La dysphasie - Réseau Santé Langage

La dysphasie
Présentation pour le Réseau Santé Langage
15 janvier et 29 janvier 2009
Anne Céline Asselin
Orthophoniste
Centre de Référence des Troubles Spécifiques du Langage
Plan
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Définition
le retard de langage  dysphasie
Critères diagnostiques d’exclusion
Critères diagnostiques positifs
Prise en charge.
*Définition
La dysphasie est un trouble
structurel, primaire, sévère et
durable de l'apprentissage et du
développement du langage oral.
• Environ 1% de la population en France.
• Prédominance masculine
*Dysphasie ou…
• troubles spécifiques du langage" ou
SLI ( Specific Language Impairment,
Tallal 80) en français : T.S.L.
• audimutité (Ajurriaguerra et al., 1958)
• aphasie congénitale (Benton, 1964)
• trouble développemental du langage
(Bishop et Rosenbloom, 1987
La Dysphasie ou Retard de langage ?
• Difficulté diagnostique avant 6 ans.
• Pronostic précoce intéressant mais peu
fiable…
*La Dysphasie Retard de langage
Traits caractéristiques des retards simples de la
parole et du langage.
• Les troubles obéissent au principe de
facilitation
• les maladresses syntaxiques appartiennent au
répertoire du langage enfantin
• homogénéité de l'ensemble langagier et
compétences intellectuelles.
*La Dysphasie ou Retard de langage ?
Retard de langage:
• Pronostic favorable en général avec la
rééducation si l'enfant est équilibré sur le
plan psychologique
• amélioration nette avant 6 ans notamment
avec l'aide de la rééducation.
Critères du diagnostic
Trouble spécifique.
et
Trouble sévère.
et
Trouble durable.
*diagnostic
Une spécificité du trouble mais
un diagnostic d’exclusion….
Critères d’exclusion
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Pas de déficit sensoriel
Pas de malformation organes phonateurs
Pas de déficit intellectuel
Pas de lésion cérébrale acquise ni congénitale
(malformation cérébrale, micro céphalie…)‫‏‬
• Pas de trouble envahissant du dvlpmt.
• Pas de carence éducative
Critères du diagnostic
L’exclusion encore…
TALLAL en 1981
• Pas de surdité (ni otite répétées)‫‏‬
• Intelligence normale QIP>85
• Pas de troubles émotionnels ou
comportementaux massifs.
• Pas de signes neurologiques(bucco faciale,
trauma, épilepsie)‫‏‬
La spécificité
• La dysphasie est neurologique
• Mais développementale
• pas secondaire à une pathologie acquise
• Ce n’est pas non plus un trouble
transitoire
Un trouble spécifique
Une anomalie structurelle congénitale
affectant le développement des bases
cérébrales du langage (Trauner et coll.,
2000)
Un trouble neurologique…mais
Quelques troubles neurologiques excluant le
diagnostic de TSLO.
• Apraxie bucco faciale : malformation bi
operculaire
• Insuffisance vélo palatine
• Régression: aphasie acquise :Landau
kleffner.
Pas de déficit sensoriel…mais
• La surdité profonde exclut le diagnostic
• La surdité moyenne (à 30 ou 40db) peut
expliquer un trouble modéré du langage
oral et non un trouble sévère.
• Mais l’aggrave
prise en charge.
Pas de déficit intellectuel…mais
• Le déficit intellectuel:
Doit être confirmé par un test
psychométrique non verbal, parfois peu
fiable avant 5 ans:
• QIP <60-70
Pas de déficit intellectuel…mais
Suivi longitudinal : variations QIP:
• – O, 6 ans 10, déficit sévère du langage
oral, histoire familiale complexe,
• QIP WPSSI 59 mais matrices 8,
identification concepts: 2…surtout peu
disponible;
• 8 ans QIP normal
La spécificité et déficit intellectuel
La notion de « trouble spécifique du langage
oral » ou de dysphasie exclut que l’enfant
ait
• des compétences intellectuelles NON
verbales NON préservées.
Le QIP est dans la moyenne.
analyse des résultats dans le détail+++.
Et prudence…
Pas de trouble envahissant du
développement…mais
• Limites entre TED et TSLO surtout dans
les sémantiques pragmatiques.
Histoire familiale parfois douloureuse et/ou
• Troubles “émotionnels” fréquents : plutôt
troubles associés qu’un diagnostic
différentiel
Pas de trouble envahissant du
développement…mais
Les enfants dysphasiques n’ont pas de
trouble majeur de la communication ni du
comportement.
Ils ont parfois des difficultés de séparation
ou mauvaise image de soi…
bien compréhensibles.
La sévérité
déficit évalué par des tests
standardisés récents!:
Scores > - 2 ds / âge
interférant avec la communication
sociale et les performances
académiques.
La sévérité
Importantes variations individuelles
dans le développement normal du langage
chez le petit.
problème langagier lorsqu’il n’y a :
• aucun mot signifiant à 18 mois,
• aucune association de 2 mots (« papa
parti, « maman dodo ») à 30 mois.
• A 3 ans , pas de phrases, n’utilise pas le
« je »
La sévérité
• À quel âge?
3 – 4 ans les critères de sévérité:
• – Inintelligible
• – Agrammatique
• – Trouble de la compréhension
La sévérité
• malgré la rééducation
orthophonique…peu d’évolution…
• ………….vers un trouble durable?
DURABILITE
• La dysphasie est un trouble structurel qui
malgré la rééducation persiste
durablement dans la sévérité des
symptômes.
Quelques signes positifs…
• Marqueurs positifs mais non spécifiques.
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Hypo spontanéité verbale.
Trouble phonologique. Complexification..
Trouble d’évocation lexicale.
Dyssyntaxie ou agrammatisme.
Trouble de l’informativité du discours.
Trouble de la compréhension.
Classification
• Isabelle Rapin et Doris Allen et CL. Gérard
Dysphasie:
• Expressive
• Réceptive.
Formes cliniques
Dysphasie
Expressive
troubles phonologiques
lexicaux, syntaxiques
compr. meilleure
Dysphasie
receptive
capacités de décodage
répercussions sur
fonctions expressives
pragmatique
sémantique
Perception
compréhension
syntaxe
PRODUCTION
expression
Lexique
Phonologie
Phonétisme
Association de trois marqueurs de déviance
Les atteintes au différents niveau
du langage
• Phonologie : choix et organisation des sons pour constituer un mot.
• Syntaxe : choix et organisation des mots pour constituer une
phrase.
• Lexique : vocabulaire de référence et son organisation.
• Sémantique : signification des mots et des phrases, contenu du
langage.
• Pragmatique : utilisation du langage, rôle de communication.
Classification
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•
Dysphasie Phonologique-syntaxique.
Dysphasie de production phonologique .
dysphasie réceptive ou Agnosie auditivo-verbale
Dysphasie Lexicale-syntaxique ou dysphasie de
type mnésique.
• Sémantique-pragmatique.
Pour établir un diagnostic…
• un examen médical , une anamnèse,,,
• des examens neurologiques et /ou
neuroradiologiques
• un examen psychiatrique
• un bilan psychologique complet (bilan
psychométrique et test projectif)‫‏‬
• un examen psychomoteur (éventuellement)
• un bilan Orthophonique
• un examen audiométrique
Pour établir un diagnostic…
• Nécessité d’une synthèse …
• De la prudence
• Du temps (pas de conclusion avant l’âge
de 6 ou 7 ans) et évolution
Le vécu des patients
Des enfants:
• Très conscients de leur trouble
productions.
contrôle des
• « Empêchés. »(dans la dysphasie phono syntax)‫‏‬
• En souffrance.
• Un désir de communiquer+++ mais mauvaise
image de soi.
La prise en charge orthophonique
• Souvent une rééducation orthophonique
intensive. (2 ou 3 séances par semaine)‫‏‬
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Spécifique: Accès au langage écrit rapide.
Méthode des jetons…
Imprégnation syllabique…
Makaton… et toute l’inventivité des
orthophonistes….
La prise en charge
• Un soutien psychologique peut être
nécessaire et bénéfique.
• Psychomotricité/ ergothérapie
• Aménagements scolaires et/ou cursus
scolaire adapté (clis, upi..)‫‏‬
• Beaucoup de bienveillance à l’école.
Pour un diagnostic réalisé par une
équipe pluridisciplinaire
Centre de référence des troubles spécifiques :
Dr Marie Husson
CHU Pellegrin , Hôpital des enfants ,
place Amélie Raba Léon
33076 Bordeaux cedex
Secrétariat: 05 56 79 61 99 (Madame Le BOZEC)‫‏‬
Pour aider les familles dans leur
démarche…
Des associations:
• AAD. (association Avenir Dysphasie)‫‏‬
• Girondys.
•
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