Résumés du programme du congrès SFO 2016

Résumés du programme du congrès SFO 2016

Cornée-1
Qualité de vie des porteurs de lentilles SPOT selon les indications.
HUARD M* (Clermont-Ferrand)
001
Introduction : Nous avons évalué la qualité de vie des patients équipés en lentilles SPOT en fonction de différentes
indications par une étude prospective descriptive monocentrique dont nous rapportons les résultats.
Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude retrospective descriptive monocentrique réalisée dans le service
d’ophtalmologie du CHU de Clermont-Ferrand.23 patients et 37 yeux nécessitant le recours aux lentilles SPOT ont
bénéficié d’un essai et d’un suivi régulier entre novembre 2014 et novembre 2015. Les différentes indications
nécessitant le recours à ses lentilles étaient kératocône, dégénérescence marginale pellucide, astigmatisme important
post greffe de cornée, plaie du globe, et maladie de surface oculaire. Avant la mise en place des lentilles, un
questionnaire établi par l’équipe de segment antérieur du service était remis et rempli par les patients sous contrôle
d’un membre de l’équipe médicale. Ce questionnaire portait sur le niveau d’information des patients concernant les
lentilles SPOT, leurs avantages et leurs inconvénients, les antécédents d’essais d’autres types de lentilles,
l’amélioration de l’acuité et de la qualité visuelle, le confort et la tolérance clinique, les difficultés de manipulation et
d’entretien des lentilles ainsi qu’un ressentit subjectif d’amélioration de la qualité de vie et de satisfaction. Ces
indicateurs étaient mesurés avant et après un port de 6 mois.
Résultats : Les patients étaient âgés de 40,5 ans de moyenne lors de l’inclusion avec un ratio de deux hommes pour
une femme. 60% des patients présentaient un kératocône, 20% des greffes de cornée et 10% d’autres étiologies de la
surface oculaire.L’amélioration subjective de la qualité de vie des patients 6 mois après la mise en place des lentilles
SPOT était nettement retrouvée. Les scores d’acuité visuelle était en moyenne augmentés de 3,14 lignes d’acuité
visuelle. Un seul patient a abandonné l’utilisation des lentilles SPOT pour inconfort. Certaines difficultés de
manipulation et d’entretien des lentilles ont été notées.
Discussion : Cette étude montre l’amélioration majeure de l’acuité visuelle des patients présentant des maladies de la
cornée ou de la surface oculaire ne pouvant pas être améliorés par lunettes ou lentilles de contact conventionnelles.
Le recours aux lentilles SPOT dans des cas d’intolérance aux lentilles rigides a également montré un net bénéfice
concernant le confort. De façon générale, une amélioration de la qualité de vie dans de nombreuses situations de la
vie quotidienne est notée malgré la genèse de contraintes non négligeables de manipulation.
Conclusion : Les résultats de cette prise en charge montre une amélioration de la qualité de vie et de l’acuité visuelle
qui paraissent bien supérieures aux contraintes constatées liées à la manipulation et l’entretien des lentilles SPOT.
Qualité de vie des porteurs de lentilles SPOT selon les indications.
07/05/2016
ORALE

Efficacité à 1 an du protocole accéléré de cross-linking versus cross-linking conventionnel dans le traitement du
kératocône évolutif : à propos de 64 cas traités au CHRU de Lille.
RUPIN A*, ERNOULD F, RANDON T, ROULAND JF (Lille)
002
Introduction : L’objectif de l'étude était de rechercher si le traitement du kératocône évolutif par cross-linking accéléré
était aussi efficace et sûr que le protocole standard.
Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude comparative rétrospective de patients atteints de kératocônes évolutifs,
traités par cross-linking conventionnel (XLC, 3mW/cm2, 30 min) entre Février 2010 et Avril 2014 et par cross-linking
accéléré (XLA, 10mW/cm2, 9 min) entre Avril 2014 et Septembre 2014, au CHRU de Lille. Nous avons étudié les
variations de l’acuité visuelle (AV), de la kératométrie maximale (Kmax), de la kératométrie simulée (SimK), de la
pachymétrie et du comptage endothélial. La durée du haze et de la douleur post-opératoire était relevée. La ligne de
démarcation à l’OCT était mesurée à un mois chez les patients ayant eu un cross-linking accéléré.
Résultats : Nous avons inclus 64 yeux de 58 patients. 32 « cas » traités par cross-linking accéléré et 32 « témoins »
traités par cross-linking conventionnel. L’AV était stable dans les deux groupes. Le Kmax diminuait significativement
quel que soit le groupe (XLC p=0,01; XLA p=0,02). Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes sur le
Kmax (p=0,21). Le SimK, la pachymétrie et le comptage endothélial étaient stables à un an dans les deux groupes, sans
différence significative entre les groupes. Le haze post-opératoire durait significativement plus longtemps dans le
groupe conventionnel que dans le groupe accéléré (p=0,013). La ligne de démarcation était mesurée en moyenne à
203,5 ± 44,5 µm à l’OCT dans le groupe accéléré.
Discussion : Le traitement conventionnel et le traitement accéléré ont eu après 1 an de suivi, une efficacité
équivalente, de 91 et 94%, respectivement, en terme de diminution de Kmax. Des études qui comparaient des
protocoles similaires ont rapporté des résultats équivalents. Cependant dans notre étude, le groupe XLC ayant subi
l’irradiation standard comportait plus de patients améliorés en terme de Kmax (diminution de plus d’1 D) que le
groupe XLA qui lui comprenait plus de patients stables (-1D ≤ Kmax ≤ 1D).
Conclusion : Les protocoles conventionnel et accéléré étaient efficaces pour stabiliser la progression du kératocône à
un an. Le protocole accéléré semblait raccourcir les effets secondaires de type haze cornéen.
Efficacité à 1 an du protocole accéléré de cross-linking versus cross-linking conventionnel dans le traitement du kératocô
07/05/2016
ORALE

Le crosslinking du collagène par iontophorèse dans le traitement du kératocône : efficacité à 2 ans et facteurs
prédictifs d’échec.
QUEROMES P*, JOUVE L*, BOUHERAOUA N, TEMSTET C, BASLI E, BORDERIE V, LAROCHE L (Paris)
003
Introduction : Le crosslinking (CXL) du collagène est une procédure utilisée dans le kératocône afin d’en ralentir
l’évolution. Son efficacité est actuellement démontrée pour le protocole conventionnel. L’iontophorèse (I-CXL) est un
nouveau protocole transépithélial de CXL du collagène dont l’efficacité et l’innocuité ne sont pas encore prouvées.
Nous avons voulu évaluer l’efficience de l’iontophorèse à 2 ans en mesurant la kératométrie maximale (Kmax), la
profondeur de la ligne de démarcation en tomographie en cohérence optique de segment antérieur (OCT SA) et les
modifications structurales en microscopie confocale. Par ailleurs nous avons cherché à déterminer les facteurs
prédictifs d’efficacité de l’iontophorèse à 2 ans.
Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective et observationnelle réalisée au Centre National
d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts entre Juin 2013 et Juin 2015 sur 40 yeux présentant des kératocônes évolutifs. Les
patients étaient traités par iontophorèse (application de riboflavine pendant 5 minutes à 1mA en transépithélial puis
irradiation par les UVA à 10mW/cm2 pendant 9 minutes). Nous avons mesuré l’évolution du Kmax, la profondeur de la
ligne de démarcation en OCT SA et en microscopie confocale à 1 mois, la densité des plexi nerveux sous-basaux et des
kératocytes antérieures à 1, 3, 6, 12 et 24 mois. Nous avons cherché des corrélations entre l’évolution du Kmax à 2 ans
et des facteurs préopératoires.
Résultats : Nos résultats montrent que le Kmax est stable 2 ans après l’iontophorèse. La ligne de démarcation était
mesurée à une profondeur moyenne de 216 ± 49 µm dans 35% des cas. Les densités moyennes des plexi nerveux sous-
basaux et des kératocytes antérieurs diminuent à 1 et 3 mois après le I-CXL mais reviennent à la normale dès 6 mois. Il
existe une corrélation négative entre l’évolution du Kmax à 2 ans et le Kmax préopératoire (r=-0.38, p=0.01). La densité
endothéliale est stable à 2 ans.
Discussion : Le crosslinking du collagène est une procédure utilisant la riboflavine et les UVA afin de rigidifier les
cornées kératocôniques. La bonne pénétration de la riboflavine dans le stroma cornéen est indispensable pour garantir
l’efficacité et l’innocuité de la procédure. L’épithélium cornéen est connu pour limiter cette pénétration. En effet, les
autres protocoles de CXL transépithéliaux déjà proposés se sont avérés inefficaces. D’après notre étude,
l’iontophorèse permettrait une pénétration suffisante de riboflavine pour induire un CXL efficace à 2 ans. Par ailleurs,
plus le Kmax initial est élevé, plus le patient aura de chance de voir son Kmax diminuer après un I-CXL.
Conclusion : Au total, l’iontophorèse entraine peu de dommages structuraux cornéens. Ce protocole de CXL semble
stabiliser le Kmax à 2 ans tout en s’affranchissant de la douleur et des complications induites par un CXL conventionnel.
Le crosslinking du collagène par iontophorèse dans le traitement du kératocône: efficacité à 2 ans et facteurs prédictifs
07/05/2016
ORALE

La ligne de démarcation stromale est-elle prédictive de l'efficacité du Cross-Linking.
LHUILLIER L*, HOUMAD N (Metz), ZAIDI M (Nancy), SOT M, EHRHARDT A, KRAWCZYK P, GUECHI O, AGAPIE A (Metz), DUONG
NGUYEN VIET H (Hô Chi Minh-Ville, Viêt Nam), PERONE JM (Metz)
004
Introduction : To assess the association between stromal demarcation line after collagen crosslinking (CXL) for
progressive keratoconus and mid-term (6 month) refractive, topographic and clinical outcomes of CXL.
Matériels et Méthodes : All consecutive patients treated with CXL between March 2014 and March 2015 were
included. They all underwent the same procedure: accelerated-CXL protocol (10 minutes UVA irradiation with 9
mW/cm² intensity), irradiation device (IROC UV-X™ 2000, Medeuronet). Iso-osmolar riboflavin solution was used for
patientswith corneal thickness above 450 µm (thinnest point before de-epithelization),hypo-osmolar solution was used
for thinner corneas (400-450 µm before de-epithelization). One month after the procedure, AS-OCT examination was
performed in all patients (RS-3000, NIDEK). The visibility of the stromal demarcation line was scored (0: not visible
line; 1: visible line, but measurement not clearly defined; 2: clearly visible line) and its depth was measured centrally at
anytime it was possible. Changes in best corrected visual acuity (BCVA), spherical equivalent (SE), Kmax and thinnest
pachymetry, were studied preoperatively and at 6 months.
Résultats : 36 eyes (29 patients) with progressive keratoconus were included mean age was 26.1 ± 10.4 years. One
month after CXL, a stromal demarcation line was visible for 28 patients (77.8%) (grade 2 : 15, 41.7% and grade 1 : 13,
36.1%) and not visible ( grade 0) for 8 (22.2%) patients. Mean depth of the corneal stromal demarcation line was 342.3
± 58.5 μm (range 226-440μm). Six month after CXL, the study showed : a significant improvement in BCVA (
preoperative : 0.5LogMar ±0.2 vs postoperative 0.39LogMar ±0.2 , p = 0.031) and SE ( preoperative -6.46 D ±2.1 vs
postoperative 5.42D± 2.1 , p = 0.027) ; a significant decrease in thinnest pachymetry ( preoperative : 451.6 µm ± 30.8
vs postoperative 421µm ± 46.9, p = 0.043). No significant change for Kmax (preoperative: 58.1 D ± 5.4 vs postoperative
57.8 ± 4.5, p=0.35). Neither the visibility of the stromal line nor its depth was significantly associated with post-
operative changes in Kmax, SE, BVCA or pachymetry (p>0.05). This study tends to show that preoperatively stepper
and thinner corneas were associated with a more visible line: Kmax = 58.3 ± 5.5D (visible) vs 54.5 ± 5.8D (not visible
line) p=0.051 ; thinnest pachymetry = 451.2 ±34.9µm (visible) vs 477.1 ± 26.2 (no visible line) p= 0.059.
Discussion : Preoperative corneal characteristics might be associated with the demarcation line since stepper and
thinner corneas trend to have more visible line.
Conclusion : In our study neither the visibility of the stromal line nor its depth was significantly associated with post-
operative changes in Kmax, SE, BVCA or pachymetry (p>0.05). The stromal demarcation line was not predictive for CXL
efficiency 6 month after the procedure.
La ligne de démarcation stromale est-elle prédictive de l'efficacité du Cross-Linking.
07/05/2016
ORALE