Plaies et cancer

Plaies et cancer
Dr Isabelle Jaffré
Chirurgien
Centre René Gauducheau
Isabelle Fromentin
IDE expert
Institut Curie
Plaies tumorales
Plaies induites par les traitements
Radiodermite, radionécrose, post chirurgie
Plaies chroniques influencées par l’état général
Immunodépression, anti-angiogénique = retard cicatrisation
Les plaies tumorales
Infiltration par des cellules tumorales du tissu cutané, de
la circulation sanguine et lymphatique
-Cancer cutané
-Métastase cutanée, « nodule de perméation »
-Atteinte de contiguité T4
Conséquences:
-Surinfection , exsudats nauséabonds, hémorragies capillaires
-Evolution liée à la réponse aux TTS
Risque hémorragique: atteinte
contiguité
Risque septique
Plaies tumorales bourgeonnantes
Spécificités:
-Très malodorantes
-Détersion peu ou pas efficace(echec hydrodétersion)
-impressionnantes
Pièges:
-Nettoyage hémorragique
-Antibiothérapies répétées ( émergence BMR)
Plaies tumorales cavitaires
Atteinte par contiguité: épidermoïde++
3 Risques:
-SEPTIQUE
-FONCTIONNEL
-HEMORRAGIQUE
Phase curative: chirurgie de couverture
Phase palliative: soins locaux
Nécessité de Réunion de Concertation Pluridisciplinaire +++ et …
transmission à l’équipe IDE
Plaies tumorales planes
Spécificités:
-Détersion facile ( mécanique, hydochirurgie)
-Douleurs Nociceptive, neuropathique
Pièges:
Pansement secondaire: pas d’adhésif
Problème de voisinage ex: KT central
Vers une classification
BUTS: outil de communication, homogénéisation
ITEMS:
-TYPE : bourgeonnant, cavitaire, plane
-SURFACE
-SYMPTOMES: Exsudat, odeur, saignement
-RISQUE vital, fonctionnel
Plaies tumorales : Traitement étiologique
Chirurgie
-Curative
-Palliative
- »petits gestes »
Radiothérapie
Réduction volume tumoral
Hémostatique
Chimiothérapie
Thérapies ciblées
Hormonothérapie
Plaies tumorales : Traitement
symptomatique
Odeurs : Metronidazole (Flagyl®, Tiberal®, Rozex®)
Per os, IV, local
Agit essentiellement sur les anaérobies
Hémorragies
Arrêt des médicaments vasodilatateurs ou altérant la viscosité
Adjonction de vitamine K
Surveillance NFS / plaquettes et transfusion si besoin
Hémostatiques locaux (alginate, adrénaline)
Douleurs:
Pallier 1,2 et 3 +/- co antalgique
AL ou AG
MEOPA
Morphine locale (en cours d’évaluation)
Plaies tumorales : Traitement
symptomatique
Prise en charge nutritionnelle
Evaluation (objectif secondaire)
Proposition de suppléments alimentaires
Alimentation parentérale/ entérale (après discussion / pas d’acharnement)
Surveillance Alb, Pré Alb, PINI
Prévention et traitement
Des effets secondaires des traitements et de la maladie (constipation, nausée,
vomissement)
Risques liés à l’AVASTIN
Avastin® = anti angiogénique (anti VEGF)
CI si plaie chirurgicale
Parfois prescrit, même si plaie tumorale, ou autre plaie
chronique
Evolution de la plaie tumorale
Nécrose rapide de la tumeur (molle)
Douleur
Formation d’une cavité
Absence de contrôle de l’évolution de cette plaie pendant
plusieurs mois (de 3 à 6)
Risques liés à l’AVASTIN
Evolution de la plaie chronique
Arrêt de la cicatrisation
Altération sans possibilité de reprise du processus
Pour un temps indéterminé (4 – 6 mois ?)
Plaies tumorales : Le Soin
Doit tenir compte
De la plaie
Des gens (refus de chirurgie, tumeur négligée, âges
extrêmes, ...)
Du contexte (culturel, mode de vie, ...)
Des symboles (crabe, mort, plaie vivante, ...)
Des soignants
Plaies tumorales : Le Soin
LAVER
Comment :
Douche – à défaut : gant (jetable)
Jets sous pression
Sérum physiologique ou eau
Pourquoi :
Hygiène
Bien être
Prévention / traitement de l’infection
Paramètres :
État psychologique du patient.
Capacité physique du patient
Organisation patient / IDE
if
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Nettoyage
Sérum Physiologique
ou eau
Infection
Avis mé
médical
:
Risque infectieux (ex : aplasie)
antiseptique, pansement à l’argent
PHMB
PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE 1 X / MOIS
Saignements
Etre dé
délicat :
geste + choix du
pst (interface)
Modé
Modéré : alginate
Important :
Pangen®
Pangen®, Surgicel®
Surgicel®
ou Adré
Adrénaline
Odeurs
Nettoyage /
fré
fréquence
Détersion
Pst au charbon
Ponctuellement :
Metrodinazole,
Metrodinazole,
Ag
Compresses
« Pansements amé
américains »
hydrocellulaire
Nécrose / Fibrine
Ecoulements
Douleurs
Modé
Modéré : alginate
/
hydrofibre /
hydrocellulaire
Détersion manuelle Plus : association de
plusieurs psts
Selon risque
absorbants
hémorragique
Exceptionnel: TPN
Hydrogel /
Hydrofibre/
Hydrofibre/
Hydrobalance
hydrojets
PM : pallier 1,2,3
Techniques de distraction
de l ’attention
Anesthé
Anesthésie (locale, AG)
MEOPA (Kalinox®
(Kalinox®)
Morphine locale
Le moins d’
d’adhé
adhésif possible
Recouvrement
Fixation
Bandes de crêpes ou
bandes cohé
cohésives
Culottes jetables en filet /
Surgifix®
Surgifix®, Tubifast®
Tubifast®
Vêtements
Points importants
L ’aplasie
Toutes les périodes d ’aplasie réduisent, voire stoppent les phénomènes de
cicatrisation et majorent le risque infectieux (+/- le cache).
L’obligation de confort
1er partenaire = le patient (adaptation du soin à sa vie quotidienne)
La fréquence des soins
1 pst / j. = personne soignée moins dépendante de ses soins.
La colonisation / infection
Attention a ne pas confondre colonisation / infection (malgré l’aspect «reboutant»)
Attention au pansement semi occlusif en « colonisation critique »
Points importants
L’aspect psychologique
Modification de l’image corporelle. Traitements lourds et longs. Reflet de
l’évolution de la maladie à travers la plaie.
Prise en charge particulière des personnes qui se sont « négligées »
(absence de jugement, qualité de l’accueil, adaptation des soins)
La qualité de la peau péri lésionnelle
Fixation non adhésive. Protection (ex: Cavilon®) et hydratation (ex:
Dexeryl®)
La continuité des soins
=> qualité des soins
Parce que l’amélioration est possible…
même si elle n’est que palliative…
Conclusion
•La prise en charge des plaies tumorales est globale & interdisciplinaire
•La connaissance et la maîtrise technique, bien qu’indispensables, ne
protègent ni le soigné, ni le soignant, de situations parfois difficiles, voir
pénibles.
⇒ Modestie
⇒ Réflexion éthique
⇒ Travail d’équipe
⇒ Respect de la personne malade
Cependant, soin + prise en charge médicale de qualité = amélioration de la
qualité de vie du patient +/- son entourage
(dans un contexte curatif ou palliatif)