soins prolongés présentent de la douleur (Fox et al, 1999) Mauvaise gestion de la douleur en institution. Des 71% de patients démontrant de la douleur, 15% avaient reçu une analgésie dans les 24 heures précédent (Ferrell & al. 1990) & Mezinskis et al., 2004. Introduction Facteurs reliés à la personne âgée : Les déficits cognitifs (évaluation difficile). Attitudes et croyances envers la douleur. Polypathologies. Facteurs reliés aux soignants : Manque de connaissances Croyances et fausses croyances (stéréotypes) But de l’étude Identifier les besoins d’apprentissage, les valeurs et les croyances des infirmières à l’égard de la douleur chez la personne âgées afin de développer un programme de formation adapté. Modèle conceptuel INTERVENTION ☯ JUGEMENT CLINIQUE ☯ Education / Training → INFIRMIÈRE ← Expérience personnelle Connaissances théoriques Expérience professionnelle Valeurs/Croyances/Culture ↑ Comportements de douleur du patient Souffrance Douleur Nocicepteur EXPÉRIENCE DE LA DOULEUR Adapted from Parke(1998) Parke(1998) Phases de la recherche Phase 1 Exploration & développement Phase 2 Implantation du programme de formation Phase 3 Évaluation Type Étude exploratoire / descriptive Étude comparative (pré et post-test) Étude évaluative Méthodologie Focus Groupes Pré-test (T1) et posttest (T2) des participants Évaluation des dossiers et post-test des participants (T-3) Buts Évaluation des besoins, des valeurs et des croyances Évaluation de l’acquisition de connaissances Évaluation des effets du programme Résultats Développement du programme de formation Évaluation des résultats pour les infirmières Évaluation des résultats pour la clientèle. Méthodologie Hôpital Sainte-Anne, établissement fédéral, 540 vétérans Étude exploratoire – devis qualitatif Focus groupes : 31 infirmières soignantes (69% , 31/45), des trois quarts de travail, la moitié avec 10 ans d’expérience et moins et l’autre moitié avec 10 ans d’expériences et plus, 6 infirmières gestionnaires (75%, 6/8), 6 médecins (60%, 6/10) Questionnaire : - Pain Management Questions (PMQ), McCaffery & Pasero (1999), 20 questions (V-F) portant sur les connaissances de base en gestion de la douleur. Focus Groupes - 8 participants maximum Durée de 60 minutes pendant les heures de travail Animé par les deux investigatrices Discussion enregistrée sur bande sonore Questionnaire structuré avec 10 questions ouvertes : Besoins d’apprentissage (4 questions) Valeurs (2 questions) Croyances (4 questions) Exemples de questions Besoins d’apprentissage : Pourriez-vous décrire le rôle de l’infirmière dans l’évaluation et le soulagement de la douleur ? Valeurs : Quelle est la valeur la plus importante pour vous infirmières lors de vos soins auprès des personnes âgées souffrantes ? Croyances : Qu’elle est votre opinion sur l’utilisation des narcotiques pour le soulagement de la douleur chez la personne âgée ? Analyse des données Les verbatims ont été retranscrits par une secrétaire expérimentée. L’analyse de contenu a été faite à partir du logiciel N’VIVO. L’analyse des données du PMQ a été faite avec le logiciel SAS. Résultats - Arbre de codification Douleur chez les personnes âgées Croyances C1 à C5 Valeurs V1 Besoins B1 à B6 Croyances C1 = Croyances liées aux médicaments C2 = Croyances liées à la gestion de la douleur C3 = Croyances des familles C4 = Croyances des patients C5 = Croyances des médecins C1 : Croyances liées aux médicaments Par ordre d’importance : Fausses croyances reliées à l’utilisation de narcotiques avec les personnes âgées Fausses croyances liées à l’utilisation des PRN Peur de la dernière dose Ne pas croire à l’évaluation de la douleur faite par le patient C2 : Croyances liées à la gestion de la douleur Zéro Douleur( possible ou impossible) Qualité de la vie (niveau d’autonomie) La douleur est ce que le patient dit qu’elle est (intensité) C3 : Croyances des familles Selon les infirmières Peur de la Morphine C4 : Croyances des patients Selon les infirmières Peur de la dépendance Interférences religieuses Peur des médicaments et des effets secondaires C5 : Croyances des médecins Selon les médecins Peur de prescrire des narcotiques Peur de précipiter le décès Peur de la dépression respiratoire Selon les infirmières Peur des narcotiques (sous-prescription) Peur de la dépression respiratoire Valeurs V1 = Infirmières Assurer le confort du patient Respecter la volonté du patient Promouvoir la qualité de vie Besoins B1 = Formation sur la pharmacologie B2 = Évaluation de la douleur B3 = Pathophysiologie de la douleur B4 = Méthodes non-pharmacologiques B5 = Communication (médecins, familles, patients) B6 = Évaluation de la douleur chez les patients atteints de déficits cognitifs B1 : Formation sur la pharmacologie Connaissances sur les médicaments : Narcotiques Intéractions Effets secondaires Connaissances sur l’utilisation des PRN Connaissances des médicaments fréquemment prescrits aux personnes âgées B2 : Évaluation de la douleur Échelles disponibles Manifestations de la douleur Selon les différents types de douleur B3 : Pathophysiologie de la douleur Neurophysiologie de la douleur Types de douleur Impact de la comorbidité sur la douleur B4 : Méthodes non-pharmacologiques Contribution des autres professionnels (Physio, ergo, psycho, etc. ) Les soins en fin de vie Thérapies alternatives (aromathérapie, zoothérapie) B5: Communication Développer des stratégies afin de partager les connaissances avec les médecins Développer des stratégies afin de favoriser l’échange de connaissances au sein de l’équipe interdisciplinaire (Discussion de cas, Club de lecture) Explorer des stratégies afin de mieux communiquer et établir un lien de confiance avec les médecins Partager les activités de formation sur la douleur avec les médecins B6 : Évaluation de la douleur chez les patients atteints de déficits cognitifs Outils spécifiques pour cette clientèle Résultats - PMQ Moyenne 9,3/20 + 1,7 Résultats pauvres aux connaissances pharmacologiques Discussion / Conclusion Pharmacologie comme besoin d’apprentissage : congruent avec les croyances(fausses croyances) + les résultats au PMQ Valeurs solides (contradictions dans la pratique) Conflits avec les médecins : importance de développer des stratégies de communication Patients avec déficits cognitifs : défis clinique ! Remerciements FRESIQ Hôpital Sainte-Anne (Anciens Combattants Canada) Société Canadienne de la douleur : Nursing Research Education Award Pour nous joindre Maryse L. Savoie, Directrice adjointe des soins infirmiers et coordonnatrice de la recherche Hôpital Sainte-Anne, [email protected] Sylvie Le May, Post-doctoral Fellow, École des sciences infirmières, Université McGill [email protected]
