L`intégration des services pour les personnes souffrant de

AstridBrousselle,Ph.D
Centrederecherchedel’hôpitalCharlesLeMoyne
Départementdessciencesdelasantécommunautaire
UniversitédeSherbrooke
Intégrationdes
servicesdesanté
pourlespersonnes
avecTC:analyse
l
og
i
que
Utilisationdes
servicesparles
personnes
souffrantde
problèmes
mentauxetde
og que
mentauxetde
toxicomanie(TC) Analysede
l’implantationde
2expériences
d’intégration
pourles
personnesavec
TC
14es Journées annuelles de santé publique
1
Cette présentation a été effectuée le 23 novembre 2010, au cours de la journée « Intervenir
auprès des personnes toxicomanes : de la nécessité de travailler en réseaux » dans le cadre
des 14es Journées annuelles de santé publique (JASP 2010). L’ensemble des présentations
est disponible sur le site Web des JASP, à l’adresse http://www.inspq.qc.ca/archives.

Troublessévèresdesantémentaleetdetoxicomanie
N=5467àMontréal
Parmieux:
•Prèsde50%ontvisitéaumoinsunefoisl’urgence(moy3visites/utilisateur)
% éé   li i  (  ii / ili )
•35
%
ont
é
t
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vus en c
li
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i
que externe
(
moy 5.5 v
i
s
i
tes
/
ut
ili
sateur
)
•37%ontconsultéencliniqueprivée(moy3visites/utilisateur)
•25%ontétéhospitalisésenpsychiatrie(moy15jours/utilisateur)
•22%ontétéhospitalisésauxsoinsintensifsoudansdesservicesspécialisés(8
jours/utilisateur)
«Jevoulaism’ensortir,jevoulaisallerenthérapie,jesuispartieenthérapie
saufquej’aifaitunephasemanieàcausedelamédicamentation.Lecentre
3B m’ontenvoyéeàl’urgencedeC,l’urgencedeCm’arefuséeétantdonné
quej’avaispasd’adresselà.Ilsm’ontrenvoyéeàMontréal(Centre
psychiatrie).Lecentredepsychiatriem’arenvoyéeàCdisantquejefaisais
thé i là
btfi l t l
thé i B
dé idéddi
N 
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B
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dé
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idéd
e
di
re :
N
ous, on
faitpasdesantémentale,onterenvoie.Làj’aitombéaveclecentre2T.J’ai
étédans(…),j’airechuté,j’aiétédanslarueetj’aitombéavec2T.»
14es Journées annuelles de santé publique
2

•Quiutilisedefaçonrelativementintensivelesystèmedesanté
•Quiestmulti‐problématique:toxicomanie,santémentale,
judiciarisation,etc...
•Quimobilisedesressourcesvariées:centresderéadaptation,services
depsychiatrie,servicesd’hébergement,ressourcesjudiciaires...
Solution?L’intégrationdesservices?Qu’est‐ceçaveutdire?
Dimensionsdel’integration:
•L’intégrationnormative:Lesintervenantspartagent‐ilslesmêmesvaleurs?Les
mêmesphilosophiesdetraitement?
•L’intégrationdessoins:Lepatientbénéficie‐t‐ildesoinscoordonnésetcohérents?
•L’intégrationdeséquipescliniques:Commentlesprofessionnelsseconstituent‐ilsen
équipeetcommentceséquipess’articulent‐ellesaurestedusystèmedesoins?
•L’intégrationfonctionnelle:Lesactivitésdesupport(gestion,financement,
information)supportent‐elleslesinitiativesd’intégration?
•L’intégrationsystémique:Lesconditionssont‐ellesfavorablespourassurerla
pérennitédesexpériencesd’intégration?
14es Journées annuelles de santé publique
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Dimensions of
integration:
•Integration of care
•Integration of clinical
teams
•Functional integration
•
Normative integration
Intra-and inter-
organizational
characteristics:
•Professional dynamics
•Informal network Integration
•
Normative
integration
•Systemic integration
Various forms of
services integration: Characteristics of
organizational
forms:
•Institutions’
autonomy
•Centrality of
influence
•Nature of links
•Vertical/horizontal
integration
Clinical norms of
practice
•Community of practice
•Interdependencies
•Trust
•Clinical leadership
•Propensity to innovate
•Clinical expertise
•Cultural splits
mechanisms:
•Creation of
interactions
•Training
•Creation of clinical
protocols
•Discussions on
institutions’ autonomy
•Negotiation on links
•Financial, structural,
normative, interactive,
incentives.
Merger
Joint venture
Strategic
Contextual
Characteristics:
•Clients characteristics
•Strategic opportunities
alliance
Others…
Partage
d’expertise
Actionsen
réseau
Li
Leviers
cliniques
LEVIERSd’
INTÉGRATION
Caractéristiques
organisationnelles
Intégration
deséquipes
Intégration
normative
L
ev
i
ers
institutionnels
O
DIMENSIONS
organisationnelles
(leadershipmédical,
formed’intégration)
Profils
despatients
Normesde
pratique
clinique Homogeneïty
ofpatients’
profiles
Intégration
dessoins
Intégration
fonctionnelle
C
O
NTEXTE
D’INTÉGRATION
Intégration
systémique
14es Journées annuelles de santé publique
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•Changerlespratiquesprenddutemps
•L’intégrationestunprocessuscomplexeetdynamique
•Lestrajectoiresdespatientséclatentlesfrontièresdesexpériences
d’intégration(Importancedel’intégrationnormative)
•Lecontextedanslequelvients’enracinerlesexpériencesd’intégrationest
i
i
mportant
•Lacommunication,laformationetl’échanged’expertisessontdes
leviersessentiels
•Lesupportinstitutionnelestégalementimportant
«Bien,moij’aisignédespapierspourqu’ilspuissentcommuniquerpar
téléphone,donnerdesrenseignements,maisj’aidemandéàmonthérapeutesi
l’ABC(centre)avaitappeléousiiciçaavaitappeléetildit quec’esttrèsrare.
Donc,çafaitquel’ABC(centre)…,j’airechutédernièrement.L’ABC(centre)est
pasaucourant.Ici,ilssontaucourantetmonthérapeuteestaucourant,mais
’t  fitdbi bill   j  iitl dl’ABC
c
’
es
t
ça, ça
f
a
itd
es
bi
s
bill
es parce que
j
e peux pas
i
nv
it
er
l
a personne
d
e
l’ABC
(centre)icipourpasqu’ellesachequej’airechutédepeurdemejeteren
dehorsdel’ABC(centre).Çafaitque…çafaitduclivageunpeugenre. »
14es Journées annuelles de santé publique
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